Dyspepsie : Quand et comment l'explorer?

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1 14 è me c o n g r è s n a t i o n a l d e l a S o c i é t é M a r o c a i n e d e n d o s c o p i e d i g e s t i v e «S M E D» Dyspepsie : Quand et comment l'explorer? Les 13 et 14 Mai 2016 Pr F. HADDAD, Dr H. OULAMMOU Hépato-Gastroentérologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca Centre d accueil et de Conférences, Fondation Mohamed VI, Hay Riyad Rabat

2 DEFINITION Critères de Rome III: Un symptôme au moins parmi les suivants: Brûlures épigastriques, Satiété précoce, Pesanteur épigastrique post-prandiale Ballonnement Dyspepsie fonctionnelle: Absence de maladie organique expliquant les symptômes Symptômes présents sur les 3 derniers mois et ancienneté des symptômes de plus 6 mois Gastroenterology 2006;130:

3 INTRODUCTION 15 à 40% de la population adulte Problème de santé publique: Coût médicaux directs Coût indirect: altération de la qualité de vie Prise en charge: problème difficile Plusieurs stratégies diagnostiques

4 EPIDEMIOLOGIE Prévalence: 15-40% Incidence: 3-6 nouveaux cas/100 habitants Etude française: Dyspepsie: 20% Consultation: 25-50% des dyspeptiques Intensité douleur Retentissement qualité de vie Anxiété Prédominance féminine Rôle favorisant: tabagisme? Alcoolisme? AINS Gastroenterol Clin Biol 2005;29:

5 CLINIQUE Dyspepsie lésionnelle Dyspepsie Dyspepsie Dyspepsie secondaire Dyspepsie fonctionnelle

6 STRATEGIE DIAGNOSTIQUE

7 INTERROGATOIRE Modalités d installation Evolution Facteurs associés à une accentuation ou amélioration Différents traitements entrepris et leurs résultats Prise médicamenteuse+++ S assurer de l absence d une pathologie organique

8 EXAMENS CLINIQUE ET PARACLINIQUE Examen clinique: Examen abdominal minutieux Examen paraclinique: Echographie abdominale Bilan biologique initial: endocrinopathie, diabète, maladie de système

9 Dyspepsie lésionnelle Dyspepsie Dyspepsie secondaire Dyspepsie Dyspepsie fonctionnelle

10 DYSPEPSIE SECONDAIRE

11 Médicaments susceptibles d induire un syndrome dyspeptique Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24:109-20

12 Principales causes des dyspepsies secondaires Gastroenterol Clin Biol 2005;29:

13 DYSPEPSIE FONCTIONNELLE

14 DIAGNOSTIC Fibroscopie normale ou non explicative Recherche d une infection à H.Pylori: Si présence H.Pylori Eradication S assurer que le patient n est pas porteur d un RGO dans sa présentation atypique Au besoin PH-mètrie ou PH-impédance-mètrie Diagnostic: Bilan normal+++

15 2 sous-types de dyspepsie fonctionnelle Syndrome de dyspepsie post-prandiale Syndrome douloureux épigastrique Chevauchement: 50% patients

16 Syndrome de dyspepsie post-prandiale Gastroenterology 2006;130:

17 Syndrome douloureux épigastrique Gastroenterology 2006;130:

18 Chevauchement N Engl J Med 2015;373:

19 Comparaison de la prévalence des principaux symptômes de la dyspepsie Gut 2008;57:

20 DYSPEPSIE LESIONNELLE

21 Dyspepsie lésionnelle: les enjeux Risque de méconnaitre une lésion néoplasique Traitement empirique Exploration systématique Nombre important d endoscopie et coût élevé

22 Vakil et al. Clin Gastroenterol Hepatol, 2009

23 ABORD INITIAL

24 Signes d alarme imposant une endoscopie digestive haute N Engl J Med 2015;373:

25 Absence de signes d alarme

26 TESTER ET ERADIQUER HP

27 OBJECTIFS Prévenir la survenue ultérieure d une maladie ulcéreuse ou néoplasique Se substituer à une stratégie de traitement empirique Eviter la réalisation d une exploration endoscopique systématique (limiter le coût)

28 Performance des tests diagnostiques de l infection à H. pylori Gut 2012;61:646-64

29 Tester et éradiquer HP vs placebo

30 Tester et éradiquer HP vs endoscopie Gastroenterol Clin Biol 2005;29:

31 Eradication première de HP: Avantages, inconvénients et contre-indications Gastroenterol Clin Biol 2005;29:

32 TESTER ET ENDOSCOPER

33 Tester et endoscoper vs traitement empirique -478 patients dyspeptiques, < 50 ans, symptômes > 1 mois -Etude randomisée: -Sérologie + endoscopie si HP positif -Traitement empirique + Endoscopie si échec traitement à 6 semaines -Efficacité identique sur: -Symptômes -Qualité de vie -Tester et endoscoper: -Découverte plus d ulcère (7,4% vs 2,1%) -Majoration de 45% des coûts médicaux -Réalisation de plus d endoscopie (45% vs 25%) Br Med J 2001;322:

34 TRAITEMENT EMPIRIQUE PAR ANTISECRETOIRE

35 -Patients HP négatifs -154 patients, Age < 45 ans -Etude randomisée: -Endoscopie première -Traitement empirique -Suivi 1 an -Traitement empirique: -Efficacité identique sur symptômes et qualité de vie -Réduit de 82% le nombre d endoscopies réalisées Eur J Gastroenterol Hepatol 1998;10:983-9

36

37 Symptômes

38 Step-up vs Step-down

39 Gastrointestinal Endoscopy Volume 82, No. 2 : 2015

40 Therapeutic Advances in Gastroenterology 2010

41 CONCLUSION La prise en charge d un malade dyspeptique pose des problèmes encore mal résolus Endoscopie digestive haute s impose chez tout malade présentant des signes d alarme incluant un âge > 50 ans Dans les autres cas, une stratégie d endoscopie première ou d éradication d HP peut être envisagée Chez les patients HP négatifs ou en cas d échec d une stratégie d éradication, un traitement empirique par IPP peut être envisagé mais dispensera rarement de la réalisation d une endoscopie La prise en charge de la dyspepsie fonctionnelle repose sur des traitements empiriques.