L'exposition du patient en tomodensitométrie (CT) Résultats de l'étude lux. 2009

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1 L'exposition du patient en tomodensitométrie (CT) Résultats de l'étude lux. Internet: Tel: mail: Internet: Tel: mail:

2 Historique: Résultats R - CTDI w (mgy) Examen Moyenne 3e quartile NRD cerveau os faciaux / col. cervic H / col. cervic B / thorax abdomen col. lombaire / Conclusion : CTDIw ne tient pas compte du pitch et en termes de NRD doit être remplacé par CTDIvol

3 Historique: Résultats R - CTDI vol (mgy) Examen Moyenne 3e quartile Recom.Eur cerveau (60) os faciaux col. cervic H col. cervic B thorax (30) abdomen (35) col. lombaire (35)

4 Historique: Résultats R - DLP (mgy cm) Examen Moyenne 3e quartile NRD/exam cerveau os faciaux / col. cervic H / col. cervic B / thorax abdomen col. lombaire /

5 Différences Etude / - données récoltées par voie informatique - sur base des données du header DICOM et des protocoles écrits (de réalisation d examen) - réalisé uniquement sur les scanners multicoupes

6 Etude

7 Distribution des CTDIvol dans les différents hôpitaux pour l examen l du cerveau maximum 60 mgy 50 mgy 3e quartile médiane 1er quartile minimum

8 Constats CTDIvol du cerveau Distribution étroite des doses délivrées pour les différents hôpitaux (toutes les médianes entre 40 et 52 mgy) => Indicateur pour une bonne optimisation On peut abaisser le niveau de référence diagnostique (NRD) de 60 mgy à 50 mgy.

9 Distribution des CTDIvol dans les différents hôpitaux pour l examen l de la cervicale (32) 30 mgy

10 30 mgy Distribution des CTDIvol dans les différents hôpitaux pour l examen l du thorax 7.5 mgy

11 Constats CTDIvol du thorax Grande variation des doses à l intérieur de chaque => reflète la distribution des patients minces et obèses (différences en diamètre du tronc des patients) Distribution étroite des doses médianes délivrées par les différents hôpitaux => Indicateur pour une bonne optimisation On peut abaisser le niveau de référence diagnostique (NRD) de 30 mgy à 7,5 mgy!

12 Distribution des CTDIvol dans les différents hôpitaux pour l examen l de la colonne lombaire 35 mgy 25 mgy 35 mgy = rec. Eur. 1996

13 Constats CTDIvol de la colonne lombaire Un a reréglé l exposition après optimisation Sans s être rendu compte de l effet sur la dose: Valeur 3e quartile = maximum ==> 25% des patients ont été exposés à dose maximale, pour les autres, le système règle la qualité d image au niveau élevé demandé. On retrouve cet effet, mais moins prononcé pour un 2e. Pour les autres hôpitaux, les doses médianes se trouvent à un niveau entre 20 et 25 mgy (distribution étroite => Indicateur pour une bonne optimisation) On peut fixer le niveau de référence diagnostique (NRD) à 25 mgy!

14 Cerveau: Comparaison - CTDIvol cerveau DLP examen complet cerveau 90, ,0 70, CTDIvol (mgy) 60,0 50,0 40,0 30,0 DLP (mgy cm) , ,0 0,0 0 CTDI: distribution devenu étroite => ok --- nouveau NRD: 50mGy DLP: distribution reste large => travail à faire ( g)

15 Cerveau: Comparaison - Dose efficace cerveau Dose efficace (msv) examens (19%)!

16 Sinus/os faciaux: Comparaison - CTDIvol sinus DLP examen complet sinus CTDIvol (mgy) DLP (mgy cm) Bonne optimisation, mais elle peut continuer; Examen non prioritaire car faible dose efficace

17 Sinus/os faciaux : Comparaison - Dose efficace sinus Dose efficace (msv)

18 Thorax: Comparaison - CTDIvol thorax DLP examen complet thorax CTDIvol (mgy) DLP (mgy cm) Bonne optimisation (CTDI et DLP) Utilisation d un protocole low dose pour certaines indications pour hôp. b

19 Thorax: Comparaison - Dose efficace thorax Dose efficace (msv)

20 Abdomen: Comparaison - CTDIvol abdomen DLP examen complet abdomen CTDIvol (mgy) DLP (mgy cm) Bonne optimisation pour CTDI DLP: il existe des différences majeures dans la réalisation des examens (utilisation produit contraste, nombre de passages, longueur scannée)

21 Abdomen: Comparaison - Dose efficace abdomen 30,0 Dose efficace (msv) 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Examens (25%)!

22 Colonne Lombaire: Comparaison - 70,0 CTDIvol colonne lombaire DLP examen complet colonne lombaire 60, CTDIvol (mgy) 50,0 40,0 30,0 20,0 DLP (mgy cm) , ,0 0 CTDI: bonne optimisation (sauf b et d) DLP: longueur scannée faible pour e et b, moyenne pour a,c,g,h et élevée pour f et d

23 Colonne Lombaire: Comparaison - Dose efficace colonne lombaire 25.0 Dose efficace (msv) examens (15%)!

24 Conclusions (1) 1. Bonne optimisation de la plupart des protocoles (CTDIvol) 2. Parfois protocoles très différents en fonction du praticien (radiologue). 3. Il reste des marges pour l optimisation (longueur scannée, nécessité de séries) 4. L étude a montré l existence du risque d augmentation majeure des paramètres d exposition possiblement dues à des formations techniques insuffisantes (p.ex. noise index)

25 Conclusions (2) Proposition de nouveaux NRD CTDIvol DLP/série DLP/exam. Examen (mgy) (mgy cm) (mgy cm) cerveau os faciaux col. cervic thorax 7, abdomen col. lombaire

26 La suite (optimisation technique) 1. Etroite collaboration avec les médecins-radiologues afin de systématiser le lien entre pathologie recherchée et qualité d image requise (donc protocole technique à utiliser) 2. Détailler au futur davantage les NRD en fonction de ces groupes de pathologies principales recherchées (p.ex. oreille interne, calculs rein/vésicule biliaire, ) 3. Répéter au moins annuellement l étude dosimétrique en tenant compte des possibilités d amélioration dont on s est rendu compte (+pathologies, poids patient, ) 4. Vérification et optimisation des protocoles écrits pour chaque nouveau CT ou upgrade majeur.

27 La suite (justification) Une technique CT OPTIMISEE limitant la dose à xy msv/examen n est qu un volet, le nombre d examens en est un autre. Le nombre d examens CT est élevé et en croissance rapide (ca en et +6% par an) ==> Nécessité d auditer la JUSTIFICATION (prescription) d examens CT Il est proposé d utiliser l outil de l audit clinique interne, afin de déterminer le taux d indications conformes aux recommadations du Conseil Scientifique pour examen CT et de promouvoir le cas échéant des campagnes de sensibilisation (conférences) en matière de prescription.

28 Remerciements ATM de Radiologie et managers RIS/PACS pour collecte des données Médecins-Radiologues pour les discussions fructueuses avec le Dr. Tack aboutissant dans une réduction de dose Techniciens de GE et de Siemens et d autres experts étrangers pour leur aide lors de la résolution de problèmes techniques