Sport: inducteur d asthme Bronchoconstriction Induite par l Exercice (BIE)

Transcription

1 Jacques MERCIER (Montpellier)

2 Deux aspects Sport: inducteur d asthme Bronchoconstriction Induite par l Exercice (BIE) Activité physique: moyen thérapeutique dans l asthme Intérêt du ré-entraînement à l effort

3 BronchoconstrictionInduite par l Exercice % VEMS Basal Exercice Bronchodilatation d exercice Bronchoconstriction VEMS Basal Temps (min)

4 Prévalence de la BIE? Patients asthmatiques 3/4 Population générale 4 à 20 % Athlètes de haut niveau? 25% JO Hiver à 60% Sports d endurance* Augmentation de 320% β 2 mimétiques (JO ) # Rundell K et al. Sports Med., 2002 * Wilber R et al. MSSE, 2000 # Anderson S et al. J. Allergy Clin. Immunol., 2003

5 Physiopathologie de la BIE? Hyperventilation d exercice Dessiccation des voies aériennes Modification de l osmolarité de la muqueuse bronchique Anderson S and Kippelen P Current Allergy and Asthma Reports, 2005 Stimulation des mastocytes et libération de médiateurs de l inflammation BIE

6 Comment diagnostiquer une BIE? Classiquement Tests directs Provocation bronchique Métacholine-Histamine Sensibles mais peu spécifiques Tests indirects Exercice Charge rapidement croissante-6min-80% V0 2 max Hyperventilation isocapnique Air sec et froid -VE=30xVEMS Recommandé par la Commission Médicale du CIO * Rôle essentiel de la sècheresse de l air * Anderson S et al. Br. J. Sports Med., 2001 Evans T et al. Med.Sci.Sports.Exerc., 2005

7 Hyperventilation isocapniquevs test de terrain? Rundell K et al. Chest, 2004

8 Le test au mannitol: une avancée pour le diagnostic? Test indirect Inhalation de mannitol * Doses croissantes: 0,5,10,20,40,80,160 mg Apnée de 5s puis mesure VEMS 60s après Arrêt du test:-chute de 15% VEMS -dose cumulative de 635 mg Test négatif: sujets non asthmatiques PD15 ~ 116 mg Avantages Rapide-portatif-peu couteux Bonne répétitivité Effet indésirable Toux parfois Anderson S. et al. AJRCCM, 1997 * Leuppi JD et al. La lettre du pneumologue, 2005

9 Relation entre PD15 au mannitol et PD20 à la métacholine Anderson S. et al. AJRCCM, 1997 Leuppi JD et al. La lettre du pneumologue, 2005

10 Mécanismes impliqués dans l obstruction induite par le mannitol Hyperventilation d exercice Dessiccation des voies aériennes mannitol Modification de l osmolarité de la muqueuse bronchique Stimulation des mastocytes et libération de médiateurs de l inflammation BIE

11 Intérêt thérapeutique des inhibiteurs du récepteur aux leukotriènes Montelukast vs Placebo Rundell K. et al. Br. J. Sports Med., 2005

12 Rôle de l alimentation? Régime riche en acides gras polyinsaturés ω-3 Variation VEMS pré - po ost exercice (%) Régime normal Placebo ω-3 pendant 3 S Temps après exercice (min) Mickleborough T. et al. The Journal of alternative and complementary medicine, 2004

13 Pourquoi l asthmatique doit-il pratiquer une activité physique? Asthme: maladie respiratoire primaire aggravée par les conséquences du DECONDITIONNEMENT, véritable maladie secondaire.

14 Conséquences du déconditionnement Régression de la capacité oxydative (mitochondries, enzymes, vaisseaux...) Diminution de la bronchodilatationd'exercice (abaissement du seuil BIE) Hyperventilation pour une charge sous maximale donnée

15 Comment prévenir la BIE chez l asthmatique? Prescrire une activité physique Diminution de la ventilation pour une charge donnée Déplacement vers les charges plus élevées du seuil d'apparition de la BIE

16 Ré-entraînementà l effort Comment? 45 min. / 2 à 3 fois / sem au niveau du seuil ventilatoire sans β 2 mimétique préalable

17 Effet de l entraînement sur la réponse ventilatoire VE (l.m min-1) Avant entraînement SV SV Après entraînement VO 2 (l.min -1 )

18 Effet de l entraînement sur le régime ventilatoire Volume co ourant (l) Après entraînement Avant entraînement % de VEmax initiale

19 Effet de l entraînement sur la dyspnée 6 Index de dyspnée Avant entraînement Après entraînement % VO 2 max initiale

20 Effet de l entraînement sur la bronchodilatationd exercice 3 (l) VEMS 2 Dilatation Constriction Dilatation Constriction 1 Avant Entraînement Après Entraînement

21 En conclusion La prévalence de la BIE est surtout élevée chez les sportifs d endurance. L hyperventilation isocapniqueest plus efficace pour diagnostiquer la BIE que les tests d exercice mais sera probablement rapidement remplacée par le test au mannitol. Les inhibiteurs du récepteur des leukotrièneset une alimentation riche en acides gras polyinsaturés ω-3 sont efficaces contre la BIE. L activité physique individualisée au seuil ventilatoireest un moyen très efficace pour réduire l hyperventilation d exercice et la dyspnée chez l asthmatique et ainsi réduire la BIE.

22 Test au mannitol vs sérum salé hypertonique Anderson S. et al. AJRCCM, 1997

23 Intérêt thérapeutique des inhibiteurs du récepteur aux leukotriènes Montelukast vs placebo Rundell K. et al. Br. J. Sports Med., 2005