Plan général. Nouvelles thérapies, effets secondaires, et Stratégie de prise en charge. Pathologies métaboliques du patient infecté par le le V.I.H.

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1 Pathologies métaboliques du patient infecté par le le VIH : Nouvelles thérapies effets secondaires et Stratégie de prise en charge Groupe d valuation Cœur t Muscle (GCM Laboratoire fficiences et Déficiences Motrices DM Faculté des sciences du sport Université Montpellier G C CM U2 0 er semestre Master 2 RAPA M Montpellier Décembre 200 Plan général Le VIH et et désordres associés 2 2 Localisation des graisses pb métaboliques Répercussions cardiovasculaires xercices : évaluation et et diagnostic Pratique sportive et et VIH Protocole de réentraînement " # $ % & ( $ &&" & $( & &

2 stimations mondiales à fin 200 nfants et et adultes 0 22 Adultes et et enfants vivant avec le le VIHSIDA stimations à fin 200 "" 0 0 millions millions millions # $ ( % # $ ( % 2 2 % % % % % $ $ % % && ## 00002F er 00002F er décembre 200 décembre F er 00002F er décembre 200 décembre 200 Total : 0 millions 0 22 Nombre estimatif de décès par SIDA chez l adulte et et l enfant en 200 $ & $ & 2 2 ## %% & & 0 22 nviron 000 nouveaux cas d infection à VIH par jour en 200 Plus de de 9% dans les les pays en en développement nviron cas chez les les enfants de de moins de de ans nviron cas chez l adulte ( 9 ans dont: 0% chez la la femme plus de de 0% chez les les 2 ans 00002F6 er 00002F6 er décembre 200 décembre 200 Total : millions 00002F0 er 00002F0 er décembre 200 décembre 200 Les thérapies antirétrovirales Un monde bien complexe Chaque molécule : appellations possibles er nom : Nom commercial 2 ème nom : Molécule ème nom : Abréviation internationale (DCI xemple : Rétrovir = Zidovudine = AZT xemple 2 : Invirase = saquinavir ( gélulesj Fortovase = saquinavir (Nouvelle formule gj Les thérapies antirétrovirales (suite les Inhibiteurs de la Transcriptase Inverse Les inhibiteurs nucléosidiques (INTI Zidovudine (ZdV ou AZT Didanosine (ddi Zalcitabine (ddc Lamivudine (TC Stavudine (DT Abacavir (ABC Combivir (=AZT TC Trizivir (= AZTTCABC Les inhibiteurs non nucléosidiques (INNTI Névirapine (NVP favirenz (FV Delavirdine (DLV 0

3 Les thérapies antirétrovirales (suite Les Inhibiteurs de Protéase Saquinavir (SQV Ritonavir (RTV Indinavir (IDV Nelfinavir (NFV Amprénavir (APV Kaletra (Lopinavirritonavir LPVRTV en association Atazanavir Fosamprenavir Tipranavir Les Inhibiteurs de Fusion Tenofovir (TDF nfuvirdine (T20 Le plus souvent prises en association : multithérapies (HAART Les thérapies antirétrovirales (suite Les principales associations IP 2 INTI IP boostée (rito minidose 2 INTI 2 INTI INNTI 2 IP ± INTI INTI IP INTI INNTI 2 INTI 2 IP Différents avantages (± efficaces nb de gélules Inconvénients (toxicité résistance 0 INTI 2 AZT IP IP 2 IP INNTI Les premiers «Non Nuc» Les premiers inhibiteurs de protéase (IP Les premiers inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI Mono ou Bithérapies Multi thérapies : (ou 2 IP 2 INTI INTI ou TT Maladie grave : Fatale à ± court terme MALADI CHRONIQU 997 : Nouvelles anomalies ffet immédiat de l introduction des nouveaux TTT

4 Les effets indésirables Les grands classiques Troubles digestifs diarrhées nausées ruption cutanée réaction allergique Réduction des globules rouges Les troubles du sommeil La fatigue Les douleurs musculaires crampes La dyspnée essoufflement Les effets indésirables 2 Les modifications morphologiques et métab le wasting syndrome : <996 ; persiste aujourd hui Perte involontaire de masse >0% du pds du corps ou masse <90% masse idéale essentiellement perte de masse musculaire Les nouvelles altérations La répartition du tissu adipeux Les problèmes mitochondriaux acidose lactique Les problèmes glucido lipidiques Le risque cardiovasculaire Mise en évidence des désordres osseux Nouvelles préoccupations 997 : ère thérapeutique nouvelle : Altérations morphologiques Lipoatrophie seule Lipoatrophie hypertrophie Hypertrophie seule Déficits osseux : Remaides 2000 Carr Lancet AIDS 998 Wanke AIDS 999 Altérations métaboliques Dyslipidémies Désordres glucidiques métabolisme lactique mortalité Mulligan AIDS 2000; St Marc AIDS 2000 Densité Minérale Osseuse 2 " " 6%78 " # &%78 :86;08 & & % Physiopathologie : Pas élucidée Implication des thérapies? Rôle des IP sur gras lipid et os Rôle des INTI sur mitochondries Implication du VIH luimême? Implication de la chronicité? %

5 6 Stratégies de remplacement (suite " " Barreiro et al 2000 Ruiz et al 200 Carr 200 Martinez et al 999 Yarasheski et al 2000 Walli et al 200 " " " < " < Martinez et al 999 Clumeck et al 200 Introduction 2 Levan et al 200? Caron et al 200 = Wanke et al 999 Lo et al 200 " " = Hadigan et al 2000 ACTG en A Miller et al 200 Henry et al 998 " < ">7???? B&??