La tuberculose du sujet âgé

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1 La tuberculose du sujet âgé

2 Epidémiologie Incidence 2007 : 6,3/ habitants % + 70 ans : 16 % Collectivités + 70 ans : 26,1 % Femmes + 70 ans : 26 % Tuberculose latente : 23 % Mortalité + 70 ans X 2 : 3 causes : - retard diagnostic - accident thérapeutique - tuberculose aigüe

3 Tuberculose infection et tuberculose maladie Contact Contact BK BK BK Infection (virage (virage IDR IDR 5 % (dans les 2 ans) Infection latente latente Maladie 5 % réactivation 95 % 10 %

4 Symptomatologie Prédominance signes généraux * amincissement (25%) * asthme * fièvre au long cours (25%) Signes fonctionnels * toux (masquée) * hémoptysie

5 Radiologie Difficile d interprétation + 75 ans : 25 % images dites «séquellaires» * Augmentation non traitées * Diminution traitées B.P. tuberculose X4 Nodules Cavernes Scanner?

6 Biologie Non spécifique * Syndrome inflammatoire * Syndrome infectieux Pas de thérapeutique Bactériologie Problème prélèvement (9) Fibro X 4 crachats Résistances INH X 3 de 70 ans Endoscopie Immunologie : IDR? QUANTIFERON

7 Méthode Ag choisis : - Spécifique du complexe tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii) - Pas d interaction avec BCG et mycobactéries atypiques sauf M. kansasii, M. szulgai or M. marinum (+/- M. abscessus et M. leprae)

8 Indications 1 ) personne en contact avec un cas de tuberculose contagieuse 2 ) personne suspecte de TB latente 3 ) personne suspecte de tuberculose active (radiologie, formes extra-pulmonaires, enfants) 4 ) personne immunodéprimée ou allant recevoir un traitement immunodépresseur

9 Limites Diabète Silicose Patho hémato dysfn lymphocytaire Femme enceinte > 75 ans - < 15 ans

10 Comparaison IDR/test INFy Caractéristiques et performances Sensibilité estimée (chez patients avec TB active Spécificité estimée (chez patients sains, sans TB) Réactivité croisée avec BCG Réactivité croisée avec mycobactéries atypiques Corrélation avec exposition BK Bénéfice de traitement des sujets Reproductibilité IDR 75-90% 70-80% OUI OUI NON OUI Variable Test INFy 75-95% % NON NON OUI Données insuffisantes Données insuffisantes

11 Recommandation HAS 2006 Enquête autour d un cas (sujet >15 ans) Professionnel de santé : embauche, sujet à risque Aide au diagnostic des formes extrapulmonaires Avant mise en route d un TTT par anti TNF - en remplacement de l IDR - Si + : TTT anti BK?

12 Facteurs gravité Age Maladies respiratoires chroniques Tabac Alcool Pathologies chroniques Retard diagnostic

13 Traitement Risque > 70 ans : - Base 1 - > 70 1,1 - > 80 1,2 Bilan de départ

14 Surveillance Clinique : Mois Asat Alat J0, J7, J, mois Radiologie 1 mois et fin de traitement Bactério tous les 15 jours jusque négativation

15 Le traitement standard dure 6 mois Il repose sur l administration quotidienne, pendant les 6 mois - d isoniazide (5 mg/kg/jour) et - de rifampicine (10 mg/kg/jour) en une seule prise orale à jeun (30 minutes à 1 heure avant les repas ou 2 heures après) Durant les deux premiers mois (phase initiale), le traitement comprend en plus - le pyrazinamide (25 mg/kg) et - l éthambutol (15 mg/kg) L isoniazide et la rifampicine sont poursuivis seuls durant les 4 mois suivants (phase de continuation)

16 Une élévation du taux des transaminases supérieur à six fois la normale impose l arrêt immédiat des deux médicaments les plus suspects, à savoir l isoniazide et le pyrazinamide. Après normalisation des transaminases, l isoniazide peut être repris à une posologie plus faible (ex : 3 mg/kg) avec une surveillance hépatique rapprochée (2 fois par semaine)

17 En collectivité Contact : * + 8 heures * patients, personnels, visiteurs Si contact < 3 mois : 2 séances à 3 mois d intervalles 1 IDR Q radio 2 IDR radio Si contact > 3 mois : 1 séances Q radio BK + au direct : sujet contact 12 % tuberculose latente BK + culture : sujet contact 3% tuberculose latente

18 CONCLUSION La tuberculose existe Traitement identique au sujet jeune Dépistage logique Déclaration obligatoire/clat