CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DE LA MÉTALLURGIE OFFRE FRAIS DE SANTÉ RÉFÉRENCÉE POUR VOS SALARIÉS
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- Édouard Lefebvre
- il y a 6 ans
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1 CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DE LA MÉTALLURGIE OFFRE FRAIS DE SANTÉ RÉFÉRENCÉE POUR VOS SALARIÉS
2 ÉVOLUTION DU CONTEXTE LÉGAL Conformément aux dispositions de la loi de sécurisation de l emploi du 14 juin 2013, tous les salariés doivent bénéficier, au 1 er janvier 2016, d une couverture complémentaire santé mise en place par leur employeur. Forte de son engagement auprès des entreprises de la branche, l UIMM a souhaité apporter son soutien quant à la mise en œuvre de cette nouvelle obligation en proposant aux employeurs une offre attractive au regard du «panier minimum de soins» défini dans le décret du 8 septembre Elle a ainsi «référencé» l offre de Malakoff Médéric comme répondant dans les meilleures conditions aux besoins réels des entreprises et des salariés de la branche. QU EST-CE QU UN RÉFÉRENCEMENT? Le «référencement» atteste que l offre proposée par Malakoff Médéric répond en tout point aux obligations minimum légales et s adaptera au rythme des évolutions réglementaires (contrat responsable ). C est donc en toute confiance que vous pouvez vous engager sur ce contrat. Le référencement témoigne également de la qualité : Des garanties : l offre Malakoff Médéric répond à la nécessité de proposer un régime pérenne, maîtrisant au mieux les aléas du risque santé des salariés et leur famille, Des services : des outils d accompagnement dans votre parcours de soins, des réseaux de partenaires de santé, des programmes de prévention d envergure... pour limiter et éviter la survenance du risque, De la gestion : un outil de relation clients qui vous permet d obtenir des réponses claires et rapides ou d effectuer en ligne certains actes de gestion : c est ça l efficacité opérationnelle! L OFFRE FRAIS DE SANTÉ DE MALAKOFF MÉDÉRIC 1 En tant qu employeur, vous choisissez le niveau de garanties du contrat collectif obligatoire que vous souhaitez mettre en place auprès de l ensemble de vos salariés parmi nos 4 formules : (panier de soins minimum obligatoire) CONFORT PREMIUM 2 Vous choisissez ensuite les bénéficiaires du contrat collectif obligatoire que vous souhaitez mettre en place. ASSURÉ SEUL Seuls vos salariés sont couverts ASSURÉ SEUL/FAMILLE Le contrat s adapte à la situation familiale réelle du salarié FAMILLE Le contrat couvre le salarié et sa famille à charge 3 L employeur peut permettre individuellement à ses salariés d étendre leurs garanties à leurs proches ET/ OU d améliorer leurs niveaux de remboursements en souscrivant un contrat collectif facultatif. Cette adhésion facultative sera à la charge exclusive du salarié. CONFORT PREMIUM Votre salarié peut, s il le souhaite : adhérer au renfort avec son conjoint et/ou enfant adhérer au renfort avec son conjoint et/ou enfant Si vous souhaitez permettre à vos salariés d accéder aux renforts ( et ) : contactez-nous au : Du lundi au vendredi de 9h à 18h.
3 L OFFRE FRAIS DE SANTÉ RÉFÉRENCÉE DE MALAKOFF MÉDÉRIC REMBOURSEMENTS Malakoff Médéric Prévoyance en complément des remboursements de la Sécurité sociale et dans la limite des frais engagés Garanties UIMM CONFORT PREMIUM HOSPITALISATION DENTAIRE OPTIQUE - PROTHÈSE HOSPITALISATION (médecine - chirurgie - obstétrique - psychiatrie) (1) ÉQUIPEMENT VERRES - MONTURE - LENTILLES (1 monture, 2 verres) (8R) Un équipement tous les 2 ans. Un équipement annuel en cas d évolution de la vue ou pour les bénéficiaires de moins de 18 ans (7) 18 ans et + - de 18 ans 18 ans et + - de 18 ans 18 ans et + - de 18 ans 18 ans et + - de 18 ans Dans le réseau optique avec Tiers Payant : Économie moyenne de 125 pour l'achat d'une paire de lunettes (avec Tiers Payant) - Monture de lunettes Verres simple (forfait par verre) % DE - Bonus : remboursement majoré des verres simples si 2 ans consécutifs sans consommation % DE (9) 100% DE (9) - 1 verre complexe (8R) % DE - 1 verre très complexe (8R) % DE - Lentilles prescrites remboursées ou non par la SS 100 /an/bénéficiaire 100 /an/bénéficiaire 100 /an/bénéficiaire 150 /an/bénéficiaire Hors du réseau optique ou hors Tiers Payant : - Monture de lunettes Verres simple (forfait par verre) verre complexe (8R) verre très complexe (8R) Lentilles prescrites remboursées ou non par la SS 100 /an/bénéficiaire 100 /an/bénéficiaire 100 /an/bénéficiaire 105 /an/bénéficiaire AUTRES GARANTIES OPTIQUE Chirurgie optique réfractive /œil 350 /œil 550 /œil Implants multifocaux /œil 200 /œil 300 /œil AUTRES PROTHÈSES Appareillage et prothèses médicales TM 160% BR-SS 460% BR-SS 560% BR-SS Dans le réseau audioprothèse : appareil auditif remboursé par la SS Économie moyenne de 500 dans le réseau pour l achat d un équipement auditif pour les 2 oreilles (avec Tiers Payant) Sur offre Prim' Audio TM 100% DE 100% DE 100% DE Sur les autres appareils (par oreille) TM 300 /an/bénéficiaire 600 /an/bénéficiaire 800 /an/bénéficiaire Hors du réseau audioprothèse : appareil auditif remboursé par la Sécurité sociale (par oreille) Conventionné Non conventionné Conventionné Non conventionné Conventionné Non conventionné Conventionné Non conventionné Frais de Séjour TM 100% DE TM TM 100% DE TM Honoraires déclarés (SS) dans le cadre du contrat d'accès aux soins (2) TM 150% BR-SS 225% BR-SS 300% BR-SS Honoraires déclarés (SS) hors contrat d'accès aux soins (2) TM 130% BR-SS 200% BR-SS Participation de l'assuré sur les actes techniques (y compris en médecine de ville) 225% BR-SS (200% BR-SS à compter de 2017) Chambre particulière de nuit (3) - 20 /jour 50 /jour 80 /jour Chambre particulière de jour (3) Forfait journalier hospitalier 100% du forfait 100% du forfait 100% du forfait 100% du forfait Actes techniques médicaux (effectués en externat) dans le cadre du contrat d'accès aux soins (2) TM TM 170% BR-SS 240% BR-SS Actes techniques médicaux (effectués en externat) hors contrat d'accès aux soins (2) TM TM 150% BR-SS 220% BR-SS (200% BR-SS à compter de 2017) Imagerie médicale dans le cadre du contrat d'accès aux soins (2) TM TM TM 100% BR Imagerie médicale hors contrat d'accès aux soins (2) TM TM TM 80% BR SOINS DENTAIRES Soins dentaires TM TM TM TM Inlay/Onlay TM Parodontologie non remboursée par la SS /an/bénéficiaire 200 /an/bénéficiaire ORTHODONTIE Orthodontie remboursée par la SS sur la base d'un TO 90 (5) 25% BR 100 /semestre Orthodontie non remboursée par la SS, sur avis du chirurgien dentiste consultant, sur la base d'un TO 90 (5) - - PROTHÈSES DENTAIRES 300 /semestre 300 /semestre 400 /semestre 400 /semestre Prothèses dentaires remboursées par la SS, hors inlay core, sur la base d'une prothèse de type couronne (2) 55% BR Supplément dents visibles (incisives, canines et premières prémolaires) pour les prothèses remboursées sur la base d'une prothèse de type couronne (2) Couronnes et prothèses dentaires transitoires non remboursées par la Sécurité sociale Inlay Core 55% BR 120 /acte 125 /acte 180 /acte Implantologie (scanner, pose de l'implant, pilier implantaire) /implant 485 /implant Limitation prothèses et implants (6) /an/bénéficiaire TM 200 /an/bénéficiaire 400 /an/bénéficiaire 600 /an/bénéficiaire
4 SOINS DE VILLE CONSULTATIONS - FRAIS MÉDICAUX Garanties UIMM (suite) CONFORT PREMIUM Consultations/visites de généralistes dans le cadre du contrat d'accès au soins (2) TM TM TM 80% BR Consultations/visites de généralistes hors cadre du contrat d'accès au soins (2) TM TM TM 60% BR Consultations/visites de spécialistes dans le cadre du contrat d'accès au soins (2) TM TM 160% BR-SS 270% BR-SS Consultations/visites de spécialistes hors cadre du contrat d'accès au soins (2) TM TM 140% BR-SS 225% BR-SS Auxiliaires médicaux remboursés par la Sécurité sociale (infirmiers, kinésithérapeutes, ) TM TM TM TM Analyses - Actes de biologie TM TM TM TM PHARMACIE Pharmacie remboursée à 65% par la Sécurité sociale TM TM TM TM Pharmacie remboursée à 30% par la Sécurité sociale - TM TM TM Pharmacie remboursée à 15% par le Sécurité sociale - - TM TM FRAIS DE TRANSPORT Frais de transport remboursés par la Sécurité sociale TM TM TM TM PRÉVENTION ACTES DE PRÉVENTION Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale TM TM TM TM DÉPISTAGE Dépistage du cancer du côlon non remboursé par la Sécurité sociale (dans le cadre de la généralisation du test) Dépistage du cancer du col de l utérus non remboursé par la Sécurité sociale Dépistage du cancer du sein : Échographie mammaire TM TM TM TM TM : Ticket Modérateur. Part des dépenses de santé restant à la charge de l assuré après le remboursement de la Sécurité sociale sur la base de remboursement. BR : Base de Remboursement retenue par la Sécurité sociale. DE : Montant total des Dépenses Engagées déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. SS : Sécurité Sociale. (1) Hors chirurgie esthétique. (2) Le site ameli.fr permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire du contrat d accès aux soins. (3) Pour la chambre particulière de jour, il s agit d une chambre pour des actes de chirurgie ou médico-techniques sous anesthésie avec admission et sortie le même jour (ambulatoire). (4) L accord de prise en charge de votre Professionnel de Santé par Malakoff Médéric s effectue dans le cadre du Tiers Payant ou en transmettant votre devis à Malakoff Médéric via le formulaire disponible sur votre espace client particulier. Dans le cadre d un accord de prise en charge, notre délai de réponse au devis est de 48h à réception du devis hors délais postaux, jours fériés et week-end. Cette réponse vous précisera si le tarif pratiqué par votre Professionnel de Santé est excessif ou non. Hors accord de prise en charge, les prestations sont minorées de 20% comparées aux prestations versées sur accord de prise en charge. (5) Les forfaits sont calculés et proratisés sur la base des codifications de la Sécurité sociale indiquées entre parenthèses pour l orthodontie et sur la base de remboursement de l acte indiqué sur la ligne pour les soins et les prothèses. En ce qui concerne les prothèses dentaires, si plusieurs dents sont remplacées par une même prothèse conjointe, un seul forfait proratisé est remboursé. (6) Les limitations annuelles pour la prothèse dentaire s entendent y compris pour les suppléments dents visibles et l implantologie. En cas d atteinte du plafond, la prie en charge à hauteur du TM est assurée. (7) Les prestations hors réseau et dans le réseau ne sont pas cumulatives. Un seul des forfaits peut être utilisé dans les limites précisées. Pour les adultes, un équipement tous les 2 ans, sauf si évolution de la vue avec un maximum d un équipement annuel. Pour les enfants, un équipement annuel. (8R) Nos remboursements sont exprimés par verre et monture mais respectent les critères de la couverture minimale pour un équipement optique prévus aux articles L911-7 et D911-1 du Code de la sécurité sociale. Verres adultes complexes correspondent aux verres à dioptrie > 6 en valeur absolue, soit aux codes LPP suivants de la nomenclature Sécurité sociale : , , , , , , , , , , , , , , , Verres adultes très complexes correspondent aux codes suivants : , ,, , Verres enfants complexes correspondent aux codes suivants : , , , , , , , , , , , , , , , Verres enfants très complexes : , , , (9) Dans le cadre du réseau optique, les tarifs pratiqués respectent les seuils des contrats responsables tels que mentionnés au R du code de la sécurité sociale. Les remboursements indiqués s entendent en complément de la Sécurité sociale. Les pénalités financières appliquées par la Sécurité sociale hors parcours de soins, la contribution et les franchises médicales, conformément à l article L du Code de la Sécurité sociale, ne donnent pas lieu à remboursement complémentaire. La prise en charge des prestations indiquées, remboursées par la Sécurité sociale, est assurée a minima au TM. La prise en charge des dépassements est limitée aux dépassements autorisés par la Sécurité sociale. EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS MALAKOFF MÉDÉRIC DANS LE CADRE DU PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS AU 01/01/2016 EN RÉGIME GÉNÉRAL Votre reste à charge avec : ACTES Frais réels Montant remboursé par la SS le renfort le renfort CONFORT PREMIUM Consultations de spécialiste secteur 2* 35,00 16,10 12,00 2,80 12,00 0,50-0 * Monture adulte (dans le réseau Kalivia) 120,00 1,70 78,30 23,30 73,30 8,30 23,30 0 Verres complexes (dans le réseau Kalivia) 300,00 12,44 127,56 47,56 87, Monture enfant (dans le réseau Kalivia) 100,00 18,29 41,71-36, Verres complexes (dans le réseau Kalivia) 300,00 52,32 87,68-37, Prothèses dentaires remboursées par la SS 400,00 75,25 265,63 89,75 184,75 44,75 89,75 0 Orthodontie remboursée par la SS 500,00 193,50 258,10 6,50 206,50 0 6,50 0 BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale. SS : Sécurité Sociale. * Hors participation de 1.
5 EMPLOYEURS, DES SERVICES INNOVANTS POUR RÉPONDRE À VOS DÉFIS Évaluation des obligations réglementaires L autodiganostic prévention santé sécurité permet aux employeurs, dès le premier salarié, de faire le point sur leurs obligations légales en matière de santé et de sécurité au travail. Il vous permet de : - vérifier si vous êtes bien à jour avec vos obligations légales, - disposer de conseils pratiques, - vous comparer à des entreprises de taille et de secteur similaires. Analyser l absentéisme pour mieux le comprendre et le prévenir Enjeu économique et sociale, l entreprise peut agir et réduire durablement son absentéisme. Grâce à son «simulateur en ligne», Malakoff Médéric vous aide, à partir du profil démographique de votre entreprise, à : - calculer les indicateurs d absentéisme, à partir d un benchmark d entreprises du même secteur d activité, - évaluer les coûts directs (remplacement du salarié arrêté ) et indirects (désorganisation de l entreprise...), - construire un plan d actions préventif. Un espace client entreprise, disponible sur Internet 24h/24 et 7j/7 Visualisez vos contrats, Effectuez vos actes de gestion (affiliation ou radiation d un salarié ), Déclarez et effectuez le règlement de vos cotisations, Échangez sur une messagerie sécurisée avec vos interlocuteurs Malakoff Médéric. SALARIÉS, DES SERVICES POUR MIEUX MAÎTRISER VOS DÉPENSES DE SANTÉ Kalivia, des réseaux de professionnels partenaires de Malakoff Médéric opticiens partenaires proposent un service personnalisé haut de gamme (entretien, remplacement en cas de casse ou d inadaptation aux verres progressifs, contrôle régulier de l évolution de votre vision ), avec des tarifs pour les verres inférieurs de 40% en moyenne à ceux constatés sur le marché centres audio partenaires, sélectionnés pour la qualité de leurs pratiques professionnelles, permettent de bénéficier de tarifs négociés sur toutes les gammes de prothèses auditives, (près de 500 d économie pour un double équipement). EN + les ascendants peuvent aussi en bénéficier! Notre Solution Document Unique Tout employeur, dès l embauche du premier salarié, a l obligation de recenser les risques professionnels pour la santé et la sécurité de ses salariés. Ces informations doivent figurer dans le Document Unique d Évaluation des Risques (DUER) - décret du 5/11/2001. Nous mettons à votre disposition notre outil Solution Document Unique pour : Faciliter la rédaction de votre DUER à partir de l identification de vos unités de travail et la description des risques associés, Bénéficier d un espace en ligne pour gérer et stocker l ensemble de vos DUER. Des modules de formation e-learning Un service de formations «en ligne» pour mieux appréhender certains risques professionnels touchant particulièrement vos salariés. Les risques liés : - au bruit, - à l activité physique, gestes et postures dans l industrie, - routiers, etc. un réseau de 2000 chirurgiens-dentistes partenaires qui s engagent à vous offrir une plus grande disponibilité en cas d urgence et l accès à des soins de qualité à des tarifs très compétitifs dans différentes spécialités (prothèses, implants, orthodontie et parodontie). Et grâce au tiers payant, nos assurés n ont pas à avancer de frais! L action sociale dédiée et l assistance Avec ou sans souci de santé, certains salariés peuvent être confrontés à des difficultés sociales. L action sociale et le service d assistance de Malakoff Médéric peuvent leur accorder des aides ponctuelles, les accompagner ou les orienter. Espace client salarié Disponible 24h/24, 7j/7 sur malakoffmederic.com, il permet au salarié de : Consulter le détail de ses garanties et l état de ses remboursements, dématérialisée Bénéficier de conseils personnalisés sur sa consommation de soins, Visionner en temps réel sa consommation globale annuelle de soins remboursés et de voir le détail de ses dépenses, Accéder aux outils de géolocalisation, de simulation de dépenses et d analyse de devis pour limiter son reste à charge, Réaliser de nombreux actes administratifs : changement d adresse ou de situation personnelle, accès à sa carte de tiers payant Mais aussi de se former, grâce à des e-learnings proposés par notre partenaire Fictis, sur des thématiques variées : prévention des incendies, des risques sonores, des troubles musculo-squelettiques Des applications IPHONE, IPAD et SMARTPHONE ANDROID Des services utiles pour accéder aux informations liées à sa protection santé et à ses contrats. «SOS Urgences», «Mon journal santé», «Mes traitements», mon «Espace client» sont autant d applications qui vous faciliteront la vie. DÉCOUVREZ-LES VITE!
6 SOLIDARITÉ, RESPONSABILITÉ, EXIGENCE SONT TROIS VALEURS PHARES PORTÉES PAR MALAKOFF MÉDÉRIC Paritaire, mutualiste et à but non lucratif, Malakoff Médéric exerce deux métiers : l assurance de personnes et la gestion de la retraite complémentaire pour le compte de l Agirc-Arrco. La solidarité du Groupe s exprime par la mutualisation des risques et par son engagement financier et humain dans le développement d actions sociales et sociétales. Responsable, Malakoff Médéric met sa performance et sa capacité à innover au service de ses clients et, plus largement, de l intérêt général. Enfin, l exigence tient dans la volonté quotidienne des collaborateurs du Groupe de fournir aux clients une qualité maximale. CHIFFRES CLÉS* collaborateurs ASSURANCE DE PERSONNES entreprises clientes soit 4,7 millions de salariés assurés 1,8 million de particuliers assurés RETRAITE COMPLÉMENTAIRE entreprises clientes 3 millions de salariés cotisants 2,8 millions de retraités allocataires ACTIONS SOCIALES personnes accompagnées 67,4 millions d euros de ressources dédiées au titre de la retraite Agirc-Arrco 11, 1 millions d euros au titre de l assurance dont 2 millions d euros sont affectés à la Fondation Malakoff Médéric Handicap MALAKOFF MÉDÉRIC AU PLUS PRÈS DE VOUS * au 31 décembre 2014 Nos conseillers mettent à votre disposition leur expertise pour répondre à vos questions, vous présenter notre offre et vous assister dans la mise en place et le suivi de votre contrat : Par téléphone : Du lundi au vendredi de 9h à 18h. Lors d une rencontre : Géolocalisez nos boutiques et délégations commerciales sur : malakoffmederic.com/boutiques Malakoff Médéric Prévoyance Institution de prévoyance régie par le Code de la sécurité sociale - 21 rue Laffitte Paris AUXIA Assistance Entreprise régie par le Code des assurances - 21 rue Laffitte Paris - SA au capital de RCS Paris. Des organismes du groupe Malakoff Médéric - Siège social : 21 rue Laffitte Paris - malakoffmederic.com Document non contractuel Réf. : ABTK Vous devez vous reporter aux conditions générales afin de prendre connaissance des modalités d assurance. Avec Ecofolio, tous les papiers se recyclent.
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