Processus inflammatoires et infectieux Infections urinaires

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1 Processus inflammatoires et infectieux Infections urinaires 21/10/14 Guillaume Bellaud

2 PLAN Définitions Physiopathologie Épidémiologie Formes topographiques Cas particuliers Traitement

3 Définitions Infection communautaire Acquise en «ville» Dans la communauté Hors établissement de soins

4 Définitions Infection nosocomiale «associée aux soins» Infection survenant au cours ou au décours d une hospitalisation (en établissement de soins ou en institution) Ni en incubation ni présente à l admission > 48h

5 Définitions Unité formant colonies = UFC ECBU : urines de 2 e jet!!! Et sur première miction du matin

6 Définitions

7 Définitions Nitrites + sur la BU Bactéries avec la nitrite réductase BGN : E coli +++ Leucocyturie : Seuil 10 4 /ml 10/mm 3

8 Définitions Infection urinaire simple Patient sans FDR de complication Infection urinaire à risque de complication Infection plus grave Traitement plus complexe

9 Définitions Facteur de risque de complication

10 Définitions Infections urinaires graves PNA ou IU masculines associées à : Sepsis grave Choc septique Indication de drainage chirurgical

11 Définitions Bactériurie asymptomatique = colonisation urinaire Bactérie dans les urines sans symptomes Pas de seuil de bactériurie (sauf grossesse) Leucocyturie ou non Abstention thérapeutique sauf : Avant procédure urologique invasive Grossesse (> 4è mois)

12 Définitions Signes fonctionnels urinaires : Pollakiurie Brulures mictionnelles Urines troubles voire hématuriques Syndrome infectieux : fièvre, frissons

13 Physiopathologie Arbre urinaire

14 Facteurs favorisants Pyélonéphrite Malformations Sténose urétrales urétérales Reflus vésico-urétéral Lithiases Grossesse Ménopause Pathologies associées Constipation Infection génitale Diabète : glycosurie Bilharziose Vessie neurologique Mauvaise hygiène Cystite

15 Facteurs favorisants Pyélonéphrite Malformations: Sténose urétrales ou urétérales Reflux vésico-urétéral Méat ectopique Lithiases Pathologies associées Urétrites Adénome Diabète : glycosurie Bilharziose Vessie neurologique Cystite Prostatite Iatrogène Cathétérisme urétral rétrograde, Ponction biopsie prostatique

16 Epidémiologie bactéries responsables Escherichia coli : % des IU Staphylococcus saprophyticus : 5-10 % des cystites simples Proteus : 5-10 % des autres formes Klebsiella, Enterobacter, Serratia, entérocoques

17 Epidémiologie résistance bactérienne Escherichia coli : amox, augmentin, bactrim, quinolones BLSE FDR : ATB récente, FQ dans les 6 mois

18 Epidémiologie Second site d infection bactérienne communautaire Femmes >> Hommes Femme : début activité sexuelle, postménopausique, grossesse Homme : > 50 ans Enfant : malformation

19 Formes topographiques Cystite aiguë simple Femme jeune Pas de FDR SFU isolés BU seule

20 Formes topographiques Cystite récidivante Au moins 4 épisodes sur 12 mois Symptômes idem cystite aiguë simple BU puis ECBU

21 Formes topographiques Cystite aigüe à risque de complication facteur de risque de complication +/- dysurie Risque de récidive BU puis ECBU

22 Formes topographiques Pyelonéphrite aiguë (PNA) simple Ne concerne que la femme jeune Tableau de cystite fébrile Douleur fosse lombaire +/- signes digestifs BU, ECBU Echo si PNA hyperalgique ou evolution non favorable

23 Formes topographiques Pyélonéphrite aigue à risque de complication PNA + facteur(s) de risque de Complication BU et ECBU CRP urée créatinine NFS Scanner rénal injecté (ou echo)

24 Formes topographiques Pyélonéphrite aigue grave PNA + sepsis ou choc BU et ECBU CRP urée créatinine NFS Hémocultures Scanner rénal injecté (ou echo)

25 Cas particuliers (1) Enfant Toujours dépister une uropathie sousjacente Echo (ou cystographie rétrograde) Pb de recueil des urines

26 Cas particuliers (2) Grossesse Bactériurie asymptomatique : à rechercher et à traiter

27 Cas particuliers (3) Sujet âgé Colonisation fréquente +++ Facteurs de risque multiples

28 Cas particuliers (4) Homme Pas définition IU compliquée car «la cystite n existe pas chez l homme» prostatite

29 Prostatite (1) Inflammation de la prostate Germes digestifs >> IST Après la puberté Reflux d urine IU de l homme : toujours une prostatite +/- PNA

30 Prostatite aiguë (2) SFU Douleur hors miction Syndrome infectieux TR : prostate douloureuse et augmentée de volume Formes frustes

31 Prostatite chronique (3) Infection persistante Récurrences au même germe Clinique moins typique et moins marquée BU, ECBU, echographie

32 Traitement des Infections urinaires

33 Traitement Ambulatoire ou hospitalisation PO ou IV Après prélèvement (sauf cystite) Réévaluation clinique à 48h

34 Traitement Bactériurie asymptomatique de la femme enceinte Sur antibiogramme Durée 5 jours Nitrofurantoïne 7 jours Pas de schémas courts

35 Traitement Cystite aiguë simple

36 Traitement Cystite aiguë récidivante (1)

37 Traitement Cystite aiguë récidivante (2) Règles d hygiène Diurèse abondante Hygiène périnéale ou vaginale Régularisation du transit Suppression des mictions retenues Miction post coïtale Discuter traitement prophylactique

38 Traitement Cystite aigüe à risque de complication

39 Traitement : PNA non grave (simple ou à risque)

40 Traitement : PNA grave

41 Traitement : prostatite aigue

42 IU fréquente Points Clés À part les cystites aiguës simples, prélever avant de traiter BU suffisante pour le diagnostic de cystite simple IU chez l homme = prostatite Revoir indication des sondes urinaires

43 BLSE Prévalence en augmentation Entérobactéries Résistantes aux Beta-lactamines Isolement contact! Carbapénèmes en 1ere intention Beta-Lactamase à Spectre Etendu

44 Références bibliographiques E.Pilly 2014 Lettre de l Afssaps 2011 Recommandations SPILF 2014

45 Processus inflammatoires et infectieux Infections ostéoarticulaires IFSI 21/10/2014 G. Bellaud

46 PLAN Introduction Arthrite aigue Ostéomyélite aigue Spondylodiscite Infection sur prothèse ostéoarticulaire Ostéite

47 Patient Bactérie ATB

48 Définitions Diffusion osseuse des ATB BONNE : FQ, macrolides, acide fucidique, rifampicine, cyclines, flagyl, teicoplanine, triméthoprime Moyenne : céphalo, uréido, fosfomycine, vanco, sulfaméthoxazole, linézolide, clinda Faible : péni M, péni A, C1G, imipénem, aminosides

49 Agents causals Terrain Nouveau né Enfant Toxicomanie IV Drépanocytose Diabète, artérite Postopératoire KT veineux ou de dialyse Germes SA, strepto B, entérobactéries SA, strepto A, H. influenzae, Kingella kingae SA, strepto oraux, P. aeruginosa, Candida Salmonella, H. influenzae, SA SA, BGN, P. aeruginosa, anaérobies SA dont SAMR, strepto, BGN, corynebactéries, staph coagulase-négative, Propionibacterium SA, staph coagulase-négative, BGN, Candida SA = Staphylococcus aureus

50 Arthrite aigue septique (1) Inflammation d une articulation d origine infectieuse Mode de contamination et germes Hématogène : Staph aureus +++ > streptocoque > BGN Inoculation directe : Germe dépend du traumatisme

51 Arthrite aigue septique (2) Facteurs de risque Infection cutanée et/ou lymphatique Rhumatisme inflammatoire ou dégénératif Âge > 60 ans Toxicomanie intraveineuse Cirrhose, ID, diabète

52 Arthrite aigue septique (3) Formes cliniques Monoarthrite, oligoarthrite ou polyarthrite (>3) Symptômes Douleur vive et impotence fonctionnelle Signes inflammatoires locaux +/- porte d entrée Syndrome infectieux Complications Bactériémie et ses complications Destruction articulaire

53 Arthrite aigue septique (4) Diagnostic Radiographie : normale au début Ponction articulaire Hémoculture

54 Arthrite aigue septique (5) Traitement Médical ou médico-chirugical ATB probabiliste APRES prélèvements Puis ATB adapté à l antibiogramme ATB à bonne diffusion osseuse Durée : 3-4 semaines Lavage articulaire et immobilisation

55 Ostéomyélite (1) Pathogènes Staph doré +++ Nouveau né : strepto B Nourrisson et enfant : strepto A, Kingella kingae Drépanocytose : Salmonelle ++

56 Ostéomyélite (2) Facteurs de risque 5 à 15 ans Drépanocytose homozygote Symptômes Impotence, douleur, fièvre «près du genou, loin du coude»

57 Ostéomyélite (3) Physiopathologie Ostéothrombophlébite septique Métaphyse des cartilages de croissance

58 Ostéomyélite (4) Diagnostic Hémocultures +/- biopsie osseuse IRM ++ Radio normale jusqu à J15

59 Ostéomyélite (5) Traitement ATB idem arthrite Durée : 3-4 semaines Immobilisation antalgique Rare chirurgie

60 Spondylodiscite (1) Mode de contamination Hématogène : le plus fréquent staph > strepto, entérocoques, entérobactéries, BK Postopératoire : flore cutanée Staph coagulase-négatifs, corynebactéries, Propionibacterium acnes

61 Spondylodiscite (2) Physiopathologie Infection d un ou plusieurs disque(s) intervertébral(aux) et des corps vertébraux adjacents

62 Spondylodiscite (3) Symptômes Fièvre 75 % Douleurs vertébrales inflammatoires

63 Spondylodiscite (4) Diagnostic Radiologique : Radio à S3 S4 IRM (précoce) Microbiologique : Ponction biopsie disco-vertébrale Hémocultures

64 Spondylodiscite (5) Traitement Décubitus initial strict Corset ou minerve ATB idem Durée 6 à 12 semaines Rare chirurgie

65 Infection de prothèse articulaire (1) Facteurs de risque Diabète Dénutrition ou obésité Tabac Immunodépression Polyarthrite rhumatoïde Age avancé

66 Infection de prothèse articulaire (2) Prise en charge complexe Pluridisciplinaire Orthopédiste, infectiologue, microbiologiste, pharmacien Médico-chirurgical

67 Ostéite (1) Mécanisme Post-opératoire Post-traumatique Infection contigüe

68 Ostéite (2) Symptômes Douleur Signes locaux Ecoulement par la cicatrice Fièvre inconstante

69 Points Clés Hématogène ou post-op Documentation avant ATB ATB prolongée Signes radio souvent tardifs Diagnostic = arguments cliniques, biologiques, microbiologiques et radiologiques

70 Références bibliographiques E.Pilly 2014 Spondylodiscite recommandations SPILF 2007 Infections ostéo-articulaires sur matériel recommandations SPILF 2008