Médecine ostéopathique. La vessie et la prostate. Luc Peeters & Grégoire Lason

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1 Médecine ostéopathique La vessie et la prostate Luc Peeters & Grégoire Lason

2 La vessie et la prostate Luc Peeters & Grégoire Lason Copyright par Osteo 2000 sprl Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou publié par impression, photocopie, microfilm ou tout autre procédé que ce soit, sans l autorisation préalable écrite de l éditeur. Contact: Osteo 2000, Kleindokkaai 3-5, B 9000 Gand, Belgique Tel: Fax: Mail: info@osteopathie.eu Web: et Tel: Fax: ISBN: The International Academy of Osteopathy I.A.O. 2

3 Table des matières Table des matières Introduction Anatomie Topographie La vessie La prostate Taille et forme La vessie La prostate Fixations anatomiques La vessie La prostate Innervation La vessie Tunique musculaire (détrusor) Sphincter interne de l urètre Sphincter externe de l urètre Miction Réflexe de miction Contrôle central volontaire Uriner volontairement Trois troubles importants de la miction Bladder cooling reflex Ortho- et parasympathique Excitation masculine érection Ejaculation L orgasme féminin Troubles trophiques Région spécifique: canal inguinal Topographie Contenu Formation Fonction La vessie Fonction Remplissage de la vessie Système endocrinien Constitution chimique de l urine La prostate Mobilité

4 4.1. La vessie La prostate Lésions possibles Ptose de la vessie Adhérences de la vessie à l utérus Adhérences de la vessie avec l intestin grêle Adhérences vessie ou prostate m. élévateur de l anus/m. obturateur interne Anamnèse et diagnostique physique La vessie Les drapeaux rouges Cancer de la vessie L incontinence urinaire chez l enfant L incontinence d effort L incontinence par miction impérieuse Questionnaire discriminatif entre l incontinence d effort et l incontinence par miction impérieuse Incontinence mixte Incontinence par regorgement Incontinence fonctionnelle Tableau récapitulatif sur les types d incontinence Inflammation de la vessie ou cystite Reflux vésico-urétéral Diverticules urétraux Urétrocèle Urétrite La prostate Les drapeaux rouges Cancer de la prostate Hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate BPH) Prostatite Prostatodynie Calcification de la prostate Douleur Ligne de douleur pelvienne Douleur Canal inguinal Hernie inguinale Diagnostique clinique Tests généraux Tests généraux du bassin viscéral Test Test

5 Test Test Critères Résultats possibles Tests spécifiques Palpation et test de l ouraque Test d élasticité de l ouraque et des ligaments ombilicaux médiaux Test d élasticité de l ouraque et des ligaments ombilicaux médiaux Palpation externe et test des ligaments pubo-vésicaux Palpation différentielle du périnée Test de mobilité transversale de la vessie ou test de la lame sacropubienne Palpation unilatérale en direction de la membrane obturatrice recherchant la douleur Palpation bilatérale en direction de la membrane obturatrice recherchant la douleur Soulèvement de la vessie en position assise Test d adhérences avec l utérus Test à la recherche d adhérences avec l intestin grêle Palpation et test d adhérences de la vessie ou prostate avec le muscle obturateur interne Palpation du tonus du m. obturateur interne Palpation du tonus musculaire du périnée Test de l hypotonie du périnée Test du périnée via le centre tendineux Palpation rectale et test de la prostate Palpation vaginale et test de la vessie Palpation diagnostique de l urètre et du tissu conjonctif environnant Test d élasticité de l urètre Test de mobilité de l urètre Palpation et test du trigone vésical Test des ligaments pubo-vésicaux Test à la recherche d adhérences avec le muscle obturateur interne Test de l hernie inguinale Test de provocation du cordon spermatique Techniques ostéopathiques Techniques générales Drainage viscéral du petit bassin Drainage musculaire du petit bassin La vessie Etirement direct de l ouraque

6 Etirement des ligaments ombilicaux médiaux Etirement de l ouraque et ligaments ombilicaux médiaux avec bras de levier Etirement des ligaments pubo-vésicaux en couché dorsal Etirement des ligaments pubo-vésicaux en couché latéral Etirement direct des ligaments pubo-vésicaux Etirement direct de la lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne Etirement de la lame sacro-pubienne avec bras de levier Frictions relaxantes sur l origine du m. obturateur interne Technique de recoil en direction de la membrane obturatrice Nous palpons la membrane obturatrice comme décrit précédemment Frictions en direction de la membrane obturatrice Soulever la vessie en position assise Etirement de l adhérence vessie intestin grêle Relâchement de la lame sacro-pubienne Points réflexes neurolymphatiques Le périnée Drainage et étirement du périnée La prostate Drainage de la prostate Etirement de l adhérence prostate - m. obturateur interne Les points réflexes neurolymphatiques Techniques vaginales internes Massage du tissu conjonctif autour de l urètre Mobilisation de l urètre Etirement stimulant de l urètre Etirement du trigone Etirement de l adhérence vessie - m. obturateur interne Etirement des ligaments pubo-vésicaux Bibliographie Les auteurs Remerciements Ostéopathie viscérale Introduction Physiologie de mobilité Les mouvements du système musculo-squelettique Les mouvements du système viscéral Le diaphragme Le cœur Le péristaltisme Interactions viscérales Généralités

7 Relations Faces de glissement Système de suspension ou cloisons ligamentaires Les mésodermes Les épiploons L effet turgor et les pressions intracavitaires Pertes de mobilité Dysfonction diaphragmatique Accolement Rétractions Changements trophiques Congestion Déviations posturales Pertes de mobilité viscérale Hypermobilité viscérale Examen viscéral ostéopathique Bibliographie ostéopathie viscérale Abréviations utilisées Termes utilisés Toutes les vidéos

8 1. Introduction L ostéopathe traite régulièrement des patients ayant des algies lombaires ou du bassin, problèmes associés à une dysfonction somatique sacrée. Les premiers signes que l ostéopathe retrouve sont: un œdème tissulaire sacré, une douleur palpatoire au sommet du coccyx et une restriction de mobilité au niveau sacrum et du bassin. Cela implique toujours les organes du petit bassin. L anatomie et la physiologie vésicale et prostatique sont décrites dans cet e-book dans le concept ostéopathique. Il y est clairement décrit dans quel ordre et de quelle manière les techniques viscérales sont appliquées. Pour ceux dont l approche viscérale dans le concept ostéopathique n est pas connue, nous vous renvoyons au chapitre 11 de cet e-book. 8

9 2. Anatomie (Dalley & Agur 2004, Gray 2000, McMinn & Hutchings 2002, Netter 1997 & 2006, Sobotta 2001, Tanagho & McAnich 2004) 2.1. Topographie La vessie Chez l adulte, la vessie se trouve dans la partie centrale et antérieure du petit bassin (Figure 1 et 2). Chez le nourrisson, elle s étend de l ombilic jusqu au périnée et va progressivement descendre jusqu à l âge de 9 ans pour atteindre sa position finale. Quand la vessie est vide, elle reste dans le petit bassin en-dessous du bord supérieur de la symphyse pubienne. Quand elle est pleine chez l adulte en décubitus, elle peut atteindre 3 cm au dessus de la symphyse pubienne. Iliaque Dorsal Sacrum Ventral Limite supérieure Limite inférieure Vessie Urètre Figure 1 - Les limites du petit bassin 9

10 Ouraque et ligament ombilical médial gauche et droite Droite Vessie Gauche Urètre Figure 2 - Localisation de la vessie dans le plan frontal La prostate La prostate (Figures 3, 4 et 5) se situe entre la vessie en haut et le périnée en bas. Elle est traversée de haut en bas par l urètre prostatique (Figure 4) dans lequel abouchent les deux canaux éjaculateurs ainsi que l utricule prostatique au niveau d une saillie appelée verumontanum. Les vésicules séminales sont situées postérieurement à la vessie et antérieurement et latéralement à la prostate. Ventral Vessie Vessie Vésicule séminale Dorsal Prostate Urètre Périnée Glande de Cowper: sécrète le liquide pré-éjaculatoire Figure 3 - Coupe sagittale de la prostate 10

11 Ventral Gauche Lobe latéral Lobe antérieur Lobe latéral Urètre Droite Lobe médial Lobe postérieur Dorsal Canal éjaculateur Figure 4 - Coupe horizontale de la prostate Uretère Uretère Canal déférent Gauche Droite Vessie Vésicule séminale, produit 70% du fluide séminal Urètre Lobe postérieur La prostate produit 30% du fluide séminal Glandes de Cowper Figure 5 - Face postérieure de la prostate 11

12 4. Mobilité 4.1. La vessie La vessie est fixée à deux endroits: la symphyse pubienne via les ligaments pubovésicaux et l urètre. La fixation inférieure est plus résistante chez l homme car l urètre est entouré de la prostate. Les parties supérieures et postérieures de la vessie sont très mobiles afin de permettre son remplissage. Les parties inféro-latérales de la vessie sont légèrement soutenues transversalement par la lame sacro-pubienne La prostate La prostate est peu mobile par sa position dans le plancher pelvien, et est fixée par les muscles élévateurs de la prostate (parties du muscle élévateur de l anus). La prostate est étroitement liée au plancher pelvien et suit les mouvements de celuici en direction crânio-caudale Lésions possibles Ptose de la vessie La ptose de la vessie (Figure 16) est induite par une ptose de l utérus. La ptose survient surtout chez les femmes dans leur période post-ménopausale. C est surtout la partie postérieure et inférieure de la vessie qui s affaisse. La paroi antérieure, elle, reste en place grâce aux ligaments pubo-vésicaux. La ptose vésicale est associée à une hypotonie de sa tunique musculaire externe (muscle détrusor). Ainsi, lors de la miction, la vessie ne se vide pas complètement. Ceci est une cause possible de cystite chronique. Constatations liées à la ptose: hypotonie de la tunique musculaire externe, hypotonie du plancher pelvien (périnée), ptose de l utérus, parfois une congestion des organes abdominaux supérieurs à la vessie, dérèglement hormonal où toutes les structures du bassin sont hypotoniques, ptose du péritoine. 26

13 Sacrum Péritoine Péritoine Ouraque M. grand droit de l abdomen Dorsal Cul de sac rectoutérine Cul de sac vésicoutérine Ventral Rectum Utérus pubis Ptose de la vessie Ptose rectale Ptose de l utérus Figure 16 - Ptose de la vessie Adhérences de la vessie à l utérus Ceci survient quand le péritoine se fixe dans le cul de sac vésico-utérine (Figure 17). Dans ce cas, on observe souvent une congestion intestinale. Dorsal Sacrum Péritoine Adhérences vessie-utérus Péritoine Ouraque M. grand droit de l abdomen Ventral Utérus Rectum Vessie Pubis Figure 17 - Adhérences vessie-utérus 27

14 5. Anamnèse et diagnostique physique 5.1. La vessie (Foster & Ross 1999, Scott et al 2001, Young 1989) Les drapeaux rouges Absence de miction: insuffisance rénale aiguë. Production d urine fortement réduite: insuffisance rénale. Production d urine très augmentée: insuffisance rénale légère, car les néphrons restent sains et fonctionnent davantage. Sang dans les urines (hématurie): l hémorragie provient des reins quand l urine est foncée, et elle provient de plus bas lorsque des traînées de sang apparaissent dans l urine. La fréquence des cancers vésicaux se situe au 5 ème rang chez l homme, au 10 ème chez la femme. Les personnes à risques sont: les fumeurs, les personnes âgées de plus de 60 ans et les professions qui imposent le contact avec certains produits chimiques comme les dérivés d arylamine. Douleur au niveau du sacrum pendant la miction Cancer de la vessie Le taux de cancers de la vessie se situe au 6 ème rang aux Etats-Unis. Les plaintes initiales les plus courantes sont une association de symptômes comme l hématurie, polyurie, des douleurs mictionnelles et lombalgies. Fumer, le contact avec certains produits chimiques ainsi que le fait de boire très peu semble augmenter les risques de cancer de la vessie (American Cancer Society 2007). 70% des patients ayant le cancer de la vessie ont plus de 65 ans, et les hommes sont plus touchés que les femmes (4:1) L incontinence urinaire chez l enfant (Neveus 1999) La vessie du nourrisson se vide exclusivement grâce au réflexe de miction. Les centres cérébraux supérieurs ne sont pas encore développés et n exercent pas de contrôle sur la miction. Statistiquement, on observe l énurésie nocturne chez 10% des enfants de 5 ans, 5% des enfants âgés de 10 ans et 1% chez les personnes de 18 ans. Les garçons sont nettement plus touchés que les filles. Causes: Entre l âge de 5 et 10 ans, l énurésie nocturne peut être le résultat d une capacité vésicale réduite, des périodes de sommeil plus longues, un développement physique plus lent, une production d urine trop élevée la nuit, un développement plus lent des 30

15 centres qui régulent la miction, une production nocturne insuffisante d ADH ou parfois l anxiété. Le développement physique plus lent: si ceci en est la cause, l énurésie nocturne diminuera spontanément et disparaîtra avec l âge. La continence urinaire est normalement acquise entre l âge de 1,5 et 4,5 ans. Si la cause de l incontinence est l anxiété, l énurésie nocturne est précédée d une période de continence. Dans ce cas, l anamnèse est très importante. Un facteur génétique a également été démontré. Si l incontinence est également diurne, elle est généralement due à une vessie hyperactive (tonus trop élevé de la tunique musculaire externe). Ceci survient plus souvent chez les filles. Il faut aussi se méfier du diabète insipide car celui-ci peut être la cause de la diminution ou la non production d ADH L incontinence d effort (Blaivas & Olson 1988, Ellsworth & David 2005, Glazener et al 2001, Harrisson & Mennel 1994, Hunt 1998, Wyman et al 1988) L incontinence d effort se caractérise par l impossibilité de retenir l urine lors d efforts tels que tousser, éternuer, rire, soulever des objets lourds, monter les escaliers ou sauter. L origine de ce problème est souvent une faiblesse musculaire du plancher pelvien. Chez les femmes plus âgées (après la ménopause), les parois du vagin et de l urètre s affinent et s assèchent (fibrose). Ceci est également une cause possible à l incontinence d effort chez les personnes âgées. L incontinence d effort est considérée comme normale après un accouchement si celle-ci ne dure pas plus de 6 semaines L incontinence par miction impérieuse (Blaivas & Olson 1988, Ellsworth & David 2005, Glazener et al 2001, Harrisson & Mennel 1994, Hunt 1998, Wyman et al 1988) On parle d incontinence par miction impérieuse lorsqu une envie pressante d uriner se fait soudain ressentir et que l on ne peut se retenir. Ce type d incontinence est liée à une hyperactivité de la vessie (Tubaro & Palleschi 2005). Le tonus de la tunique musculaire externe (muscle détrusor) est trop élevé. Le plancher pelvien sera alors dur et douloureux lors de la palpation, car il est constamment activé en état d hypertonie. Les boissons caféines et l alcool augmentent le problème. 31

16 6. Diagnostique clinique 6.1. Tests généraux Tests généraux du bassin viscéral Test 1 Bassin central et ventral. Ligaments pubo-vésicaux/vessie/utérus Test 2 Bassin central et dorsal. Utérus/cul de sac recto-utérine/rectum Test 3 Bassin latéral à droite. Vessie - m. obturateur interne/rectum - m. pyramidal /congestion ligament large de l utérus à droite Test 4 Bassin latéral gauche. Vessie - m. obturateur interne/rectum - m. pyramidal/congestion ligament large de l utérus gauche. Vidéo 1 - Tests généraux du bassin viscéral 43

17 7. Techniques ostéopathiques 7.1. Techniques générales Drainage viscéral du petit bassin Le patient est en couché dorsal les jambes fléchies. L ostéopathe place les mains en U caudalement et dorsalement dans le petit bassin le plus profondément possible. Il soulève alors la masse viscérale pendant l expiration du patient. Il garde cette traction crâniale jusqu à ce que le patient ressente celle-ci comme un étirement, et demande au patient d inspirer à nouveau (il garde la traction). Lors de l expiration suivante, l ostéopathe empaume à nouveau les viscères du petit bassin. Il répète cette technique jusqu à ce que le patient ne ressente plus de traction. A la fin, l ostéopathe garde la masse viscérale en direction crâniale et demande au patient d étendre les jambes. Le drainage s opère surtout grâce à l étirement de tous les fascias du petit bassin qui contiennent des nombreux vaisseaux sanguins. Vidéo 19 - Drainage viscéral du petit bassin 64

18 Drainage musculaire du petit bassin Le patient soulève le bassin lors d une inspiration abdominale profonde. Il maintient le bassin élevé. Lors de l expiration (profonde), il écarte alors les genoux contre une résistance offerte par l ostéopathe. Ensuite, lors de l inspiration abdominale suivante, le patient tente de garder les genoux écartés contre la force de l ostéopathe. Enfin, le patient expire une dernière fois et ramène le bassin sur la table. Nous répétons cette procédure une dizaine de fois. Vidéo 20 - Drainage musculaire du petit bassin 65

19 9. Les auteurs Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), Terhagen (B), Les auteurs possèdent le diplôme universitaire de Master en Science en ostéopathie (Université des Sciences appliquées) et sont particulièrement actif à l élargissement et l académisation de l ostéopathie en Europe. En 1987, ils ont fondé The International Academy of Osteopathy (IAO) dont ils assurent la direction. L IAO est depuis de nombreuses années la plus grande académie ostéopathique en Europe. Ils sont également membres de diverses organisations telles que The American Academy of Osteopathy (AAO), The International Osteopathic Alliance (IOA), The World Osteopathic Health Organisation (WOHO) dont l objectif est le développement de l ostéopathie. Par cette encyclopédie ostéopathique, ils tentent notamment de démontrer que l examen et le traitement ostéopathique est basé sur l intégration de trois grands systèmes: le système musculo-squelettique, viscéral et crânio-sacré. 86

20 Cet e-book est une réalisation d Osteo 2000 sprl. Publier un e-book vous intéresse, ou vous avez des questions ou suggestions, contactez nous: Mail: ebooks@osteopathie.eu Fax: Tel: Web Osteopedia: Web The International Academy of Osteopathy IAO: 102