ACCOMPAGNEMENT NUTRITIONNEL ET CHIRURGIE BARIATRIQUE DR STÉPHANIE CHABROUX ENDOCRINOLOGUE-NUTRITIONNISTE CLINIQUE MUTUALISTE DE LYON RÉSEAU DIALOGS

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1 ACCOMPAGNEMENT NUTRITIONNEL ET CHIRURGIE BARIATRIQUE DR STÉPHANIE CHABROUX ENDOCRINOLOGUE-NUTRITIONNISTE CLINIQUE MUTUALISTE DE LYON RÉSEAU DIALOGS

2 SOUMISE AUX RECOMMANDATIONS DE L HAS, LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EST À HAUT RISQUE DE COMPLICATIONS NUTRITIONNELLES

3 POURQUOI OPÉRER? L OBÉSITÉ EST UNE MALADIE GRAVE L OBÉSITÉ EST UNE MALADIE CHRONIQUE ET COMPLEXE DU TISSU ADIPEUX LIMITES DES TRAITEMENTS MÉDICAUX EFFICACITÉ DE LA CHIRURGIE DEMANDE DU PATIENT

4 LA CHIRURGIE BARIATRIQUE DÉCISION PLURIDISCIPLINAIRE CHIRURGIE FONCTIONNELLE QUI N EST EFFICACE QUE SI LE PATIENT EST ÉDUQUÉ ET COMPLIANT CHIRURGIE À RISQUE DONC PRISE DE DÉCISION ET DE RESPONSABILITÉ COLLÉGIALE DOIT S INSCRIRE DANS UN PROJET COHÉRENT ET GLOBAL IMPORTANCE DE LA COLLABORATION MÉDICO-CHIRURGICALE (ENDOCRINOLOGUES, NUTRITIONNISTES, PSYCHOLOGUE/PSYCHIATRE, DIÉTÉTICIEN(NE), CHIRURGIEN, SANS OUBLIER LE MÉDECIN TRAITANT) SUIVI À VIE

5 EVALUATION NUTRITIONNELLE PRÉ CHIRURGICALE POST CHIRURGICALE SUIVI À MOYEN ET LONG TERME

6 EVALUATION NUTRITIONNELLE PRÉ CHIRURGICALE PATIENT OBÈSE = PATIENT POTENTIELLEMENT DÉNUTRI PARCOURS NUTRITIONNEL ANCIEN PRÉVALENCE PLUS ÉLEVÉE DE LA CARENCE MARTIALE CARENCE EN VITAMINE D (STOCKAGE DANS LES ADIPOCYTES) CARENCES EN VITAMINES B1, B9, B12, A, C, E CARENCES EN ZINC ET SÉLÉNIUM

7 EN PRATIQUE BIOLOGIE ALBUMINÉMIE HÉMOGLOBINE, FERRITINÉMIE VITAMINE D, CALCÉMIE VITAMINES A B1 B9 B12 CORRECTION D ÉVENTUELS DÉFICITS EVALUATION DE LA FONCTION MASTICATOIRE EVALUATION DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE MISE EN PLACE D UN PROGRAMME D ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE PLANIFICATION D UN PROGRAMME DE RÉENTRAÎNEMENT À L EFFORT

8 ÉVALUATION NUTRITIONNELLE POST CHIRURGICALE PRÉVENTION ET RECHERCHE DES CARENCES VITAMINIQUES ET NUTRITIONNELLES ÉDUCATION DIÉTÉTIQUE ÉVOLUTION DE LA CINÉTIQUE PONDÉRALE ÉVALUATION DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE VIE SUIVI DU PROGRAMME DE REMISE À L EFFORT

9 SUIVI MÉTABOLIQUE ET NUTRITIONNEL APRÈS CHIRURGIE BARIATRIQUE À ADAPTER EN FONCTION DE LA CHIRURGIE EFFECTUÉE

10 COMPLICATIONS LIÉES AUX VOMISSEMENTS (AGA, GVC) COMPLICATIONS MÉCANIQUES BLOCAGE D UN ALIMENT SOLIDE STÉNOSE ANASTOMOTIQUE COMPLICATIONS HYDRO-ÉLECTROLYTIQUES HYPOKALIÉMIE INSUFFISANCE RÉNALE HOSPITALISATION POUR CORRECTION IV

11 COMPLICATIONS LIÉES AUX VOMISSEMENTS (AGA, GVC) CARENCE EN VITAMINE B1 SYNDROME DE GAYET-WERNICKE RISQUE MAJORÉ EN CAS DE PERFUSION DE SÉRUM GLUCOSÉ SUPPLÉMENTATION PAR : 500 MG PAR JOUR / 3 JOURS : HYDROCHLOROTHIAZIDE DE THIAMINE DANS 100 ML DE SÉRUM PHYSIOLOGIQUE PUIS 250 MG PAR JOUR / 5 JOURS PUIS 30 MG MATIN ET SOIR PER OS

12 SYNDROME DE GAYET-WERNICKE CARENCE EN VITAMINE B1 TROUBLES DE LA VIGILANCE PARALYSIE OCCULO-MOTRICE NYSTAGMUS TROUBLES DE L ÉQUILIBRE SYNDROME CÉRÉBELLEUX SIGNES PYRAMIDAUX URGENCE THÉRAPEUTIQUE PRONOSTIC RÉSERVÉ RISQUE DE SYNDROME DE KORSAKOFF (TROUBLE DE LA MÉMOIRE ANTÉROGRADE)

13 DÉNUTRITION PROTÉIQUE ALIMENTATION PAUVRE EN PROTÉINES DIMINUTION DE ALBUMINÉMIE ET PRÉ ALBUMINÉMIE ŒDÈMES APPORT MINIUM RECOMMANDÉ EN POST-OPÉRATOIRE : 60 À 120 MG/JOUR COMPLÉMENTS NUTRITIONNELS ORAUX (CNO) SI BESOIN

14 CARENCE MARTIALE BPG, AGA, GVC, GL PRÉDOMINANCE FÉMININE FERRITINÉMIE < 20 MG/L SUPPLÉMENTATION EN FER + VITAMINE C (40-65 MG/JR) CHEZ LA FEMME RÉGLÉE OU 180 MG/MOIS SI CARENCE CARENCE SÉVÈRE : VEINOFER 2 À 3 AMPOULES PAR PERFUSION, À RENOUVELER SELON LE CAS CLINIQUE

15 DÉFICIT EN VITAMINE B12 BGP MALABSORPTION ET/OU CARENCE D APPORT ANÉMIE MACROCYTAIRE SUPPLÉMENTATION SYSTÉMATIQUE APRÈS GBP 1000 ΜG/SEMAINE PO OU 250 ΜG/JR PO OU 1000 À 3000 ΜG/JR IM FRÉQUENCE À AUGMENTER SI CARENCE

16 DÉFICIT EN CALCIUM ET VITAMINE D MALABSORPTION +++ CARENCE EN VITAMINE D, ÉLÉVATION DE LA PTH, OSTÉOPOROSE ASSOCIATION CALCIUM/ VITAMINE D 1000/880 1 À 2 /JR BIPHOSPHONATES SI CARENCE ET/OU SI T SCORE <-2,5

17 CARENCE EN FOLATES FEMME ENCEINTE CARENCE D APPORTS EXPLORATION : FOLATES ERYTHROCYTAIRES MULTIVITAMINES (400 ΜG/JR) SI CARENCE : 1 À 1,5 MG/JR PO

18 CARENCE EN OLIGOELEMENTS ZN, SE, MG, CU MALABSORPTION DOSAGE PLASMATIQUE ET GLOBULAIRE MULTIVITAMINES CONTENANT DES OLIGOELEMENTS CORRECTION SPÉCIFIQUE SI CARENCE

19 CARENCE EN VITAMINES A, E, K MALABSORPTION DOSAGE SI SUSPICION CLINIQUE SUPPLÉMENTATION MULTIVITAMINÉE CORRECTION SPÉCIFIQUE SI CARENCE

20 SUIVI BIOLOGIQUE Ionogramme Glycémie Transaminases Nfplaquettes 3 mois 6 mois 12 mois 18 mois 24 mois 1/an X X X X X X Ferritinémie X X X X X X Vitamine B12 X X X X Vitamine B9 X X X X X X Calcium/ vitamine D X X X X X X PTH X X X X Densitométrie osseuse X 1 ou 2 ans

21 EN CAS DE SUSPICION CLINIQUE DE CARENCE 2 FOIS PAR AN 3 mois 6 mois 12 mois 18 mois 24 mois 2/an Vit A, D, E, K, INR X X X X Albumine, pré-albumine X X X X X X Zn, Se, Mg, Cu X X X X

22 MERCI POUR VOTRE ATTENTION DR STÉPHANIE CHABROUX