De l intention au changement : Apports et limites des modèles psychosociaux

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1 Conférence scientifique De l intention au changement : Apports et limites des modèles psychosociaux Thierry Meyer Professeur psychologie sociale

2 Interventions en santé publique : objectif : réduction du risque à l échelle populationnelle : impact sur la santé et bien-être basées sur des données probantes impliquent le comportement à l échelle des individus (changement/ maintien/ abandon des comportements) point de vue : psychologie sociale et cognitive

3 Contexte politique et socioéconomiq Gouvernance Politique ue Macroéconomique Social Santé Cultures, normes et valeurs sociétales Position sociale INDICATEURS DE STATUT ECONOMIQUE ET SOCIAL (SES) *Éducation, Emploi Revenu * Sexe * Appartenance ethnique/race Conditions matérielles Cohésion sociale Facteurs psychosociaux Comportements Facteurs biologiques Système de soins de santé Distribution de la santé et du bien-être Approche épidémiologique : Modèle Pathway CDSS-OMS

4 Changer le comportement? COMPORTEMENT COMPORTEMENT SPECIFIQUE MIS EN ŒUVRE DANS UN CONTEXTE (Quoi, Où, Quand, Comment) ou une CLASSE de comportement Dans des domaines variés du risque. FAIRE VACCINER SON ENFANT DE 3 MOIS METTRE EN PLACE UNE BARRIERE POUR LA PISCINE FAIRE UNE VISITE ANNUELLE CHEZ LE DENTISTE MARCHER 30 MINUTES PAR JOUR CUIRE LE STEAK HACHE «A CŒUR» PORTER UN T-SHIRT EN PLEIN SOLEIL METTRE SYSTEMATIQUEMENT UN CASQUE EN VELO CONSOMMER UN FRUIT A UN REPAS SUR DEUXR ESPECTER L HYGIENE DANS LA PREPARATION DES ALIMENTS

5 Les modèles psychosociaux : un archipel.

6 MODELES PSYCHOSOCIAUX! Modèles généralistes Théorie socio-cognitive (auto-efficacité) Comportement Planifié! Modèle dédiés à la santé Croyances à la Santé HBM Motivation à la protection PMT Processus d action de santé HAPA Information-Motivation-Habileté IMH etc! Modèles appliqués à la communication des risques Modèle étendu des processus parallèles EPPM MIEUX COMPRENDRE LES DETERMINANTS DE SANTE AIDE A LA CONCEPTION DES INTERVENTIONS/ MESSAGES EVALUATION DES EFFETS DES INTERVENTIONS

7 DE L INTENTION AU CHANGEMENT POINT DE VUE DU COMPORTEMENT ANTECEDENTS COMPORT EMENT CONSEQUENCES

8 ANTECEDENTS COMPORTEMENT " des antécédents : " connaissances " croyances normatives " croyances sur la contrôlabilité du comportement " attitudes " processus volitionnels (intentions) et décisionnels " contrôle perçu/auto-efficacité comportementale " traits de personnalité " statut social (I.S.S.) " + rétroaction du comportement au attitudes (apprentissage)

9 ATTITUDES : JUGEMENT DE VALEUR POUR ANTICIPER LE FUTUR (APPROCHE/ EVITEMENT) ATTITUDES COMPORTEMENT ATTITUDE RELATIVE AU COMPORTEMENT (attentes relatives aux conséquences, jugement en terme d approche/évitement, probabilité de conséquences positives et négatives) " Relation modérée entre attitudes (R2=.30) " GOUFFRE (GAP) entre attitude et comportement, " «valeurs» et comportements

10 ATTITUDES COMPORTEMENT TOUTEFOIS LES ATTITUDES PEUVENT MIEUX PREDIRE LE COMPORTEMENT (R2>.50) SI : " Spécifiques (principe de compatibilité) " Faciles à se rappeler (accessibles en mémoire) " Stables dans le temps " Construites sur une base comportementale (expérience directe du comportement) " Valence unilatérale (non ambivalence) " Facilité à changer le comportement (complexité du comportement)

11 APPROCHE FONCTIONNELLE : DES BESOINS AU-DELA DE LA SANTE BESOINS HUMAINS ATTITUDES COMPORT EMENTS,! SANTE! Autoprotection / survie! Echapper aux maladies (contamination)! RELATIONS SOCIALES! Affiliation/Alliances! Statut / rang social! Rechercher et maintenir un partenaire sexuel! Prendre soin des proches

12 APPROCHE FONCTIONNELLE : DES BESOINS AU-DELA DE LA SANTE BESOINS HUMAINS ATTITUDES COMPORT EMENTS,! BESOINS EXISTENTIELS Mort (management de la terreur) Isolement social Identité Libre arbitre Signification! BESOINS D AUTO-DETERMINATION Autonomie Compétence Relations

13 PROCESSUS VOLITIONNELS ATTITUDES INTENTION COMPORTEMENTALE, COMPORT EMENTS INTENTION : BUT DE REALISER LE COMPORTEMENT

14 PROCESSUS VOLITIONNELS : DU DESIR A LA PLANIFICATION DE L ACTION DESIR, INTENTION COMPORTE MENTALE IMPLEMENTATION phase délibérative prédécisionnelle Balance décisionnelle phase pré-actionnelle : Où Quand COMPORTEMENTS Comment phase d action

15 INDICE COMPORTEMENT NON DELIBERE BUT, INTENTION COMPORTEM ENTALE COMPORT EMENTS HABITUDES : BUTS NON CONCIENTS ACTIVES PAR UN INDICE DANS UN CONTEXTE STABLE

16 DUALITE DES PROCESSUS IMPLIQUES Processus délibératifs Action Raisonnée Processus Automatiques Action impulsive CHOIX :SANTE, CONSOMMATION, ETC. COMPORTEMENT

17 DES DECISIONS BASEES SUR DES HEURISTIQUES PLUS OU MOINS OPTIMALES MODE DE DECISION MOINS DELIBERE :! Fatigue! Pression temporelle! Rythme circadien! Psychotropes (caféine, alcool, etc.)! Stress (Emotion(s) positives et négatives)

18 CAPACITE D AUTO-REGULATION La capacité à choisir et maintenir un but, ou a effectuer des choix inter-temporels (bénéfices long terme>bénéfices court terme) implique des capacités d auto-régulation qui réglent la balance entre processus impulsifs et délibérés

19 CAPACITE LIMITEE D AUTO-REGULATION ET INEGALITES SOCIALES DE SANTE L auto-régulation est elle-même consommatrice d énergie La pauvreté comme «taxe cognitive» : focus sur le présent et charge cognitive associée aux choix (ex. dépense sanitaire vs. dépense scolaire) Plus généralement le stress négatif épuise une capacité de réserve (ressources cognitives et interpersonnelles).

20 UN MODELE EN COURS DE VALIDATION SES bas EXPERIENCES POSITIVES NEGATIVES CAPACITE RESERVE RESSOURCES Intrapsychiques Interpersonnelles EMOTIONS COGNITIONS POSITIVES NEGATIVES SANTE

21 DES INTENTION AU CHANGEMENT SOUS RESERVE DE MOTIVATION ET DE CAPACITE MOTIVATION! BUT : Connaissance des buts favorables à la santé Implémentation comportementale! EFFORT POUR ATTEINDRE LE BUT Répond à des besoins fondamentaux Implication personnelle (identité ) Capacité ; DISPOSER DE RESSOURCES SUSCEPTIBLES DE METTRE EN ŒUVRE LES COMPORTEMENTS! Ressources sociales (soutien social, etc.)! Ressources cognitives et motivationnelles (autorégulation)

22 COMPORTEMENT CONSEQUENCES Les conséquences sur comportement 1) Exposition au risque " plus ou moins importante " plus ou moins contingente (systématique) " à plus ou moins long terme 2) Approbation/Désapprobation sociale 3) Apprentissage : feedback.(ou absence de feedback)

23 ANTECEDENTS COMPORT EMENT CONSEQUE NCES Interventions en santé publique " ANTECEDENTS : Campagne média, Interventions en milieu scolaire, Etiquetage, etc. " COMPORTEMENT : Rentre plus attractif l escalier, Options par défaut, etc. " CONSEQUENCES : Feedbacks par smartphone, ergonomie.

24 DES ANTECEDENTS INTENTIONNELS AUX CONSEQUENCES DES COMPORTEMENTS Processus multiples des antécédents aux conséquences des comportements Prise en compte des besoins humains au-delà de la préservation de la santé Prises de décision plus ou moins délibérée, plus ou moins impulsive Capacités limitées : soutenir les ressources cognitives, sociales, auto-régulatrices

25 FOCUS SUR LE COMPORTEMENT INDIVIDUEL Analyse multi-niveaux! Sociétal! Organisationnel/Communautaire! Relationnel! Individuel : approches bio-psycho-sociales & narratives

26 DES MODELES PSYCHOSOCIAUX A UNE POLYDOXIE INTERVENTIONNELLE