ABORD CLINIQUE DES MALADES DE L ALCOOL EN MÉDECINE GÉNÉRALE

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1 ABORD CLINIQUE DES MALADES DE L ALCOOL EN MÉDECINE GÉNÉRALE

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3 DOMINIQUE HUAS BERNARD RUEFF ABORD CLINIQUE DES MALADES DE L ALCOOL EN MÉDECINE GÉNÉRALE

4 Dominique Huas Département de médecine générale Faculté de médecine Paris VII Paris Bernard Rueff Faculté de médecine Paris VII Paris Ex responsable du service des traitements ambulatoires des malades de l alcool Hôpital Beaujon Clichy ISBN-10 : Springer Paris Berlin Heidelberg New York ISBN-13 : Springer Paris Berlin Heidelberg New York Springer-Verlag France, 2005 Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media Imprimé en France Cet ouvrage est soumis au copyright. Tout droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction, la réimpression, l exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant les paiements des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright. L utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu ils puissent être utilisés par chacun. La maison d édition décline toute responsabilité quant à l exactitude des indications de dosage et des modes d emplois. Dans chaque cas il incombe à l usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante. SPIN : Maquette de couverture : Nadia OUDDANE

5 Collection Abord clinique, dirigée par Paul Zeitoun La collection «Abord clinique» est composée d ouvrages destinés aux professionnels de santé confirmés ou en formation, intéressés par le point de vue de spécialistes ayant une grande expérience clinique et un goût affirmé pour l enseignement. On trouvera dans ces ouvrages la description des symptômes et de leur expression, des signes physiques et de leur interprétation, ainsi que des aspects relationnels avec le patient et son entourage. Témoignant du vécu de l auteur, ces ouvrages ont pour objectif la description du plus grand nombre possible de paramètres utiles à la prise en charge de la maladie ou des symptômes et au suivi du malade. Dans la même collection : Abord clinique en cancérologie Bernard Hœrni, Pierre Soubeyran, février 2003 Abord clinique en gastro-entérologie Paul Zeitoun, François Lacaine, février 2003 Abord clinique en gynécologie Bernard Blanc, Ludovic Cravello, juin 2004 À paraître : Abord clinique des urgences traumatiques au cabinet du généraliste Jean-Claude Pire, Carole Carolet Abord clinique du malade âgé Robert Moulias Abord clinique de l hypertension artérielle Xavier Girerd, Antoine Lemaire

6 SOMMAIRE INTRODUCTION APPROCHE THÉORIQUE DES MALADES DE L'ALCOOL Une approche historique, un fait culturel Des approches méthodologiques multiples De nombreux intervenants Diversité des savoirs des patients Diversité des situations cliniques ABORD CLINIQUE PROPRE À LA MÉDECINE GÉNÉRALE Le premier recours La coordination des soins Les soins centrés sur la personne L'aptitude spécifique à la résolution de problème L'approche globale L'orientation communautaire La gestion du temps L'assiduité des patients auprès du médecin CONSULTATION HABITUELLE EN MÉDECINE GÉNÉRALE De la «plainte» au «résultat de consultation» Du «résultat de consultation» à la décision DIFFÉRENTS MODES DE REPÉRAGE ABOUTISSANT À UN DIAGNOSTIC ALCOOLOGIQUE «Alcool», rare motif de consultation Plaintes et maladies évocatrices d'un «usage nocif de l alcool» Informations données par un tiers Sémiologie clinique

7 ABORD CLINIQUE DES MALADES DE L ALCOOL EN MÉDECINE GÉNÉRALE Sémiologie paraclinique : γgt, macrocytose érythrocytaire, CDT, échographie Comment imputer à l'alcool un symptôme, une anomalie biologique ou une maladie somatique Le repérage par questionnement DÉCISION MÉDICALE ET PRISE EN CHARGE Le diagnostic «alcool» est hésitant L'hypothèse diagnostique retenue est : «non usage» L'hypothèse diagnostique retenue est : «consommation bénéfique» L'hypothèse diagnostique retenue est : «usage à risque» L'hypothèse diagnostique retenue est : «usage nocif» L'hypothèse diagnostique retenue est : «alcoolisation paroxystique intermittente» L'hypothèse diagnostique retenue est : «alcoolodépendance» 58 PARTICULARITÉS SELON LE SEXE, L ÂGE ET LE STATUT DE PRÉCARITÉ Femmes Femmes enceintes Adolescents et jeunes adultes Personnes âgées Patients en situation de précarité COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUE Anxiété, syndrome dépressif et insomnie Autres maladies psychiatriques ALCOOL ET AUTRES DÉPENDANCES Tabac Héroïne INTOXICATION ÉTHYLIQUE AIGUË, IVRESSE La forme «commune» Les formes «inhabituelles» Les pièges diagnostiques

8 SOMMAIRE ANNEXES Annexe 1 Éléments de biochimie Annexe 2 Éléments de toxicologie Annexe 3 Éléments de génétique Annexe 4 Diverses mesures de l'alcool Annexe 5 Éléments d'épidémiologie Annexe 6 Vocabulaire de l alcool Annexe 7 Questionnaires de repérage Annexe 8 Règles de sécurité routières Annexe 9 Précautions en cas de prescription au long court d un médicament hépatoxique (ex. : naltrexone, disulfirame) POUR EN SAVOIR PLUS Quelques livres et documents Adresses Internet Mouvements d'anciens buveurs INDEX