Contexte Prise en compte récente du ti-score dans l analyse histologique des biopsies rénales 1,2

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1 Profil clinique et évolution défavorable des lésions de Fibrose Interstitielle et Atrophie Tubulaire inflammatoire isolée (FIAT-i) sur les biopsies systématiques à 1 an Grégoire Couvrat-Desvergnes, Karine Renaudin, Yohann Foucher, Jacques Dantal, Anne Devys, Stéphanie Castagnet, Anne Moreau, Sophie Brouard, Richard Danger, Jean Paul Soulillou et Magali Giral SFT Nantes 14 décembre 2012

2 Contexte Prise en compte récente du ti-score dans l analyse histologique des biopsies rénales 1,2 1. Mengel M, Am.J.Transplant, Sellares J, Am. J. Transplant. 2010

3 Contexte Impact du ti-score démontré sur les biopsies réalisées pour une indication clinique Time to death-censored graft failure after biopsy Mannon RB, AmJTransplant 2010 ROC curves comparing i-score and total i-score in terms of predicting death-censored allograft survival Mengel M, AmJTransplant 2009

4 But de l étude Étude sur les biopsies de surveillance à 1 an avec prise en compte de la FIAT-i isolée Identifier des facteurs clinico-biologiques durant la première année (profil clinique)associés à un diagnostic histologique (notamment la FIAT-i isolée). Evaluer l évolution de la fonction rénale de ces différents diagnostics histologiques à 3 ans.

5 Patients et méthodes Critères d inclusion (n=275) Patients de + 18 ans 2004 à 2009 Greffe rein ou rein-pancréas Biopsie de surveillance à 1 an Critères d exclusion (n=38) Biopsie non contributive (n=34) Néphropathie BKV (n=4)

6 Patients et méthodes à partir de la base de données prospectives DIVAT PARAMETRE DU RECEVEUR âge, sexe, néphropathie initiale, PRA EVENEMENTS DE LA PREMIERE ANNEE Episodes de rejets, DSA, infections urinaires, CMV, traitement d entretien (type, corticoïdes ou non) PARAMETRES DONNEUR âge, sexe GREFFE Rein/rein-pancreas, mismatches HLA, IF, DGF, traitement d induction 1 AN BIOPSIE SYSTEMATIQUE

7 Patients et méthodes à partir de la base de données prospectives DIVAT Analyse histologique selon Banff 09 avec prise en compte du ti-score À 1 an : créatininémie, MDRD, protéinurie, T0 tacrolimus Suivi à 3 ans : créatininémie, MDRD, % de décroissance de MDRD

8 Résultats Histologie à 1 an (Banff 2009) Répartition en 4 groupes: Normal (n=89) FIAT (n=57) FIAT- inflammatoire isolée (n=61) Lésions en relation avec processus d alloimmunité (RHCA, borderline, RC A ou C ) (n=30)

9 Résultats Histologie à 1 an (Banff 2009) FIAT grade 3, n= 4 FIAT grade 2, n=11 FIAT-i grade 1, n=43 FIAT-i grade 2, n=15 FIAT-i grade3, n=3 borderline,n= 16 FIAT grade 1, n=42 RHCA, n=10 RC (A ou C), n=3 Rejet mixte, n= 1 normal, n=89

10 Résultats Profils cliniques Profil clinique des FIAT R > 55 ans (p<0,05) D > 55 ans (p<0,05) IF> 24h (p<0,05) DGF (p<0,05) % de patients % de patients % de patients % de patients

11 Résultats Profils cliniques Profil clinique des alloimmuns Greffe rein-pancréas (p<0,05) Incompatibilités HLA (p<0,05) Rejet aigu Infection CMV % de patients Nombre d incompatibilités % de patients % de patients

12 Résultats Profils cliniques Profil clinique des FIAT-i Similarités avec les FIAT.... et avec les alloimmuns R > 55 ans IF> 24h Greffe rein-pancréas Incompatibilités HLA % de patients % de patients % de patients Nombre d incompatibilités

13 proteinuria (g/day) e-gfr MDRD (ml/min) Résultats fonction rénale à 1 an * * * * * normal normal IFTA IFTA i-ifta i-ifta MDRD calc alloimmunity

14 proteinuria (g/day) Résultats protéinurie des 24 h à 1 an * * normal IFTA i-ifta alloimmunity daily proteinuria at one year of allograft

15 % of decrease of e-gfr % of decrease e-gfr Résultats Evolution de la fonction rénale à 3 ans ,1% Normal -4,4% alloimmunity IFTA i-ifta i-ifta IFTA Normal alloimmunity -12,38% 80 1 year months 2 years 3 years - 12,89%

16 Discussion-Conclusion 1 ère étude concernant la FIAT inflammatoire isolée (sans autre lésion associée) et sur les biopsies de surveillance de greffons rénaux Similarités avec la FIAT, mais également avec le groupe «alloimmun». FIAT-i = processus inflammatoire immunologique actif? (protéinurie à 1 an et dégradation à moyen terme)

17 Remerciements: Pr Magali Giral, Pr Jacques Dantal Dr Karine Renaudin, Dr Anne Moreau Yohann Foucher Dr Stéphanie Castagnet, Dr Anne Devys et le reste de l équipe de l ITUN