ENDOPROTHESES CORONAIRES : quelles indications remboursées?

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1 ENDOPROTHESES CORONAIRES : quelles indications remboursées? Dr Sandra Wisniewski, Service Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Journée APHAL 9 juin 2015

2 Quelles données sources? Améli.fr HAS Fiche de bon usage OMEDIT (IDF, Centre) Europharmat

3 Absence de données facilement exploitables par les SIH!!

4 Quels codes LPPR? Codes génériques pour les BMS Autoexpansibles ou montés sur ballon Mêmes indications Même PLV à 520 eurosttc Codes par nom de marque pour certains BMS dits enrobés (carbure de silicium, oxynitrure de titane sans action pharmacologique) Mêmes indications Même PLV à 520 eurosttc Sauf si recouvert d oxynitrure de titane (TiTan2) : PLV 800 eurosttc

5 Quels codes LPPR? Codes par nom de marque pour les DES (code par diamètre ) Indications plus ou moins étendues Même PLV à 875 eurosttc Traitement antiagrégant plaquettaire Bithérapie > ou = 12 mois sauf Xience : 6-12 mois Information du patient sur importance de l observance de la bithérapie et sur les difficultés de bénéficier de conditions chirurgicales Carte patient avec information sur DES et traitement antiagrégant plaquettaire prescrit (molécule, posologie, durée) Concertation avec anesthésiste, chirurgien, cardiologue pour valider tout arrêt ou maintien de ce traitement en cas d intervention chirurgicale

6 Quelles indications intralppr? BMS : Code générique stent/lésion Max 2 stents/artère Sténoses courtes (<20mm quelque soit le diamètre) Sténoses longues (20-40 mm) avec diamètre > ou = 3 mm Occlusions coronaires totales Sténoses greffons veineux Accidents aigus d angioplastie comme la dissection ou l occlusion (si dissection occlusive aigüe d une artère, 3/artère max prises en charge)

7 BMS : la liste Abbott : Multilink Vision / Multilink Ultra / Multilink8 BBraun : Coroflex Ultra / Coroflex Blue Neo Biotronik : Prokinetic Energy CID : Carbostent Chrono / Avantgarde Chrono Carbostent Cordis : Presillon Hexacath : Helistent Titan 2 Medtronic : Integrity Stentys : BMS Stentys, Xposition (Biovis) Terumo : Kaname

8 Quelles indications intralppr? Stent couvert de PTFE : Code générique stent/lésion Max 2 stents/artère Perforation et rupture d une artère coronaire native Rupture de pontage coronarien Abbott : Grafmaster / Jostent Grafmaster PLV : 800 eurosttc

9 DES avec LPPR : quels sont-ils? Abbott : Xience Xpedition / Xience Prime / Xience V /Xience Alpine Bbraun : Coroflex Isar Biotronik : Orsiro Boston : Taxus Element / Taxus Liberté / Taxus Liberté Long / Promus Premier / Promus Element Plus CID : CRE8 Medtronic : Endeavor Resolute / Endeavor / Endeavor Sprint RX / Integrity Resolute Terumo : Nobori

10 DES : quelles indications remboursées? Insuffisance coronaire imputable à des lésions de novo chez patients à haut risque de resténose (lésions > 15mm, diamètre vaisseau atteint < 3mm, diabétiques) Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Integrity Resolute Nobori OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

11 DES : quelles indications remboursées? Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute Nobori Certains cas d insuffisance coronarienne nécessitant une concertation pluridisciplinaire médico chirurgicale OUI OUI pour Taxus OUI pour Integrity

12 DES : quelles indications remboursées? Traitement certaines lésions pluritronculaires de novo des artères coronaires natives (>15mm, diamètre <3mm, diabétiques) qd risque chirurgical est élevé APRES discussion Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute Nobori OUI OUI OUI OUI OUI

13 DES : quelles indications remboursées? Tmt de la sténose du tronc commun gauche non protégé qd angioplastie envisagée APRES discussion médico chirurgicale Tmt de l occlusion coronaire totale (>72h) qd ischémie prouvée et qd lésion paraît franchissable Xience OUI Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus OUI CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute OUI OUI OUI pour Integrity Nobori

14 DES : quelles indications remboursées? Tmt de la première resténose intra stent clinique du stent nu (réapparition symptômes ischémiques) Tmt de la première resténose intra stent clinique du stent actif pour lésions >10mm (réapparition symptômes ischémiques) Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute OUI OUI OUI pour Integrity OUI OUI Nobori

15 DES : quelles indications remboursées? 1 stent/patient max sauf si dissection occlusive (3/patient max). Si lésions pluritronculaires : 3/patients max. Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute Nobori OUI OUI OUI OUI OUI OUI

16 DES : quelles exclusions? Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute FEG < 30% OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI Nobori Intolérance au traitement antiagrégant plaquettaire, à l héparine, au métal ou au produit de contraste angiographique, femmes enceintes OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

17 DES : quelles exclusions? Lésions avec calcifications ne pouvant pas être prédilatées par ballon ou athérectomie rotationnelle IDM datant de moins de 72h Sténose tronc commun gauche non protégé Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute Nobori OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI pour Endeavor OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

18 DES : quelles exclusions? Sténoses de greffons veineux Xience Coroflex Isar Orsiro Taxus / Promus CRE 8 Endeavor / Intégrity Resolute Nobori OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

19 DES : quelles exclusions? En l absence de validation clinique, les lésions de bifurcation et les sténoses de l IVA proximale ne constituent pas à elles seules des situations où un DES puisse être indiqué. En l absence de validation clinique, les autres sous groupes de patients à risque (notamment lésions de bifurcation et lésions pluritronculaires) ne peuvent être actuellement considérés, à eux seuls comme indication aux DES

20 DES : quels outsiders? ABSORB (Abbott) DES résorbable Registre ABSORB : quels intérêts cliniques? Non LPPR HUS : patients jeunes candidats potentiels à la chirurgie en vieillissant, Environ 12 /an. STENTYS DES (Stentys, Xposition S) Autoexpansible, mise en place au plus près de la paroi vasculaire Non LPPR

21 Conclusion Taux thérapeutique en nette hausse (>90%) BMS = exception en cas de CI à l antiaggrégation plaquettaire Contrat Bon Usage Indications LPPR mais aussi littérature?! Concertation pluridisciplinaire Qualité de l information remise au patient Partenariat Cardiologues-Pharmaciens++ CR Type? Education Thérapeutique

22 Merci de votre attention, Des questions?