Sous estimations histologiques des macrobiopsies stéréotaxiques mammaires avec des aiguilles 11g et 8 g

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1 Sous estimations histologiques des macrobiopsies stéréotaxiques mammaires avec des aiguilles 11g et 8 g B. de Korvin*, C Bouriel*, P. Tas **, M. Clouet*,R. Gastinne*, C. Marchetti*,H. Mesbah***, JF Laurent*** *Radiologie **Anatomopathologie *** DIM CRUS. CRLCC Rennes INSTITUT DE CANCEROLOGIE DE RENNES

2 Abréviations CR: cicatrice radiaire Lésions frontières: res: HEA : Hyperplasie épithéliale atypique MCA : Métaplasie M cylindrique atypique (architecturale et/ou cytologique) LIN1, LIN2: Néoplasie N lobulaire in situ CIC: cancer intracanalaire CCI: cancer canalaire infiltrant 11 G: 11 gauge 8 G: 8 gauge MP : ménopause, m Rx: : radio, % : pourcentage ACR: American College of Radiology

3 I.Technique et population concernée Période d éd étude 1 an (2005) Macrobiopsies réalisées sur table dédid diée e Fischer Système de macrobiopsie par aspiration Mammotome (Breast Care) avec aiguilles de calibre 11 et 8 gauge 205 Macrobiopsies 11 gauge 150 Macrobiopsies 8 gauge N ont été retenus pour l él étude que les cas de lésions frontières, res, de cicatrice radiaire et de cancers intracanalaires détectés s lors de la macrobiopsie

4 Population analysée dans l étude Parmi les 205 biopsies 11 gauge: 27 lésions l frontières res et cicatrices radiaires : moyenne d âge: d 52,9 ans (42-63), 13 MP Taille des lésions: l 13,25 mm ( 3-60) 3 2 ACR5, 24 ACR4, 1 ACR 2 ou 3 à revoir nombre de prélèvements en moyenne : 10,66 (6-16) 42 cas de CIC: moyenne d âge: d 55,38 ans (30-75), 24 MP Taille des lésions: l 19,52 mm (2-90) (4 tailles non précis cisées) 13 ACR5, 28 ACR4, 1ACR3 nombre de prélèvements en moyenne : 12,17 (6-18)

5 Population analysée dans l étude Parmi les 150 biopsies 8 gauge: 19 lésions l frontières res et cicatrices radiaires : moyenne d âge: d 54,52 ans (44-70) Taille des lésions: l 15,93 mm (6-45) ( 4 non précis cisées) 1 ACR5, 16 ACR4, 2 ACR3 nombre de prélèvements en moyenne: 8,73 (5-18) 35 cas de CIC: moyenne d âge: d 54,45 ans (41-71) Taille des lésions: l 25,15 mm (3-100) (3 non précis cisées) 18 ACR5, 16 ACR4, 1 ACR3 nombre de prélèvements en moyenne: 6,91 (5-12)

6 II.1. Confrontation entre biopsie 11G et chirurgie dans les lésions frontières et cicatrices radiaires 27 lésions l frontières res et cicatrices radiaires /205 biopsies: 1 femme non opérée e (refus chir) ) (MCA) 2 femmes surveillées es (LIN1-2et LIN 2) 1 cicatrice radiaire confirmée e en chirurgie 23 HEA ou MCA opérées

7 Confrontation entre biopsie 11G et chirurgie dans les HEA et MCA 23 HEA ou MCA opérées: 8 atypies confirmées 9 sans lésion l résiduelle r atypique à la chirurgie 1 CCI de type tubuleux, 4mm, grade 1+composante in situ sur 4 mm correspondant à 1 amas de calcifications ACR4, 12mm, 9 prélèvements réalisr alisés,<50% s,<50% de l anomalie l enlevée 5 CIC

8 5 CIC correspondant à 5 amas de calcifications ACR4 1 amas de 50mm (12prélèvements,<50% de l anomalie l Rx prélev levée) e) MCA architecturale à la biopsie = CIC bas grade, 5mm micropapillaire et cribriforme à la chirurgie 1 amas de 20mm (12prélèvements, % non précis cisé de calcifications prélev levées) es) MCA architecturale à la biopsie = CIC 20mm, reprise chir car à < 1mm du bord: cancer infiltrant grade 2, 10mm dans un autre quadrant (ATCD personnel de cancer du sein controlatéral) ral) 1 amas de 10 mm +Rupture Architecturale (13 prélèvements, >50% de l anomalie l Rx prélev levée) e) MCA architecturale à la biopsie CIC 7mm cribriforme grade intermédiaire+cicatrice Radiaire 1 amas de 15mm (14prélèvements, >50% de l anomalie l Rx prélev levée) e) MCA architecturale à la biopsie = CIC étendu (Mammectomie) 1 amas de 10 mm (12prélèvements, 100% de l anomalie l Rx prélev levée) e) HEA à la biopsie CIC étendu (mammectomie)

9 II.2. Confrontation entre biopsie 8 G et chirurgie dans les lésions frontières et cicatrices radiaires 19 lésions l frontières res et cicatrices radiaires /150 biopsies: 1 femme perdue de vue 2 refus de chirurgie 1 surveillance proposée e (LIN 1 / 2) 5 cicatrices radiaires ACR4 toutes confirmées en chirurgie 10 HEA ou MCA opérées

10 Confrontation entre biopsie 8G et chirurgie dans les HEA et MCA Parmi les 10 HEA ou MCA opérées: 3 atypies confirmées 4 sans lésion l atypique résiduelle r (cicatrice mammotome vue) 3 CIC (MCA architecturale dans les 3 cas à la biopsie): 1 amas de 6 mm (6 prélèvements, >50% d anomalie d Rx prélev levée) e) CIC de 30 mm, tout en longueur en anatomopathologie 1 amas de 7 mm (6 prélèvements, >50 % de l anomalie l Rx prélev levée) e) CIC de 5 mm à distance de la cicatrice de macrobiopsie 1 amas de 15 mm (6 prélèvements, >50% de l anomalie l Rx prélev levée) e) CIC de 4 mm au contact de la cicatrice de macrobiopsie,

11 Sous estimations histologiques de la Macrobiopsie versus chirurgie dans les HEA et MCA mammaires Aiguille 11 gauge: 23 HEA ou MCA à la macrobiopsie : 5 CCIS et 1 CCI à la chirurgie soit 26% de sous estimation (21,7%+4,3%)( Aiguille 8 gauge: 10 HEA ou MCA à la macrobiopsie : 3 CIC à la chirurgie soit 30 % de sous estimation

12 III.1. Confrontation entre biopsie 11 G et chirurgie dans les CIC 42 cas de CIC à la macrobiopsie,, tous opérés: 2 sans lésion l résiduelle r mais avec cicatrice de macrobiopsie 34 CIC confirmés 3 CIC microinvasifs 3 CCI SOIT 14,2% de sous estimation CIC/CCI

13 III.2. Confrontation entre biopsie 8 G et chirurgie dans les CIC 35 cas de CIC à la macrobiopsie 1 perdue de vue 5 sans lésion l résiduelle r (cicatrice mammotome dans 2 cas / 5) 1 CCI 1 CIC (avec microinvasion de 1mm à la biopsie non retrouvée à la chirurgie) 27 CIC confirmés SOIT 2,9% de sous estimation CIC/CCI

14 Sous estimations histologiques de la Macrobiopsie versus chirurgie dans les CIC mammaires Aiguille 11 gauge: 42 CIC à la macrobiopsie : 3 CIC microinvasifs et 3 CCI à la chirurgie soit 14,6 % de sous estimation Aiguille 8 gauge: 35 CIC à la macrobiopsie : 1 CCI à la chirurgie soit 2,9 % de sous estimation

15 Sous estimations histologiques de la Macrobiopsie selon le calibre d aiguille Chirurgie / Biopsie Aiguille 11 G Aiguille 8 G CIC / HEA ou MCA 26 % 30 % CCI ou CIC µinvasif / CIC 14,2 % 2,9 %

16 IV.1. Analyse des sous estimations histologiques concernant les HEA et MCA Le taux de sous-estimations histologiques (calibre 11 G) varie de 13 à 35% selon les études (1) en raison souvent de différences d effectifs d parfois très faibles et de pratiques (Plantade( (2) a montré un taux de 18,8% de sous estimation si exérèse complète des calcifications et 31,3% si exérèse incomplète) L augmentation du calibre de l aiguille l (8 gauge) ) ne semble pas diminuer ce taux malgré une quantité de tissu prélev levée e deux fois plus forte (3) ce qui confirme l existence l d une d limite diagnostique d ordred anatomopathologique comme l él évoque Travade (4). Les problèmes d interprd interprétations tations histologiques conventionnelles d HEA d et MCA associés s aux limites de la macrobiopsie justifient la chirurgie devant ce type de lésions. l 1. Sie A. multicenter evaluation of the breast lesion excision system, a percutaneous,, vacuum-assisted assisted,, intact-specimen breast biopsy device.. Cancer, 2006, vol 107,N 5 2. Plantade R. Sous estimations du cancer du sein par les macrobiopsies stéréotaxiques 11 gauge assitées par le vide. J. Radiol 2004;85: de Korvin B. Analyse de la quantité de tissu prélev levée e par les aiguilles de macrobiopsies mammaires Poster JFR Travade A. Lésions L mammaires impalpables et macrobiopsies stérotaxiques avec le mammotome 11 G. Faut il opérer après s diagnostic d HEA?. J Radiol,, 2006;87:

17 IV.2. Analyse des sous estimations histologiques concernant les CIC Notre taux de sous-estimations histologiques (calibre 11 G) s inscrit s dans les taux décrits d (11,2 à 18% selon les études (1) ). Le risque de sous estimation d un d cancer infiltrant est plus important avec du 11 g que du 8 g. Notre taux de 2,6 % de sous estimation des CIC/CCI après macrobiopsie en 8G est faible. L utilisation de ce calibre est donc préférable rable pour les lésions ACR5.

18 Conclusion Augmenter le calibre de l aiguille l utilisée e (et donc la quantité de prélèvement ) ne diminue pas les sous estimations des lésions l frontières. res. Par contre pour les lésions l plus codifiées en anatomopathologie comme les cancers intracanalaires,, les prélèvements 8 g montrent une diminution des sous estimations qui rend préférable rable l utilisation l de ce calibre pour les amas de calcifications ACR5 La comparaison aux prélèvements en 10 gauge reste à faire