Voici le protocole régional ci-joint.

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1 Référence à l ancien acte délégué : Protocole régional Page 1 sur 8 Voici le protocole régional ci-joint.

2 Page 2 sur 8 ORDONNANCE COLLECTIVE SURVEILLANCE ET SUIVI DE L ICTÈRE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ ACTIVITÉS RÉSERVÉES 1- Évaluer la condition physique du nouveau-né symptomatique; 2- Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques; 3- Effectuer un prélèvement sanguin par capillaire; 4- Assurer un suivi et ajuster les traitements médicaux selon l ordonnance. DATE DE RÉDACTION Novembre RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE : OUI Surveillance et suivi de l ictère chez le nouveau-né. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Les infirmières de la région 03 qui possèdent la formation pertinente, les connaissances et les compétences nécessaires à l application du protocole et qui travaillent dans les secteurs suivants : CENTRE HOSPITALIER CENTRE D HÉBERGEMENT CLSC SERVICES FAMILLE ENFANCE JEUNESSE X SITUATION CLINIQUE VISÉE Tous les nouveau-nés suivis par les infirmières des services Famille Enfance Jeunesse 0-4 ans des C.S.S.S. de la région 03. INDICATION ET CONDITION D INITIATION Évaluation physique du nouveau-né présentant des signes cliniques d ictère. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Dépistage de l ictère du nouveau-né lors des visites de contrôle post-partum par : - l évaluation des signes cliniques; - l application du cheminement décisionnel. CONTRE INDICATIONS - Les nouveau-nés à terme ayant plus de 7 jours de vie; - Les nouveau-nés ayant reçu des traitements de photothérapie depuis moins de 12 heures; - Les nouveau-nés prématurés 35 semaines.

3 Page 3 sur 8 PROTOCOLE SURVEILLANCE ET SUIVI DE L ICTÈRE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ 1 - PROCÉDER À UNE ÉVALUATION PHYSIQUE DU NOUVEAU-NÉ À CHAQUE VISITE Éléments de surveillance État d éveil : bébé s éveille seul, répond aux stimuli; Alimentation : tétées nutritives, déglutition audible; 8 à 12 tétées/24 heures; Élimination : 2-3 selles transitoires/jour, urines : au moins 1 miction par jour de vie; Coloration : rougeâtre ou blanc rosée; Alerte Bébé léthargique, difficile à réveiller; Manque d intérêt pour l alimentation tétés non nutritives, refus de boire; Aucune selle ou selle méconiale à 4 jours de vie, selles décolorées; Urine foncée, présence de cristaux d urate, aucune miction; Poids : perte inférieure à 10 %, stabilisation ou gain de poids (entre 5 et 30gr/jour). Perte de plus de 10 % et en association avec 1 ou plusieurs autres éléments cités. 2- FACTEURS DE RISQUE Les nouveau-nés à risque de développer un ictère pathologique : Prématuré < 35 semaines de grossesse; Poids 2,500gr à la naissance; Hémolyse incluant l incompatibilité ABO surtout si coombs +; Ecchymoses, céphalhématome; Ictère néonatal dans la fratrie; Apport nutritif insuffisant. 3- EFFECTUER UN TEST AVEC LE BILIRUBINOMÈTRE JM 103 SUR LE FRONT (MOYENNE DE TROIS MESURES FRONTALES) ET SUIVRE LE CHEMINEMENT DÉCISIONNEL SELON LA COURBE APPROPRIÉE (VOIR LES TABLEAUX 1 ET 2 À LA PAGE SUIVANTE). 4 - SUIVRE LE CHEMINEMENT DÉCISIONNEL (VOIR LE CHEMINEMENT À LA PAGE 4 DE CE DOCUMENT)

4 Page 4 sur 8 Tableau # 1 Indication d un prélèvement par voie capillaire selon le résultat de la bilirubine transcutanée en mmol/l et selon le nombre d heures de vie Facteur Facteur Tableau # 2 Possibilité de photothérapie selon le résultat de la bilirubinémie en mmol/l et selon le nombre d heures de vie Facteur Facteur

5 Page 5 sur 8 CHEMINEMENT DÉCISIONNEL Si mesure transcutanée = ou supérieure au résultat de la courbe du tableau # 1 Conseils d appoint et prélèvement par voie capillaire Si résultat inférieur à la courbe du tableau # 2 Si résultat = ou supérieur à la courbe du tableau # 2 Conseils d appoint et revoir dans heures selon évaluation des signes cliniques Aviser le médecin Si BLM stable : amélioration signe clinique Perte de poids 10 % Si BLM et/ou détérioration des signes cliniques et/ou perte de poids > 10 % Suivi infirmier ou médical dans 1 semaine Prélèvement par voie capillaire et aviser le médecin traitant

6 Page 6 sur 8 ORDONNANCE COLLECTIVE SURVEILLANCE ET SUIVI DE L ICTÈRE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ

7 Page 7 sur 8 Tableau : Données correspondant aux heures de vie pour chacun des tableaux de l ordonnance collective produite pour la surveillance et le suivi de l ictère chez le nouveau-né (version novembre 2006) Nombre d heures de vie 24 h 48 h 72 h 96 h 120 h 144 h Tableau 1 : Indication d un prélèvement par voie capillaire selon le résultat de la bilirubinémie transcutanée en mmol/l 0 facteur Facteur Tableau 2 : Possibilité de photothérapie selon le résultat de la bilirubinémie en mmol/l 0 facteur Facteur

8 Page 8 sur 8 PROCESSUS D ÉLABORATION ET D ADOPTION Directeur des services professionnels et hospitaliers Médecin, chef du département des programmes communautaires Médecin, chef du département de gériatrie Médecin, chef du département de médecine familiale Chef du département de pharmacie Directrice des soins infirmiers Adopté par le CMDP le de mise en vigueur s de révision