"Corrélations échographique, cytologique et histologique dans le diagnostic du cancer de la thyroïde"

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1 "Corrélations échographique, cytologique et histologique dans le diagnostic du cancer de la thyroïde" DR YAHIA, DR TALEB,DR OUAIL, DR BELOUI, PR ABDELALI SERVICE DE BIOLOGIE CELLULAIRE CHU HUSSEIN DEY

2 INTRODUCTION Le cancer thyroïdien est découvert le plus souvent en échographie sous la forme d un nodule Le carcinome papillaire représente le cancer le plus fréquent : 80 à 85 % des cancers thyroïdiens différenciés Notre étude se focalise sur les cytologies malignes et cytologies suspectes de carcinome papillaire ( stade V et VI de la classification Bethesda )

3 OBJECTIFS - Déterminer l efficacité de la cytoponction et la fiabilité du score TI-RADS Standardisation des protocoles - Trier les lésions à opérer et à surveiller afin de limiter au maximum les interventions inutiles

4 Matériels et méthodes Etude monocentrique portant sur un échantillon de 51 patients dont la cytoponction thyroïdienne a été effectuée dans notre service Recueil des résultats de cytologie suspecte et cytologie maligne de carcinome papillaire Recueil des données de l échographie et d anatomopathologie de ces patients qui proviennent de différents centres sur tout le territoire algérien

5 Critères échographiques subjectifs de malignité Hypoéchogène Nodule plus épais que large Mal limité Halo incomplet ou absent Microcalcifications Hypervascularisation SCORE TIRADS

6 Système de Bethesda 2010 : Chacune des 6 catégories diagnostiques proposées est accompagnées de recommandations précises destinées aux pathologistes, chirurgiens et cliniciens Terminologie Risque de cancer Suivi clinique I Non diagnostic? Si nodule solide 2em ponction dans 3 mois Si nodule kystique corréler avec la clinique et l échographie ; si zones suspectes ré-aspirer sous contrôle échographique II- Bénin 0 à 3 % Simple contrôle échographique dans une période de 6-18mois d intervalle pendant une période de 3à 5 ans III-Lésion folliculaire de signification indéterminée ou Atypies de signification indéterminée IV-Néoplasme folliculaire /Néoplasme folliculaire à cellules oncocytaires V-Suspect de malignité 5 à 15% 2em ponction dans un délai de 3à 6 mois sous contrôle échographique 15-30% Contrôle chirurgical (lobectomie) 60-75% Contrôle chirurgical (thyroïdectomie totale ou lobectomie) VI-Malin 97-99% Contrôle chirurgical (thyroïdectomie totale) ou

7 Critères cytologiques évoquant un carcinome papillaire Richesse cellulaire Amas papillaires Amas vésiculo-trabéculaires Enchevêtrements nucléaires Irrégularités nucléaires de contours et de forme Rainures Vacuoles Concrétions calciques Présence d ADP métastatiques

8 RÉSULTATS

9 CORRELATIONS CYTOLOGIE-HISTOLOGIE

10 CRITERES CYTOLOGIQUES DE C PAPILLAIRE NOMBRE DE CAS % Cellularité riche 43 86% Amas papillaires 28 56% Amas vésiculaires et papillaires 21 42% Vésiculaires uniquement 12 24% Composante trabéculaire 5 10% Enchevêtrements nucléaires 46 92% rainures 45 90% Vacuoles intranucléaires 21 42% ADP métastatique 8 16%

11 Catégories Total N (%) Histologie N (%) Cytologie maligne 29 (56%) Malin 27 (96%) Bénin 02 (%) Cytologie suspecte 22 (44%) Malin 17 (77%) Bénin 05 (18%)

12 Cytologie suspecte carcinome papillaire variante vésiculaire 9 cas Histologie N (%) Maligne 7 Bénigne 2 ( adénomes vésiculaires)

13 Carcinome papillaire

14 Carcinome papillaire variante vésiculaire CPV Richesse cellulaire, amas vésiculaires Signes nucléaires de papillaires

15 2 cas de cytologie suspecte histo: microcarcinome papillaire

16 CORRELATIONS CYTO ÉCHOGRAPHIQUES ET HISTO

17 TAILLE DU NODULE > OU = 20 mm 36 cas 72% >50mm 5 cas 10% < 20mm 9cas 18%

18 CRITERES ECHOGRAPHIQUES NOMBRE DE CAS % Contours flous 24 48% hypoechogène 33 66% microcalcifications 22 40% hypervascularisation 20 40% Effraction de la capsule 1 2% Présence d ADP 19 38%

19 CAS CYTOLOGIE SUSPECTE N (%) CYTOLOGIE MALIGNE N (%) HISTO MALIGNE N (%) HISTO BÉNIGNE N (%) TIRADS 1 TIRADS 2 TIRADS 3 9 (18%) 1 (2%) 8 (16%) 2 (4%) TIRADS 4A 8 (16%) 3 (6%) 7 (14%) 4 (8%) TIRADS 4B 4 (8%) 15 (30%) 19 (38%) TIRADS 5 1 (2%) 6 (12%) 7 (14%)

20 DISCUSSION

21 CORRELATIONS ECHO-CYTO-HISTO Conformes aux données de la littérature : Taille du nodule important critères péjoratifs Hypoechogenicité : forte suspicion (66%) Indication à la cytoponction dès la présence d un des critères péjoratifs (contours flous ou irréguliers, La présence de calcifications, hypervascularisation,présence d'adénopathie )

22 score Ti-rads 4B/ 4A : très forte corrélation Haut rique de malignité rejoint les données de la classification Tout les nodules de notre série scorés Ti-rads 5 ont une histologie maligne

23 Ti-rads 3 : 10 cas soit 20 % 4 Carcinomes papillaires variante vésiculaire 1 Carcinome indifférencié 2 Carcinomes papillaires classiques 1 Carcinome papillaire variante oncocytaire

24 CRITÈRES CYTOLOGIQUES Critères principaux pour soulever la malignité Richesse cellulaires 86% Présence D enchevêtrements nucléaires 92%, de rainures 90% vacuoles intranucléaires moins présents 40% des cas En accord avec les données de la littérature Cyto suspecte Manque d un ou de plusieurs critères pour affirmer malignité

25 2 faux positifs Premier cas masse cervicale :GMN nodules hypoéchogènes hypercellularité + + +, Présence d enchevêtrements et de quelques rainures sans autres critères de malignité Diagnostic plutôt forcé Classer suspect plutôt que malin

26 2 faux positifs Deuxième cas écho : nodule hypoéchogène Critères de malignité présents Diagnostic histologique adénome à cellules claires Intérêt d une relecture?

27 Conclusion Fiabilité de la cytoponction avec une très bonne corrélation cyto-histo pour les cytologies suspectes et malignes de carcinome papillaire Notre étude confirme le haut risque de malignité pour les categories Ti-rads 4A 4B et 5 Ti-rads 3 n est pas «très probablement bénin» Variante vésiculaire peu ou pas de signes péjoratifs à l échographie? Opérateur dépendant pour reclasser ces nodules? Nécessité d une étude sur un plus grand échantillon Travail Multidisciplinaire ( retour d information, fiche navette )

28 REFERENCES Syed Z.Ali, Edmund S. cibasthe Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2010, Pg Baloch ZW, Cibas ES, Clark DP, Layfield LJ, Ljung BM, Pitman MB, Abati A. The National Cancer Institute Thyroid fine needle aspiration state of the science conference: A summation. CytoJournal 2008; 5:6. Dr Gilles Russ Pr Laurence llenhardt phpapp01