HAD en EHPAD Dr Jean-Yves LEMONNIER

Transcription

1 HAD en EHPAD Dr Jean-Yves LEMONNIER Montpellier - 4/6/2015

2 RETOUR D EXPERIENCE Dr Jean-Yves LEMONNIER Médecin coordinateur LNA HAD CENTRE PH Centre de Gériatrie CHR Orléans

3 CONTEXTE

4 contexte - saturation des urgences et des court séjour - fragilité avec décompensations de fonction entraînant des durées de séjour prolongées et une majoration de la perte d autonomie. (confusion, escarres, troubles de la marche, chutes, incontinence, etc ), (Etude PLEIAD 2010) - souhait des résidents d être soignés dans leur cadre de vie - fréquence des troubles cognitifs en EHPAD, avec risque confusionnel induit par l hospitalisation - perte d autonomie à la sortie et à 1 mois corrélée à la durée d hospitalisation (J Am Geriatr Soc 63:55 62, 2015)

5 contexte - rareté des données sur l activité HAD en EHPAD - contexte réglementaire: Décrets n du 22 février 2007, Arrêté du 16 mars 2007, Arrêté du 24 mars 2009

6 OBJECTIFS

7 objectifs 1 - éviter l hospitalisation classique ou réduire sa durée - en programmant les explorations en H al de Jour ou de Semaine gériatrique lorsque nécessaire - en permettant une sortie rapide avec les soins requis: - soins techniques (pompes, nutrition, soins des plaies, antalgie...) - soins particulièrement longs (plaies,...) - soins coûteux (mdcts en R.H.) - soins coordonnés (type rééducation, palliatif, soins de support en K )

8 objectifs 2- Eviter +++ toute hospitalisation via le SAU selon les préconisations du PRS

9 IMPERATIFS

10 pré-requis - Éviter hospitalisation réactivité +++ (si urgence motivée, PEC possible le jour même) - liens étroits avec la filière de soins gériatriques hospitalière (en particulier programmée) - Contacts réguliers avec les médecins co EHPAD - compétences en particulier sur soins palliatifs et soins des plaies (rôle de conseiller technique auprès des EHPAD)

11 MOYENS

12 - information +++ des EHPAD - médecin Co, Cadre de Santé, Direction - rencontres entre soignants (mdcs, IDE) - Médecin gériatre, HAD 50% - coordination médicale HAD de terrain - permanence des soins IDE et médicale opérationnelle

13 DONNEES

14 Données EHPAD 2013 N patients 250 N séjours 347 N journées (11 %, 6 14 % selon départements) P.e C. Directes (sans hospitalisation conventionnelle préalable) 180 (72 %) Sexe ( H/F) 78/172 Age (années) 85,0 ± 7,8 ans (58 105) Autonomie (IK) 36,7 ± 19,3 (10 90) Autonomie (AVQ) (6 24, autonomie = 6) Score de Norton (5 20, risque mini = 20) 16,7 ± 5,5 (6 24) 10,7 ± 3,9 (5 19) - 3,5 ± 1,9 pathologies aiguës, ou chroniques décompensées, durant la prise en charge % de décès durant le séjour en HAD

15 D.M.S ,5 ± 111,0 jours (1-961), (médiane = 10 jours) - Soins palliatifs :15 ± 11 j 70 effectif jours

16 Modes de prises en charge 2013 n patients uniques Pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) Soins palliatifs Autres traitements Prise en charge de la douleur Traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre Soins de nursing lourds Surveillance d'aplasie Chimiothérapie

17 Modes de prises en charge 2013 n séjours Pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) Soins palliatifs Autres traitements Prise en charge de la douleur Traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre Soins de nursing lourds Surveillance d'aplasie Chimiothérapie

18 Modes de prises en charge 2013 n journées Pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) Soins palliatifs Autres traitements Prise en charge de la douleur Traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre Soins de nursing lourds Surveillance d'aplasie Chimiothérapie

19 Evolution Activité EHPAD EHPAD (n patients ) EHPAD (n séjours) EHPAD (entrée directe)

20 Modes de prises en charge 2013 HOPITAL (court séjour) DOMICILE HAD EHPAD Prise en charge directe, (sans hospitalisation conventionnelle préalable): 69 % (2013) - soit 180 résidents 20

21 LES FREINS

22 Les Difficultés - mauvaise connaissance de l HAD par le système libéral (indications, fonctionnement...) - crainte d une perte du rôle décisionnel du MT - réticence des équipes d EHPAD à l arrivée de soignants extérieurs - démographie médicale régionale délicate... (région centre) - minoration tarifaire HAD en EHPAD = peu incitative... - Saturation des SAU réactivité souvent insuffisante des services de court séjour ger. pour H ons programmées

23 Axes d amélioration

24 Axes d amélioration des prises en charge - renforcer et formaliser les liens filière gériatrique / HAD / EHPAD (hôpital de semaine / de jour) - renforcer les retours précoces d hospitalisation - développer l onco-gériatrie en EHPAD - Evaluation Gériatrique Standardisée (CGA) en HAD???

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