Méthodologie: - Deux approches ont été croisées:

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Laure Blanchette
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1 J-P.DAVID

2 Méthodologie: - Deux approches ont été croisées: 1- Analyse des données PMSI de l hôpital Emile Roux en ne tenant compte que des situations cliniques principales Ainsi 150 à 200 situations cliniques ont pu être listées par catégorie d organe et sont toute à fait représentatives à l échelle nationale Analyse ne tenant compte que des situations cliniques principales 2- GBU passés en revue item par item : La plupart des préconisations du GBU sont valables mais 6 ou 7 amènent à un questionnement comme l arthropathie micro-cristaline et quelques-unes ne peuvent pas du tout s appliquer comme la thrombolyse dans les AVC.

3 Septicémie Le plus souvent d origine urinaire puis thoracique ou digestive Radio-écho-scanner; rôle de la scintigraphie

4 Situation clinique Erysipèle Commentaires Diagnostic à différencier de celui de la phlébite Discussion Eventuellement écho-doppler pour diagnostic différentiel

5 Situation clinique Tumeur du sein Commentaires Situation clinique la plus fréquente ; rappelons l arrêt du dépistage de masse à 74 ans Discussion Rechercher les travaux qui ont peut-être été réalisés en oncogériatrie bien que rien n existe à priori sur l imagerie

6 Tumeur de la prostate Comment faire un diagnostic lorsque les PSA sont élevés? - l écho endorectale est difficile à réaliser chez le patient âgé et nombreux faux positifs - l IRM ou TDM-TAP ne sont pas systématique chez le patient âgé

7 Métastases osseuses En ce qui concerne la recherche de métastases osseuses, le scanner (ou l IRM) semble être la meilleure réponse avec la scintigraphie osseuse malgré les faux positifs qui peuvent être dus à de l arthrose très fréquente chez les personnes âgées

8 Situation clinique Respiratoire et digestif Commentaires Discussion Idem recommandations du GBU

9 Lymphome non hodgkinien et myélodysplasie Idem recommandations du GBU

10 Situation clinique Anémie par carence en fer Commentaires Si endoscopie : âge + préparation + anesthésie = lourd et délétère Discussion La meilleure indication reste le TDM IV+ chez un patient préparé et non déshydraté

11 Situation clinique Hyper et hypothyroïdie Commentaires Discussion Echographie +/- scintigraphie

12 Dénutrition/sarcopenie /ostéoporose Imagerie des muscles Charge osseuse : absorptiométrie biphotonique

13 Manifestations atypiques de syndrome démentiel: démence, dépression, épilepsie, troubles de l équilibre et de la mobilité, confusion Dans l idéal, les gériatres souhaiteraient la réalisation d emblée d une IRM qui reste la meilleure indication. Actuellement 2 situations existent : - TDM en 1er intention qui peut être réalisé facilement et donne des informations Il pourrait être recommandé de réaliser : - un TDM sans IV pour les patients évalués MMS <11 / CDR 3 - une IRM pour les patients MMS 11

14 Situation clinique Parkinson Commentaires Discussion Idem recommandations du GBU

15 Situation clinique AVC Commentaires Discussion Idem recommandations du GBU

16 HTA, cardiopathie ischémique, valvulopathie, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, athérosclérose, phlébite, hypotension Echo cœur Scanner? Pour cardiopathie ischémique

17 Ischémie de membre / artérite sévère On peut être confronté aux chirurgiens vasculaires qui refusent d examiner le patient tant qu un angio TDM n a pas été réalisé Echo cœur Si écho positif : TDM IV+ Il faut donc recommander le TDM uniquement pour les cas de sanction thérapeutique

18 Pneumopathie infectieuse et d inhalation (solide ou liquide), BPCO, asthme Radiographie standard et/ou TDM

19 Occlusion intestinale, fécalome, hépathopathie L ASP est de moins en moins pratiqué suite au contrat de bon usage alors qu il reste utile (fécalome) Chez les personnes âgées, compte-tenu de la fréquence de ce types de situations cliniques, l ASP doit rester l examen systématique de 1ère intention ; dans les autres cas, TDM

20 Escarres Si escarres très délabrantes : éventuel TDM/IRM pour vérifier si contact osseux mais si et seulement si traitement chirurgical envisageable (bilan préchirurgical au préalable)

21 Arthrose, arthropathie micro-cristaline, polyarthrite Idem recommandations du GBU

22 Insuffisance rénale aigüe Echographie

23 Néphrite Idem recommandations du GBU

24 Cystite/pyélonéphrite/ rétention urinaire Echographie

25 Problématiques générales Produits de contraste et personnes âges Radioprotection et personnes âges Besoins spécifiques en Radiologie Interventionnelle diagnostique et thérapeutique des personnes âgées: infiltrations, interventionnel, cimentoplastie vertébrale

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