MS7 : Morphogénèse cranio-faciale et Odontogenèse, Anatomie oro-faciale

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1 Concours Blanc PAES Tutorat PSA Vendredi 22 Avril 2011 MS7 : Morphogénèse cranio-faciale et Odontogenèse, Anatomie oro-faciale Durée : 30 minutes Documents et calculatrices interdits RECOMMANDATIONS IMPORTANTES AVANT DE COMMENCER L EPREUVE Vous avez à votre disposition un fascicule de 40 QCM. (Réponses à reporter sur la grille de QCM) Assurez-vous que ce fascicule comporte bien 12 pages en comptant celle-ci. Dans le cas contraire, prévenez immédiatement un tuteur. AUCUNE RECLAMATION NE SERA ADMISE PAR LA SUITE OBLIGATIONS CONCERNANT LA FEUILLE DE REPONSES AUX QCM : Vous devez absolument utiliser un stylo ou un feutre noir pour cocher votre réponse définitive sur la feuille de réponses. Les feuilles de réponses remplies au crayon seront affectées de la note zéro. En cas d erreur à l encre, n hésitez pas à demander une autre grille de réponses, l usage de stylos correcteurs (blancs) étant vivement déconseillé. Il vaut mieux remplir une nouvelle feuille sur laquelle vous devrez reporter vos : NOM, PRENOM, N de TUTORAT et N de DOSSIER Ce sujet a été réalisé par les tuteurs de cette matière dans son intégralité. En aucun cas ni les professeurs, ni la faculté ne sauraient être tenus responsables de la validité des informations qui y sont délivrées. 1

2 MORPHOGENESE CRANIO-FACIALE Question 1 : Concernant les crêtes neurales et plus précisément les éphrines et leur récepteur Eph : A/ L association Eph-Ephrine intervient dans le balisage des voies migratoires des CCN. B/ Pour induire une transition mésenchymato-épithéliale, les récepteurs Eph ont la capacité de se dimériser pour ainsi transmettre le signal au noyau. C/ La fonction unique des récepteurs Eph est d engendrer un signal de différenciation. D/ L association Eph-Ephrine est surtout observable au niveau caudal de l embryon puisque les CCN y sont plus nombreuses. E/ Le duo Eph-Ephrine intervient dans la polarisation pôle animal/pôle végétatif des blastomères. Question 2 : Concernant la glande thyroïde : A/ Est une glande exocrine située devant la trachée. B/ Sécrète plusieurs hormones dont la thyroxine et la calcitonine. C/ Apparait à partir de la 4e semaine de développement. D/ Est un épaississement mésodermique médian situé au niveau du foramen caecum. E/ Devient fonctionnelle dès la 12e semaine de développement. Question 3 : Concernant la mise en place de la cavité buccale : A/ Les bourgeons maxillaires et mandibulaires fusionnent B/ Le premier arc pharyngé donne les bourgeons maxillaires et le deuxième arc pharyngé donne les bourgeons mandibulaires C/ Les bourgeons des membres inférieurs et supérieurs sont présents a l issue de la troisième de développement D/ La cavité buccale s ouvre à l arrière sur les choanes E/ La cavité nasale unique est séparée de la cavité buccale par une cloison épaisse l aileron nasal Question 4 : Indiquez les réponses justes concernant l ossification de la mandibule : A/ Le corpus et le ramus de la mandibule se forment par ossification endochondrale. B/ La croissance est permise par les cartilages primaires : coronoïdien, condylien, angulaire, et symphyse mentonnière. C/ On distingue 5 zones histologiques dans le condyle mandibulaire en croissance. D/ On distingue 2 zones histologiques dans le condyle mandibulaire mature. E/ Toutes les réponses sont justes. 2

3 ODONTOGENESE Question 5 : Concernant le complexe homéotique et l organogenèse : A/ la position spatiale d une cellule dans un organisme est déterminée par le complexe homéotique qui constitue le code d identité positionnelle pour l ensemble des cellules. B/ les homogènes présents chez la drosophile sont absents chez les mammifères. C/ les gènes Hox sont responsables de tous les différents compartiments corporels D/ les gènes non Hox qui migrent dans le 1er Arc pharyngé proviennent des rhombomères 1 et 2 et de la partie postérieure du mésencéphale. E/ quelle que soit la dent, le mécanisme biologique est identique mais la combinatoire d homogènes et la signalisation épithéliale sont différentes d un type de dent à un autre. Question 6 : Concernant les centres de signalisation A/ Un centre de signalisation est une structure cellulaire transitoire responsable de la synthèse de facteurs de transcription et de molécules de signalisation déterminant localement l activité cellulaire d un territoire tissulaire. B/ Au niveau de la genèse dentaire on parle de deux centres de signalisations C/ Le premier centre est aussi appelé nœud de l émail primaire D/ Le nœud de l émail primaire est mis en place à la fin du stade bourgeon E/ Le nombre de nœuds d émail secondaire est indépendant du nombre de cuspides de la dent Question 7 : Parmi les propositions suivantes concernant l'aspect histologique des différents stades de la vie de l'améloblaste, la(les)quelles est(sont) exacte(s)? A/ Avant de se différencier en améloblaste présécréteur, le préaméloblaste devient prismatique et son noyau migre en direction du stratum intermedium vers le pôle distal de la cellule. B/ C'est au stade de l'améloblaste présécréteur que disparaît la membrane basale qui séparait le pré-améloblastes des pré-odontoblastes. C/ La première couche d'émail formant la jonction émail/dentine est aprismatique et est sécrétée par l'améloblaste sécréteur avec prolongement de Tomes. D/ Au stade de l'améloblaste sécréteur avec prolongement de Tomes, il existe une polarisation et des exocytoses au pole proximal entre autres. E/ La moitié des propositions ci-dessus est juste. 3

4 Question 8 : Parmi les propositions suivantes, concernant les différents composants de la matrice amélaire, indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s): A/ La matrice de l'émail est composée d'amélogénines, de tuftéline, d'énaméline, de protéases et d'améloblastine. B/ Les agrégats d'amélogénine contrôlent l'orientation des cristaux et préviennent leur fusion. C/ Les protéines de la matrice amélaire sont modifiées hors de la cellule par des protéases issues des améloblastes pré-sécréteurs et principalement issues du stade de maturation. D/ L'émail est composé à 3,2% d'eau, 96 % de cristaux et 0,8% de matière organique. E/ Les non-amélogénines, à savoir l'améloblastine l'énaméline et les protéases, sont des promoteurs et des guides pour la formation des cristaux d'émail. Question 9 : Concernant les molécules et la minéralisation de la dentine. A/ Les protéoglycanes ont un rôle négatif sur la fibrillogenèse du collagène. B/ Les facteurs de croissance (TGF-bêta 1 et BMP 2,4, 6 et 7) sont stockés dans la prédentine et libérés lors de sa maturation par les métalloprotéases. C/ Le calcium est attiré vers le dentine grâce à un gradient de concentration, allant des capillaires vers la dentine. Il est donc transporté par voie passive. D/ La minéralisation autour des prolongements odontoblastiques a lieu directement dans la matrice, au contraire de la minéralisation déposée entre les fibrilles d'ancrage qui se fait par l'intermédiaire de vésicules. E/ La minéralisation autour des prolongements odontoblastiques se fait par l'intermédiaire de vésicules, au contraire de la minéralisation déposée entre les fibrilles d'ancrage qui a lieu directement dans la matrice. Question 10 : Concernant les pathologies dentinaires héréditaires : A/ Les pathologies héréditaires de la dentine sont transmis sous un mode autosomique dominant. B/ Les patients possédant une DGI ont des dentines hypominéralisées et donc plus claires que la normale. C/ L'émail des patients avec une DGI est mal tenu par la dentine, et donc il s'effrite très vite. D/ Dans la dentine anormale, on ne trouve que tous les composants de la dentine normale, mais dans une organisation et un assemblage très différents. E/ La DD (dysplasies dentinaires) de type I est très rare et entraine un vieillissement prématuré des dents. Elle concerne les deux dentitions : déciduale et permanente. 4

5 Question 11 : Concernant l os alvéolaire A/ Sa mise en place est indépendante de la formation du LAD et du cément B/ Tout au long de la vie, il subit un remodelage permanent C/ Le cycle de remodelage osseux se fait en 5 étapes D/ La phase de résorption est assurée par les ostéoblastes E/ Au cours de la phase de quiescence, les ostéoblastes deviennent soit des cellules bordantes soit des osteocytes Question 12 : Concernant l édification radiculaire A/ Le LAD constitue l élément central à l édification radiculaire et des tissus parodontaux B/ La boucle cervicale correspond à la zone de réflexion de l épithélium adamantin interne et de l épithélium adamantin externe au stade lame C/ Chez l homme, la fermeture de l apex se réalise rapidement : 3 mois pour une molaire D/ Les cellules de la couche externe du diaphragme épithélial sont cuboïdes et volumineuses E/ Toutes les réponses précédentes sont fausses Question 13 : Concernant les dents : A/ Avant l âge de 6 ans, l enfant présente des temps temporaires, à savoir : 2 incisives, une canine, 1 prémolaire et 1 molaire par secteur. Soit 20 dents. B/ Les dents définitives ne se forment qu après que les dents temporaires soient tombées. C/ Pendant que les dents définitives font leur éruption, les dents temporaires ne sont maintenues par de nombreuses fibres gingivales. D/ La première molaire est aussi appelée dent de 6 ans, la deuxième molaire est la dent de 12 ans et la dent de sagesse représente la troisième molaire. E/ La formation de la racine, la pression vasculaire pulpaire et la formation et maturation du ligament alvéolo-dentaire participent toutes à l éruption dentaire. 5

6 Question 14 : Concernant l éruption dentaire : A/ Les anomalies d éruption dentaire sont essentiellement associé à des maladies, des syndromes. B/ Le 1er problème correspond à une anomalie de position et le 2ème problème correspond aussi à une anomalie de position (la dent sagesse est en position horizontale et ne pourra pas effectuer son éruption). C/ L éruption dentaire peut être résumée en 2 étapes : la croissance osseuse et la résorption osseuse. D/ Un adulte, qui a toutes ses dents, possède 7 dents par hémi-arcades. E/ Avant l éruption des couronnes, la gencive est inflammatoire et gonflée. 6

7 ANATOMIE Question 15 : Concernant l'os sphénoïde : A/ Le sphénoïde est un os du neurocrâne qui occupe une position centrale au sein de la base du crâne, et participe de ce fait aux trois fosses crâniennes. B/ C est un os impair, médian et asymétrique qui abrite la fosse hypophysaire, au niveau de laquelle se situe le centre de gravité du bloc crânio-facial. C/ Il participe à la composition des fosses orbitaire, nasale, temporale, infratemporale et ptérygo-palatine. D/ Il articule en avant avec l os frontal et l ethmoïde, en arrière avec l os occipital, latéralement avec les os temporaux, avec le vomer et les os palatins en haut ainsi qu'avec le maxillaire. E/ Le sphénoïde comprend : un corps, la grande aile, la petite aile, le processus ptérygoïde. Question 16 : Concernant le corps de l'os sphénoïde : A/ La face supérieure présente antérieurement une partie plane, le jugum sphénoïdal, situé immédiatement en arrière de la lame criblée de l'ethmoïde sur laquelle reposent les bulbes olfactifs. B/ Le jugum est bordé postérieurement par le sillon chiasmatique C/ Le sillon chiasmatique se prolonge antéro-latéralement par le canal optique D/ La fosse hypophysaire (anciennement selle turcique) abrite, comme son nom l'indique, l hypophyse. E/ La tente de l'hypophyse forme le toit de la fosse hypophysaire Question 17 : Concernant les orifices du sphénoïde : A/ Le nerf optique (II) passe au travers du canal optique B/ Entre la racine antérieure et la racine postérieure de la grande aile se dessine le foramen rond C/ La communication entre la fosse crânienne moyenne et la fosse infratemporale est réalisée par les foramens ovale et épineux D/ Le canal ptérygoïdien débouche dans la fosse ptérygo-palatine E/ La veine ophtalmique traverse la fissure orbitaire inférieure Question 18 : Concernant ce schéma : A/ La flèche 12 représente la crête buccinatrice B/ Le numéro 5 représente la fossette ptérygoïdienne C/ Le numéro 2 représente le condyle mandibulaire. D/ Le numéro 17 représente l'insertion du ligament sphéno-mandibulaire. E/ La flèche 14 représente le triangle rétro-molaire. 7

8 Question 19 : Concernant la Mandibule et l'atm A/ Les branches montantes sont déportées médialement en arrière du corps. B/ La ligne oblique prolonge en avant le bord antérieur des branches montantes. C/ La ligne mylo-hyoïdienne est orientée obliquement en haut et en avant. D/ L'articulation temporo-mandibulaire relie les branches montantes à la base du crâne. E/ L'angle mandibulaire a une valeur d'environ 140. Question 20 : Concernant la Mandibule A/ le canal mandibulaire se prolonge antérieurement par le canal incisif. B/ La symphyse mentonnière s'ankylose vers l'âge d'1 an environ. C/ Il existe 3 phases d'ossification D/ Vers le 4e mois in utero, les deux hémi-mandibules se désunissent, laissant ainsi un vide qui sera l'emplacement du futur menton et créant les deux dépressions orales mandibulaires antérieures. E/ Le foramen mentonnier est orienté en haut, en arrière et en dehors. Question 21 : Concernant la situation de la cavité nasale : A/ La cavité nasale est située entre la cavité orale en bas et les cavités orbitaires en haut. B/ La cavité nasale, divisée en deux par le septum nasal, communique uniquement avec le sinus maxillaire (sur les faces latérales) C/ Le sinus maxillaire, situé latéralement à la cavité nasale, est un sinus paranasal. D/ Les sinus maxillaires, ethmoïdaux et frontaux sont en communication avec la cavité nasale. E/ Le sinus sphénoïdal n est pas considéré comme paranasal étant donné qu il communique avec le nasopharynx (trompe d Eustache). Question 22 : Concernant les parois de la cavité nasale et plus précisément la paroi supérieure. A/ Le sinus sphénoïdal, sinus pharyngien, débouche dans la cavité nasale par les cornets nasaux. B/ Le sinus sphénoïdal, sinus pharyngien, débouche en arrière de la cavité orale par les cornets sphénoïdaux. C/ Le sinus sphénoïdal, sinus paranasal, débouche dans la cavité nasale par les foramens sphénoïdaux antérieurs. D/ Le sinus sphénoïdal est une cavité de l os sphénoïdal qui pneumatise le crâne, il ne communique avec aucune cavité du fait de sa localisation à l intérieur de l os sphénoïdal. E/ Aucune réponse n est juste. 8

9 Question 23 : Concernant l implication de l os ethmoïde dans les cavités nasales. A/ Le bord postéro-inférieur s articule avec le bord antérieur du vomer et le bord antéro-inférieur avec le cartilage septal. B/ Le cartilage septal est fortement attaché à l épine nasale du maxillaire, il sépare les orifices narinaires droite et gauche. C/ Le cartilage nasal peut être dévié latéralement de manière congénitale ou post-traumatique D/ Le septum nasal peut être dévié latéralement de manière constitutive ou posttraumatique E/ La déviation du septum nasal n est pas sans conséquences sur l écoulement de l air. Question 24 : Concernant l os lacrymal, les crêtes conchales et palatines. A/ Il appartient à la paroi médiale de l orbite et à la paroi latérale de la cavité nasale B/ Sa face externe est constituée d un sillon, le sillon lacrymal. C/ La crête conchale sert d insertion au cornet nasal moyen. D/ La crête ethmoïdale sert d insertion au cornet nasal inférieur. E/ On observe, au dessus du hiatus, une zone qui s articulera avec les labyrinthes ethmoïdaux. Question 25 : Concernant le cornet inférieur et les choanes : A/ Le cornet inférieur est un élément du plan médial de la paroi latérale des cavités nasales. B/ Il obture la partie supérieure du hiatus maxillaire C/ L orifice postérieur de la cavité nasale est séparé du nasopharynx par deux choanes. D/ Chaque choane est limitée au niveau supérieur par la lame criblée de l ethmoïde, et dans leur partie inférieure par la lame horizontale du palatin. E/ Chaque choane est limitée médialement par la lame latérale du processus ptérygoïde. Question 26 : Concernant la paroi supérieure de la cavité orbitaire A/ Elle est composée majoritairement par l os frontal. B/ Sa partie postérieure est formée par la grande aile du sphénoïde. C/ Elle présente une fosse qui laisse place au sac lacrymal. D/ Elle sépare l orbite de la fosse crânienne antérieure. E/ Elle est formée latéralement par l os zygomatique. 9

10 Question 27 : Concernant les fissures orbitaires. A/ La fissure orbitaire supérieure est uniquement délimitée par le sphénoïde. B/ La fissure orbitaire supérieure assure la communication entre la fosse crânienne antérieure et l orbite. C/ La fissure orbitaire inférieure est uniquement délimitée par l os maxillaire et l os sphénoïde. D/ La fissure orbitaire inférieure fait communiquer l orbite avec les fosses infratemporale et ptérygo-palatine. E/ La fissure orbitaire inférieure est située latéralement par rapport à la fissure supérieure. Question 28 : Concernant la fosse temporale A/ Elle communique avec la fosse crânienne par le foramen ovale. B/ Elle est constituée en partie par le rocher du temporal. C/ Elle est constituée en partie par l écaille du temporal. D/ Elle est constituée en partie par l os zygomatique. E/ Elle est la zone d insertion du muscle temporal. Question 29 : Concernant la fosse infra-temporale A/ Elle communique avec la fosse ptérygo-palatine par l intermédiaire de la fissure ptérygo-palatine. B/ Elle est située sous la fosse temporale latéralement, et sous la fosse crânienne moyenne médialement. C/ Sa paroi antérieure est formée par la tubérosité de l os maxillaire. D/ Sa paroi supérieure est formée par l écaille du temporal. E/ Aucune de ces propositions n est exacte. Question 30 : Concernant la fosse ptérygo-palatine. A/ Elle communique avec la cavité nasale par le foramen sphéno-palatin. B/ Elle communique avec l orbite par la fissure orbitaire supérieure. C/ Elle communique avec la cavité orale par le canal grand palatin. D/ Elle communique avec l oro-pharynx par les canaux petits palatins. E/ Elle ne communique pas avec la boîte crânienne. Question 31 : Concernant la manducation : A/ Elle regroupe entre autre les phénomènes de mastication, de gustation, de ventilation et de succion. B/ La somesthésie oro-facial est une de ses composantes. C/ La totalité de la phase de déglutition en fait partie. D/ La manducation regroupe l ensemble des fonctions concourant au boire et au manger. E/ Toutes les propositions précédentes sont vraies. 10

11 Question 32 : Concernant les courbures d arcades : A/ Dans le plan axial, les dents dessinent une arcade qui peut être parabolique ou elliptique. B/ La courbe de Spee est une courbe à concavité supérieur décrite dans le plan coronal. C/ On retrouve la courbe de Wilson à la mandibule et la courbe de Manson au maxillaire. D/ Les courbes de Wilson et de Manson sont décrites respectivement dans le plan frontal et axial. E/ Toutes les propositions précédentes sont fausses. Question 33 : Concernant les tissus mous de la cavité orale : A/ La gencive attaché est une muqueuse de type II dite masticatoire. B/ Le sulcus a une profondeur moyenne de 2mm. C/ Dans l espace inter-dentaire, la gencive libre remonte pour former les papilles inter-dentaires qui comblent l embrasure entre deux dents contiguës. D/ L épithélium de la fibromuqueuse palatine est ortho-kératinisé. E/ Toutes les propositions précédentes sont vraies. Question 34 : Concernant le plancher oral : A/ Le plancher oral est limité en bas par le muscle mylo-hyoïdien. B/ La muqueuse linguale qui recouvre la face dorsale de la langue est une muqueuse spécialisée de type III. C/ La région linguale ne fait pas partie du plancher orale. D/ Les papilles du V lingual sont appelées papilles circumvallées. E/ Le tiers postérieur de la langue est situé dans le laryngo-pharynx. Question 35 : Concernant la vascularisation et l innervation de la cavité orale : A/ Le nerf lingual est le nerf moteur de la langue. B/ Le nerf hypoglosse est sensitif des deux tiers antérieurs de la langue. C/ L artère naso-palatine irrigue le secteur incisivo-canin de la fibromuqueuse palatine. D/ Le nerf grand palatin innerve les racines palatines des molaires maxillaires. E/ Toutes les propositions précédentes sont fausses. Question 36 : A propos de la face jugale de l os maxillaire : A/ Médialement on retrouve le processus frontal et l épine nasale supérieure B/ Le processus zygomatique naît au dessus de la 1ère molaire C/ Sur le processus frontal vont s insérer les muscles élévateurs du septum nasal et de la lèvre supérieure D/ Le nerf infra-orbitaire, branche terminale du V3 va émerger au niveau du foramen infra-orbitaire E/ Le muscle élévateur de la lèvre supérieure et le muscle orbiculaire de l œil ont leurs insertions anatomiquement proches. 11

12 Question 37 : Concernant le processus alvéolaire et la face infra-temporale du maxillaire : A/ L os alvéolaire est un os constant. B/ La fossette incisive, en regard de l incisive centrale donne insertion au muscle abaisseur du septum nasal. C/ La fenestration correspond à une récession de l os alvéolaire ne laissant qu une mince bande d os au niveau cervical D/ La face infra-temporale a la même hauteur que la face jugale E/ Elle présente 2 parties, une concave et une convexe qui vont constituer la paroi antérieure de la fosse infra-temporale. Question 38 : Concernant la face infra-temporale et la face orbitaire du maxillaire : A/ Sur le processus pyramidal, on peut retrouver des fibres des muscles ptérygoïdiens latéral et médial. B/ Le muscle buccinateur s insère juste en dessous du sillon du nerf maxillaire. C/ La face orbitaire constitue la plus grande partie du plancher de l orbite D/ L incisure lacrymale borde l orifice supérieur du canal lacrymo-nasal. E/ Les foramens alvéolaires postéro-supérieurs se retrouvent dans la partie inférieure de la tubérosité maxillaire Question 39 : Concernant la face nasale de l os maxillaire : A/ Le hiatus du sinus maxillaire est un orifice triangulaire à sommet inférieur. B/ En arrière du hiatus on trouve la crête ethmoïdale qui donne insertion au cornet inférieur. C/ Le canal lacrymo-nasal est constitué de l os lacrymal en haut et du cornet inférieur en bas D/ Le sillon grand palatin est bordé par les zones articulaires de la lame horizontale de l os palatin E/ Les cellules maxillaires s articulent avec l ethmoïde. Question 40 : Concernant le sinus maxillaire : A/ La base du sinus est nasale. B/ On lui distingue 3 faces : orbitaire, infra-temporale et postéro-latérale C/ La taille définitive du sinus maxillaire est acquise dès la naissance. D/ Le volume peut varier de 5 cm3 à 25 cm3 E/ On parle de sinus procident lorsque le plancher sinusien s abaisse entre les racines des canines et des prémolaires. A remplir sur la grille à la ligne 80 : Ce sujet était (plusieurs réponses possibles) A/ Trop long B/ Pas assez long C/ Trop dur D/ Pas assez dur E/ D une bonne longueur et d une bonne difficulté 12