Nutrition péri-opératoire. Emmanuel Heuzé, Diététicien, Paris

Transcription

1 Nutrition péri-opératoire Emmanuel Heuzé, Diététicien, Paris

2 Recommandations Nutrition pré-opératoire

3 C. Chambrier, F. Sztark. Recommandations de bonnes pratiques cliniques sur la nutrition péri-opératoire. Actualisation 2010 de la conférence de consensus de 1994 sur la «Nutrition artificielle péri-opératoire en chirurgie programmée de l adulte». Nutrition Clinique et Métabolisme. 2010;24:

4 Identifier le poids Identifier l évolution du poids Oral impact systématique Conseils diététiques 4

5 J-F ZAZZO in larevuedupraticien Vol.67_mai

6 Discordance patient / soignant 2155 patients 39 % de patients dénutris Identifiée par : 24 % des patients / 44% des médecins Aucun suivi nutritionnel : 37% selon les patients / 17% selon les médecins Etude nutricancer

7 oral impact Prescription systématique? observance des cno? 46 patients :78 % ont ingéré tous les sachets prescrits es difficultés à ingérer les 3 sachets par jour (48 %) -G A* Kamgue Ngueyap [1],C Malherbe [2],N Perin [2],A. M Verbrugge [2], L Joris [1] Compliance à l égard de l immunonutrition préopératoire par oral Impact et tolérance - 07/12/10 Doi : NUCLI S

8 prise en charge diététique? 8

9 Prise en charge nutritionnelle en France + de 7000 diététiciens en France en 2012 En 2012: nouveaux patients atteints de cancer 1 diététicien pour plus de 50 nouveaux patients hospitalisations pour chirurgie de cancer ont été réalisées en 2015 (source INCA) 1 diététicien pour plus de 60 nouveaux patients 9

10 Epidémiologie des cancers à l APHP 10

11 Prise en charge nutritionnelle à l APHP 373 diététiciens en diététiciens aujourd hui 1 diététicien pour 95 nouveaux patients Répartition dans les services Impact des différents plans cancer? 11

12 Place du conseil diététique 75 patients avant radiothérapie ORL ± chimio Evaluation des ingesta calorique et protéiques, du PG-SGA, des effets IIres de la RT, de la QdV G1: conseils individualisés pendant RT; G2: prescription de 2 CNO pendant RT; G3: contrôles avec PEC classique G1>G2>G3 pour: PG-SGA, effets IIres, et QdV (p. ex.: appétit) Ravasco P, et al. Head Neck 2005; 27:

13 C. Chambrier, F. Sztark. Recommandations de bonnes pratiques cliniques sur la nutrition péri-opératoire. Actualisation 2010 de la conférence de consensus de 1994 sur la «Nutrition artificielle péri-opératoire en chirurgie programmée de l adulte». Nutrition Clinique et Métabolisme. 2010;24:

14 Prévalence de la dénutrition 87,5 70, Pancréas 67% Œso / estomac 60% % de malades dénutris 52,5 35, Rein/vessie 52% Gynéco 45% Côlon/rectum 39% Autres 39% Sein 21% Poumons 45% ORL 49% Hémato 34% 17,5 Prostate 14% 0, nombre de malades Hebuterne X et al, Parenteral Enteral Nutr

15 impact entérale Concordance nutrition entérale impact et % patients dénutris? Si effectif : plus d impact entérale que d oral impact Selon la CNEDIMTS de février 2016: «A titre informatif, la population de patients susceptibles de recevoir un produit de la gamme IMPACT en préopératoire dans l indication retenue peut être estimée à patients par an.cette population concerne principalement ORAL IMPACT.En nutrition postopératoire, la population cible peut être estimée à patients» Cette population concerne principalement IMPACT ENTERAL 15

16 impact entérale 16

17 Suivi de la nutrition artificielle quantité reçue moindre que prescrite dans 15 à 30% des cas causes organisationnelles,techniques, mauvaise tolérance Sudenis et al.j Burn Care res 2014 De Jonghe et al. Crit Care Med 2001 Nécessité d un suivi diététique soutenu Attention ville: suivi obligatoire à 15 jours après la sortie protocole spécifique en préopératoire pour la PSAD? 17

18 impact entérale pose de la sonde coordination des équipes à la CS de chirurgie 18

19 Besoins en Pré opératoire Prise du poids, évolution poids, apports per os Prise en charge diététique à la consultation Possibilité de mise en place rapide d une nutrition entérale ou parentérale Suivi tolérance à l hôpital et en ville 19

20 Nutrition post-opératoire Recommandations 20

21 Etat Nutritionnel défini en Pré-Op C. Chambrier, F. Sztark. Recommandations de bonnes pratiques cliniques sur la nutrition péri-opératoire. Actualisation 2010 de la conférence de consensus de 1994 sur la «Nutrition artificielle péri-opératoire en chirurgie programmée de l adulte». Nutrition Clinique et Métabolisme. 2010;24:

22 Patient non dénutri Nécessité d évaluer les apports nutritionnels Besoin d un temps diététicien : présence systématique Echelle EPA Mise en place entérale si < 60% à J7 perte de temps si patient dénutri 22

23 Patient dénutri Continuité de la phase pré op. suivi du sevrage de la nutrition artificielle 23

24 Education nutritionnel Nécessité temps diététique afin d adapter la prise alimentaire Ex: gastrectomie 24

25 Propositions Poids actuel, perte de poids et toise Temps diététique sur le temps de la CS de chirurgie Adaptation de la prise en charge nutritionnel en ville Présence d un diététicien en post op Aide au sevrage de la nutrition artificielle: temps diététique 25

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