Prise en charge des patients aprés une chirugie mutilante. Marie Cicéro

Transcription

1 Prise en charge des patients aprés une chirugie mutilante Marie Cicéro

2 Vous avez dit chirurgie mutilante? Implique une altération du corps, du psychisme, des émotions, de l'estime de soi Différents types de chirurgies qui impliquent des variations dans la prise en charge Amputation accidentelle, induite par une maladie Masectomie partielle ou totale, reconstruction ou non...

3 Avant la chirurgie : Symptômes pour «se préparer» à la perte Préparation avec le médecin Existence de procédure d'accompagnement du patient : exemple le dispositif d'annonce et le Temps d'accompagnement soignant.

4 L accueil dans le service : Mettre en place la base du soin relationnel Mettre en place une écoute empathique Présentation du service, des personnels Mettre en place une relation de confiance

5 Recueil des informations complémentaires D'ordre médicales Mais aussi problèmes sociaux Les inquiétudes : anxiété en lien avec la chirurgie, répondre aux questions quant à la chirurgie, le patient et sa douleur, ses mécanismes de pensées, l'entourage, réexpliquer si nécessaire, rassurer, reformuler.

6 Petit rappel Quand on parle de relation d'aide, de soins relationnels, nous sommes dans la communication, dans la rencontre de deux subjectivités et donc de mécanismes de défenses..

7 Définition RUSNIENSKI «Face à la maladie grave» Nous protéger quand la situation nous apparaît difficile ou trop douloureuse. But :réduire les tensions et l angoisse. Ils nous préservent d une réalité vécue comme intolérable parce que trop douloureuse. Fonction adaptative dans le sens où ils nous

8 Mécanismes adaptatifs Adaptation à la maladie Déni Dénégation Persécution Isolation Annulation Hypomanie Déplacement Maitrise

9 Suite. Régression Projection agressive Combativité...

10 Le soignant : Fausse réassurance Esquive Banalisation Mensonge Evitement Rationalisation Dérision Fuite en avant Identification projective

11 Un Travail de deuil nécessaire à accompagner : Le travail de deuil permet l'élaboration de la perte Il est nécessaire face aux changements non désirés

12 Différentes étapes Kubler Ross Déni ou sidération : période souvent courte, la perte n'est pas intégrée, période de choc Le déni : refus de croire l'information trop insupportable à entendre Colère : révolte tournée vers soi et/ou les autres Marchandage : pourquoi moi? Tristesse, dépression Acceptation

13 Un schéma corporel modifié Représentation plus ou moins consciente que l'individu a de son propre corps en tant qu'entité statique et dynamique : position dans l'espace, posture respective des divers segments, mouvements qu'il exécute, contact avec le monde environnant. MARCHAIS, Pierre. Glossaire de psychiatrie

14 Modification également de l'estime de soi Processus par lequel le sujet s'autoévalue, quand il porte sur lui même un jugement positif ou négatif. Maisonneuve (1982) parle «d'évaluation intime du sujet face à lui-même» Cette modification entraîne des troubles de l'identité de la personne qui est altérée.

15 Altération de l'image de soi D après Chalvin (2005), l image de soi est une notion complexe dépendant du regard que l on porte sur soi et ses performances en chacun des domaines suivants : l apparence physique et l aptitude à aimer et à accepter son corps, la reconnaissance de ses atouts par soimême et son entourage, la réussite de sa vie privée et professionnelle et la réussite de sa vie affective, amicale et sentimentale S il existe un manque de satisfaction dans l un de ces domaines, alors une frustration va se ressentir et donc un sentiment général d absence d estime de soi. Et ceci même si les autres domaines connaissent satisfaction

16 Ainsi passage de la douleur à la souffrance Toutes les composantes de l'individu sont touchées Physique Sociale Psychoaffective spirituelle

17 Aprés la chirurgie Relation d'aide soutien et réassurance Aider le patient à se familiariser avec ce nouveau corps : poser un regard sur une cicatrice lors de la réfection du pansement, toucher. Informer éduquer conseiller orienter

18 Comment? Rappel.. MORASZ 1999_ Le soignant face à la souffrance BIOY.A & MARQUET A 2003_ Se former à la relation d aide Être attentif à la communication non verbale de gêne Ne pas chercher à tout le temps occuper l'espace, apprendre à vivre les silences Relancer, reformuler Montrer au patient que l on est partie prenante dans ses difficultés à s exprimer Dire «je» dans un souci d implication : «je comprends que se soit difficile, j aimerais bien que l on arrive à en parler» Respecter le rythme du patient «je comprends que se soit difficile, je pourrais repasser plus tard?» : s impliquer en laissant le libre choix. Méta communiquer : on peut parler par exemple de ses propres émotions. «J ai l impression que vous ne me donnez pas toutes

19 Exprimer de l empathie et de la compréhension, vis-à-vis de la gêne éprouvée par le patient Eviter systématiquement de critiquer et de juger l attitude du patient Encourager et féliciter le patient pour ses efforts «je suis contente que l on ait pu aborder ces points» Renforcer positivement : faire passer des messages positifs par rapport à l effort fait. Le renforcement positif Décrire le comportement que l on veut renforcer Exprimer en quoi ce comportement convient Exprimer sa satisfaction

20 Merci de votre attention.