L. Thiriet - K. Jeunesse - A. Gizzi - B. Ibarissène Unité d hygiène hospitalière - CH de Sedan contact : XXIVème congrès SF2H

Transcription

1 EVALUATION DES PRATIQUES EN HYGIENE PAR ESTIMATION DU RISQUE LIE AUX FACTEURS PROMOTEURS D INFECTION LORS DE LA PRISE EN CHARGE D UN PATIENT PORTEUR D UNE SONDE VESICALE L. Thiriet - K. Jeunesse - A. Gizzi - B. Ibarissène Unité d hygiène hospitalière - CH de Sedan contact : l.thiriet@ch-sedan.fr

2 PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT 217 lits de médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) dont : 5 lits de surveillance continue, 3 lits d hospitalisation de courte durée 30 lits de soins de suite gériatriques (SSR) 43 lits de soins de longue durée (SLD) 239 places d hébergement pour personnes âgées dépendantes 1

3 CONTEXTE DE L ETUDE Local Pas d évaluation des pratiques sur ce thème depuis 2006 Vérification de l application des «100 recommandations» Règlementaire Circulaire DHOS/E2/DGS/RI/ du 26 août 2009 relative à la mise en oeuvre du programme naional de lutte contre les infections nosocomiales 2009/2013 2

4 METHODE DE TRAVAIL Pilote : infirmière hygièniste 1cadre de santé 4 infirmières 1 coordonnateur de la gestion des risques 1 praticien en hygiène Observation des pratiques Interviews des professionnels 3 x 20 dossiers 3

5 RESULTATS - 1 Estimation du risque infectieux : CRITICITE (C) «Produit de la probabilité d occurrence d un évènement par la gravité de ses conséquences» Vraisemblance (V) 1 Rare (inférieur à 2%) 2 Sporadique (de 3% à 15%) 3 Fréquent (de 16% à 70%) Très fréquent (de 71% à 100%) 3 Gravité (G) 1 Faible impact sur le risque infectieux C = V x G 4 Risque maîtrisé 2 Impact modéré sur le risque infectieux 3 Impact significatif sur le risque infectieux 4 Impact majeur sur le risque infectieux Risque à surveiller Risque à diminuer Risque non maîtrisé 4

6 RESULTATS - 2 Evènements dangereux % G V C Occurrence de l hygiène des mains inadaptée 40% Absence de tablier de soin 0% Absence de gants de soins 0% Collecteur rempli au ¾ et non vidangé avant la réalisation de la toilette 43% Absence d élimination des selles avant la toilette 20% Utilisation de savon solide pour la réalisation de la toilette 50% Non respect du sens de la toilette (sphère urinaire -> sphère digestive) 0% Absence de rinçage 0% Absence de séchage 15% Application d'antiseptique 5% Sonde non fixée sur le patient 100% Positionnement incorrect du collecteur 30% Occurrence du retrait du tablier pouvant favoriser la transmission croisée 20% Absence de retrait des gants avant de sortir de la chambre 0% Absence d hygiène des mains après acte de soins 5% Non-conformités majeures lors de la toilette Retrait du tablier de soins inapproprié Imperfections dans la gestion du collecteur Hygiène des mains optimisable 5

7 RESULTATS - 3 Evènements dangereux % G V C Absence d hygiène des mains préalable au prélèvement 0% Absence de recours au port de gants à usage unique 30% Absence de clampage préalable de la tubulure 10% Pas d antisepsie du site de prélèvement 5% Antisepsie non conforme 15% Modalités de prélèvement non conformes 20% Acheminement non conforme 0% Sous estimation du risque AES 30% Non-conformités majeures lors du prélèvement urinaire 6

8 RESULTATS - 4 Evènements dangereux % G V C Absence de vérification de la présence de caillots 75% Absence d inspection de la conformité du système clos 70% Absence de vérification de fuite par le méat urinaire 25% Absence d inspection des tubulures 20% Maintien du collecteur dans une position non conforme 20% Absence de surveillance au moins quotidienne 0% Surveillance inadaptée Imperfections dans la gestion du collecteur 7

9 DISCUSSION - PLAN D ACTION Points critiques Respect insuffisant des précautions standard Réalisation de la toilette périnéale perfectible Surveillance de la sonde très approximative Renforcer la thématique «prise en charge du patient porteur d une sonde vésicale» dans les ateliers de formation en hygiène hospitalière Promouvoir la mise en place d une chek-list relative à la surveillance d une sonde urinaire 8

10 CONCLUSION L étude met en évidence sans ambiguïté l intérêt de mettre en place un outil d appui à la surveillance du patient sondé Apport pédagogique de la restitution des résultats d évaluation au moyen de l expression du risque Je vous remercie pour votre attention 9