RAMBOUILLET. Les soins en libéral Etat des lieux et perspectives. Juin 2006

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1 RAMBOUILLET Les soins en libéral Etat des lieux et perspectives Juin 2006

2 SOMMAIRE 1. RAMBOUILLET POPULATION : CONTEXTE SOCIODEMOGRAPHIQUE DENSITE ET EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE STRUCTURE DE LA POPULATION CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES POPULATION : ETAT DE SANTE TAUX DE MORTALITE CONSOMMATION DE SOINS L OFFRE SANITAIRE L OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE LES ETABLISSEMENTS REPARTITION DES SEJOURS : ZONE DE RAMBOUILLET L OFFRE DE SOINS LIBERALE LES MEDECINS LES PROFESSIONS PARAMEDICALES LES SAGES-FEMMES LES CHIRURGIENS DENTISTES LES REGROUPEMENTS INTERPROFESSIONNELS LES OFFICINES LES LABORATOIRES D ANALYSES MEDICALES LES CENTRES DE SANTE LES RESEAUX DE SANTE LA PERMANENCE DES SOINS 28

3 1. RAMBOUILLET Département : Yvelines Arrondissement : Rambouillet (chef-lieu) Canton : Rambouillet (chef-lieu) Intercommunalité : Communauté de communes des plaines et forêts d Yvelines Superficie : hectares Population : rambolitains (recensement 1999) - 25,5% de moins de 20 ans - 17,3% de plus de 60 ans Vue aérienne de Rambouillet Source : IAURIF

4 1.1 POPULATION : CONTEXTE SOCIODEMOGRAPHIQUE Précision méthodologique : seules les données issues du recensement de la population de 1999 sont disponibles à ce jour DENSITE ET EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE En 1999, Rambouillet compte habitants, soit plus de 65% de la population de la communauté de commune de «Plaines et forêts d Yvelines». La commune s étend sur hectares, dont 2000 hectares de forêts et 500 hectares de surfaces agricoles. 30% du territoire est urbanisé. Sa densité de population est de 703,6 habitants au km² (la moyenne départementale est de 608 habitants au km²). Une croissance démographique très importante qui se stabilise Rambouillet a connu une forte croissance démographique. Le nombre d habitants a augmenté de entre 1968 et 1999 soit une augmentation de 70,7%. La croissance de la population a été très importante entre 1968 et 1975, en raison d un excédent migratoire important. Population sans double compte EVOLUTION DE LA POPULATION Source INSEE : recensement de la population de 1999 TAUX DEMOGRAPHIQUES (MOYENNES ANNUELLES) Taux d'évolution global 4,13% 3,90% 1,78% 1,60% 0,19% - dû au solde naturel 0,96% 0,95% 0,85% 0,74% 0,71% - dû au solde migratoire 3,16% 2,95% 0,93% 0,86% -0,53% Source INSEE : recensement de la population de 1999 Les années 90 sont marquées par une évolution plus faible du fait d un léger déficit migratoire et d un excédent naturel qui faiblit au fil des années. Les estimations de l Insee pour la période ne laissent pas envisager d amélioration du solde naturel, le nombre de naissances continuant à diminuer plus vite que le nombre des décès. Evolution du solde naturel de Rambouillet depuis 1999 Année Naissances Décès Solde naturel NC NC - Evolution du taux de natalité pour personnes Année Rambouillet Yvelines Ile-de-France ,0 14,3 15, ,3 14,3 15, ,1 14,5 15, ,5 NC NC Source INSEE Etat civil Source INSEE : Etat civil

5 1.1.2 STRUCTURE DE LA POPULATION Beaucoup de jeunes adultes En 1999, 25,5% des Rambolitains ont moins de 20 ans (la moyenne départementale est de 28%) et 29,6% ont entre 20 et 39 ans (contre 28,9% dans le département). Près de 17,3% des habitants ont 60 ans et plus (la moyenne départementale est de 16,1%) Répartition de la population par sexe et classes d âge en% Pyramide des âges Hommes Femmes 0 0 à 19 ans 20 à 39 ans 40 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans ou plus Hommes Femmes Source INSEE : recensement de la population de 1999 Répartition de la population par sexe et classes d âge Hommes Femmes Total Nombre % Nombre % Nombre % 0 à 19 ans , ,5 20 à 39 ans , ,6 40 à 59 ans , , ,6 60 à 74 ans , ,1 75 ans ou plus 513 2, , ,2 Total Source INSEE 1999 Source INSEE : recensement de la population de 1999 Une faible proportion d étrangers 4% des habitants de Rambouillet sont d origine étrangère (la moyenne départementale est de 9%). Environ 2,6% sont européens (dont 1,9% de portugais) et 1,4% d entre eux ont une origine extérieure à l Union Européenne (Maghrébins, Africains) Nationalité Tranches d âge Français Etrangers Total 0 à 14 ans 17,7% 0,6% 18,3% 15 à 24 ans 13,2% 0,4% 13,5% 25 à 39 ans 22% 1,3% 23,2% 40 à 59 ans 26,1% 1,5% 27,6% 60 ans ou plus 16,9% 0,4% 17,3% Total 95,9% 4,1% 100% Source INSEE : recensement de la population de 1999

6 1.1.3 CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES Type et composition des ménages par âge de la personne de référence Type de ménages ans ans ans 60 ans et plus Total Ménages d'une personne 1,8% 9,7% 6,5% 12,3% 30,3% Autres ménages sans famille 0,1% 0,7% 0,6% 0,6% 2,0% Familles monoparentales 0,1% 2,4% 4,8% 0,7% 8,0% Couples 0,8% 18,3% 26,3% 14,2% 59,7% Total 2,8% 31,1% 38,2% 28,0% 100,0% Caractéristiques des familles selon le nombre et l âge des enfants 1 Type de famille 0 enfant 1 enfant 2 enfants 3 enfants 4 enfants Total Monoparentale 1,8% 5,8% 3,7% 0,7% 0,1% 12,1% Couple 42,8% 16,8% 18,8% 6,9% 2,5% 87,9% Total 44,6% 22,6% 22,6% 7,6% 2,6% 100,0% Source : Insee, recensement de la population de 1999 Rambouillet comporte plus de ménages d une personne que la moyenne départementale (30,3% contre 25,1% dans les Yvelines). Par ailleurs, la part des familles monoparentales est légèrement moins importante (8,0% contre 8,2% dans les Yvelines). 55,6% des familles ont au moins un enfant (contre 60% dans les Yvelines) et 10,2% ont trois enfants ou plus (12,7% dans les Yvelines). Un ménage sur trois de retraités 25,2% des ménages rambolitains sont des ménages retraités. Ils sont un tiers plus nombreux qu en La proportion de cadres a progressé en 10 ans de 8,4%. En 1999, 20,4% de la population active exerce une profession intellectuelle supérieure (la moyenne yvelinoise est de 21,8%). La part des employés (14%) est supérieure à la moyenne départementale. Le nombre d ouvriers a quant à lui chuté de presque 10% en 10 ans. Mais il y en a autant que pour l ensemble des Yvelines (14%). Autres inactifs Retraités Ouvriers Employés Professions intermédiaires Ile de France Yvelines Rambouillet Artisans commerçants Cadres 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% Source INSEE : recensement de la population de Enfants de moins de 25 ans présents dans la famille. Les familles monoparentales sans enfant de moins de 25 ans hébergent, par définition, au moins un enfant de 25 ans ou plus

7 Un revenu fiscal moyen légèrement inférieur à la moyenne départementale En 2004, le revenu fiscal moyen déclaré par les ménages de Rambouillet est de euros (le revenu fiscal moyen yvelinois est de euros). Par ailleurs, 71% des foyers sont imposables Ile-de-France Yvelines Rambouillet Foyers fiscaux % % % imposables % % % non imposables % % % 2004 Enfin, la population couverte par au moins une prestation CAF est légèrement inférieure à la moyenne Yvelinoise : 41,0% contre 43,8% dans les Yvelines. Ile-de-France Yvelines Rambouillet Revenu fiscal moyen (en euros) foyers fiscaux imposables foyers fiscaux non imposables Source : DGI, l impôt sur le revenu 2004 Allocataires CAF et du RMI au 1 er janvier 2004 Allocataires CAF Population couverte Nombre d allocataires RMI Population couverte Rambouillet Yvelines Ile-de-France Source CAF Yvelines Un faible taux de chômage En 1999, 7% des habitants de Rambouillet étaient au chômage (la moyenne départementale est de 7% et la moyenne régionale de 9,5%). Les femmes et les jeunes de 15 à 24 ans sont les plus touchés. Formes d'emploi des salariés Hommes Femmes Nombre Part Nombre Part Ensemble ,0% ,0% CDI ,7% ,1% CDD 319 5,7% 425 8,3% Intérim 91 1,6% 77 1,5% Emploi aidé 61 1,1% 85 1,7% Apprentissage 107 1,9% 97 1,9% Titulaires fonction publique ,0% ,6% Population active en 1999 Ensemble Ayant un emploi Chômeurs Ensemble ,8% 7,0% de 15 à 24 ans ,5% 12,9% de 25 à 49 ans ,3% 6,6% de 50 ans ou plus ,9% 6,1% Hommes ,9% 6,6% Femmes ,6% 7,4% Source INSEE : recensement de la population de 1999 Par ailleurs, la population est plus touchée par les formes d emploi précaire (CDD ou en intérim) que le reste du département (respectivement 7% et 1,6% contre 6,1% et 1,3% dans les Yvelines). Source INSEE : recensement de la population de 1999

8 1.2 POPULATION : ETAT DE SANTE TAUX DE MORTALITE Taux brut de mortalité pour habitants Année Rambouillet Yvelines Ile-de-France ,9 6,7 6, ,3 6,0 6, ,2 6,0 6,6 Source : Insee, Etat civil CONSOMMATION DE SOINS Année de référence : 2004 Age Bénéficiaires (1) Actes (2) Consommation moyenne Moins de 15 ans , ans , ans , ans ,9 75 ans et plus ,5 Total ,8 Source : URCAM Ile-de-France (1) Nombre de bénéficiaires de C (consultations) et de V (visites) auprès d un omnipraticien (2) Nombre d actes Consommation moyenne Rambouillet : 4,8 Consommation moyenne Région Ile-de-France : 4,6 Taux de consommation intra-zone : 81,7% Moyenne régionale : 58,6%

9 1.3 L OFFRE SANITAIRE L OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE LES ETABLISSEMENTS Rambouillet dispose de deux structures de soins : Le Centre Hospitalier de Rambouillet (court séjour MCO et Soins de suite) L Etablissement de convalescence «Le Terrier» (Soins de suite) 1. Le Centre Hospitalier de Rambouillet (établissement public de santé) : lits et places autorisés en MCO (court séjour) - 19 lits et places autorisés en Soins de suite (hospitalisation complète) Répartition du nombre de lits et places autorisés et installés au 1 er Avril 2005 en MCO MEDECINE CHIRURGIE GYNECOLOGIE-OBS CH de HOSP HOSP HOSP HJ-HN HAD CHIR AMB Rambouillet COMP COMP COMP HJ-HN A I A I A I A I A I A I A I Total TOTAL PAR DISCIPLINE TOTAL TOTAL CH de GYNECO- HOSP MEDECINE CHIRURGIE ALTERNATIVES GRAL Rambouillet OBS COMP A I A I A I A I A I A I Total A : Autorisé I : Installé HJ : Hospitalisation de jour HN : Hospitalisation de nuit HAD : Hospitalisation à domicile 2 Source : ARH Ile-de-France

10 Aire de recrutement MCO du Centre Hospitalier de Rambouillet séjours MCO ont été totalisés en 2004 : en Médecine, en Chirurgie et 1129 en Gynécologie-Obstétrique. 30% effectué par des Rambolitains. L aire de recrutement du centre hospitalier est importante et s étend sur tout le Sud du département ainsi que sur les communes frontalières de l Eure et Loire. Source : PMSI-MCO L établissement de convalescence «Le Terrier» est un établissement privé participant au service public (PSPH) disposant au 1 er Avril 2005 de 75 lits et places autorisés en Soins de Suite en hospitalisation complète.

11 REPARTITION DES SEJOURS : ZONE DE RAMBOUILLET Ventilation des séjours MCO dans les principaux établissements hospitaliers fréquentés par les patients résidant à Rambouillet : 24% 2% 2% 2% 3% 68% CH de Rambouillet, Rambouillet Hôpital privé Ouest Parisien, Trappes Centre médico-chirurgical de Parly, Le Chesnay CH de Versailles, Versailles Centre chirurgical Marie Lannelongue, Le Plessis Robinson Autres Source : PMSI-MCO 2004 Séjours effectués par des patients résidant à Rambouillet (2004) : Taux de fuite (2004) : 32,6% L indicateur «Taux de fuite» correspond au rapport entre le nombre de séjours de la zone géographique sélectionnée pris en charge en dehors de cette zone sur le nombre total de séjours issus de la zone sélectionnée (une zone géographique qui ne contient aucun établissement hospitalier présente un taux de fuite de 100 %). Total des séjours : destination par département Départements % (séjours) Paris 1,10% Seine-et-Marne 0,00% Yvelines 80% Essonne 1,70% Hauts-de-Seine 5,60% Seine-Saint-Denis 0,20% Val-de-Marne 1,00% Hors IDF 1,00% Total 100%

12 1.3.2 L OFFRE DE SOINS LIBERALE 3 Précision méthodologique : Les effectifs totaux présentés pour chaque profession correspondent à l'ensemble des professionnels de santé inscrits dans les fichiers de l'assurance Maladie au 30 Janvier 2006 diminués des professionnels en cessation d'activité. Leurs remplaçants et/ou leurs salariés ne sont pas recensés, cependant leur activité est enregistrée sous l identifiant du remplacé LES MEDECINS Médecins en activité : 86 - Médecins généralistes : 29 (dont 10 médecins à exercice particulier 4 ), soit 34% du total des médecins (Hors MEP : 22% de médecins généralistes) - Médecins spécialistes : 57, soit 66% du total des médecins. Densité pour habitants : Médecins Rambouillet Yvelines Ile-de-France Généralistes 11,6 9,6 9,7 Spécialistes 19,6 9,5 10,9 Total 31,2 19,1 20,6 Spécialités Effectifs Généralistes Généralistes (dont MEP) 29 Spécialistes Anesthésiologie Réanimation chirurgicale 2 Pathologies Cardio-vasculaires 4 Chirurgie Générale 1 Dermatologie et vénéréologie 3 Radiodiagnostic et imagerie médicale 6 Gynécologie obstétrique 2 Gastro-entérologie et hépatologie 3 Médecine Interne 1 Oto-rhino-laryngologie 5 Pédiatrie 2 Pneumologie 1 Rhumatologie 1 Ophtalmologie 4 Stomatologie 4 Neurologie 2 Psychiatrie Générale 8 Néphrologie 1 3 Source : URCAM Ile-de-France 4 Un médecin à exercice particulier (MEP) est un médecin généraliste qui possède une compétence particulière (acupuncture, homéopathie ).

13 Médecin biologiste 1 Endocrinologie et métabolismes 2 Chirurgie plastique viscérale et digestive 1 Gynécologie médicale 3 Total Spécialistes 57 Total Général Rambouillet 86 Remarque : 2 spécialistes exercent au sein d un cabinet secondaire. Médecins à exercice particulier (MEP) Acuponcture 3 Allergologie 1 Angéiologie 2 Cardiologie 1 Homéopathie 1 Médecine physique 1 Vertébro-thérapie 1 Total MEP 10 Répartition hommes / femmes par classe d âge L âge moyen des médecins en exercice est 49,1 ans (49,5 ans pour les médecins généralistes et 49,0 ans pour les spécialistes). 52,3% ont plus de 50 ans et 23,2% plus de 55 ans. Par ailleurs, 60,5% sont des hommes. Médecins toutes spécialités confondues (effectifs par tranches d âges) Hommes Femmes Total 20,0% ans ans ,0% ans ans ans ans ans Total ,0% 5,0% 0,0% ans ans ans ans ans ans ans Généralistes (effectifs par tranches d âges) 25,0% Hommes Femmes Hommes Femmes Total 20,0% ans ans ans ans ans ans Total ,0% 10,0% 5,0% 0,0% ans ans ans ans ans ans Hommes Femmes

14 Spécialistes (effectifs par tranches d âges) Hommes Femmes Total ans ans ans ans ans ans ans ans Total ,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% ans ans ans ans ans ans ans ans Hommes Femmes Age moyen des spécialistes par spécialité* Spécialités Age moyen Pathologie cardio-vasculaires 39 Neurologie 40,5 ORL 43 Chirurgie générale/chirurgie Viscérale et digestive 44 Endocrinologie / Pneumologie 46 Gastro-entérologie 46 Radiodiagnostic et imagerie médicale 47,3 Pédiatre 47,5 Dermatologie-Vénérologie 49,3 Gynécologie Médicale/ Obstétrique 49,8 Psychiatrie 49,9 Ophtalmologie 50,8 Rhumatologie/Néphrologie 57 Anesthésiologie Réanimation chirurgicale 58,5 Stomatologie 60,5 Médecine Interne/Médecin biologiste 61,5 * les données étant anonymes, certaines spécialités sont regroupées

15 Conventionnement 55% des médecins exercent en secteur I. Secteur 1 45% Secteur 2 55% Conventionnement Secteur Effectifs PRATICIEN NON CONVENTIONNE - PRATICIEN CONVENTIONNE SANS DÉPASSEMENT PERMANENT I 47 Généralistes 20 Spécialistes 27 PRATICIEN CONVENTIONNE AVEC DÉPASSEMENT PERMANENT I - Généralistes - Spécialistes - PRATICIEN CONVENTIONNE AVEC HONORAIRES LIBRES II 39 Généralistes 9 Spécialistes 30 Nature de l exercice 27% des médecins exercent en libéral intégral et 38% en libéral avec activité salariée. 10,5% Libéral intégral 23,3% 46,5% Libéral activité salariée Libéral temps partiel hospitalier 19,8% Libéral temps plein hospitalier Exercice Généralistes Spécialistes Total Libéral intégral Libéral activité salariée Libéral temps partiel hospitalier Libéral temps plein hospitalier Total Activité libérale exclusive : exercice libéral intégral. Activité libérale et salariée : exercice libéral à temps partiel avec activité salariée autre qu'hospitalière. Activité libérale et hospitalière : exercice libéral à temps partiel avec temps partiel hospitalier. Activité hospitalière temps plein : exercice hospitalier à temps plein avec activité, consultations ou lits privés, pour des malades s'adressant directement au professionnel de santé.

16 Date de 1 ère installation dans le département Date 1ère installation dans le département Généralistes Spécialistes Total Depuis Total Date de 1 ère installation en libéral Date 1ère installation en libéral Généralistes Spécialistes Total Depuis Total Départs de médecins 24 médecins sont partis depuis 2000 (13 généralistes et 9 spécialistes). Age moyen de départ : 50 ans. Motifs de départs : 5% 18% DECES INSTALLATION HORS DEPT. CESSATION ACTIVITE 77% Nouveaux installés Depuis 2000, 15 médecins se sont installés (3 généralistes et 12 spécialistes). L âge moyen de ces nouveaux médecins est de 43 ans.

17 Activité des médecins libéraux au 31 décembre 2004 HONORAIRES MOYENS (euros) Médecins (1) RAMBOUILLET ILE-DE-FRANCE Généralistes Spécialistes Total libéraux Source : SNIR Régime Général (1) : Effectifs des actifs à part entière, c'est-à-dire les professionnels de santé : - actifs au 31 déc. de l'année considérée et ayant perçu au moins 1 d'honoraires pendant l'année considérée, - conventionnés, titulaires du droit permanent au dépassement, honoraires libres (exclus les non conventionnés), - ayant un exercice libéral intégral, à temps partiel, avec temps partiel hospitalier (exclus les médecins hospitaliers plein temps), - qui ne se sont pas installés au cours de l'année considérée, - âgés de moins de 65 ans. Il s'agit des données d activité concernant l ensemble des prestations réalisées dans le secteur libéral (actes, prescriptions) soumises à remboursement auprès des organismes d Assurance Maladie. Seule l'activité des professionnels APE est prise en compte, elle inclut l'activité réalisée au cabinet du professionnel, au domicile du malade ou dans un établissement de soins dès lors qu elle est identifiée par le numéro du professionnel exécutant ou prescripteur, celui-ci pouvant par ailleurs employer des auxiliaires salariés. L'activité des remplaçants est enregistrée sous l identifiant du remplacé. Regroupements de médecins Sur les 86 médecins en exercice à Rambouillet, 35 sont en groupe, soit 40% du total des médecins actuellement en activité. 62,5% des médecins en groupe exercent à deux. La taille moyenne du groupe est de 2,5 médecins Nb de cabinet Composition des 14 groupes : 11 groupes de 2 médecins 1 groupe de 3 médecins 1 groupe de 4 médecins 1 groupe de 6 médecins Taille du cabinet (nb de médecins) Caractéristiques des groupes : 6 groupes composés exclusivement de médecins généralistes et/ou MEP : o 5 groupes de 2 médecins généralistes o 1 groupe avec 1généraliste et 1 MEP (Allergologue)

18 7 groupes composés exclusivement de médecins spécialistes : - 5 groupes de 2 spécialistes - 1 groupe de 3 spécialistes : 1 pédiatre, 1 gynécologue et 1 dermatologue - 1 groupe de 4 spécialistes : 4 radiologues 1 groupe composé de médecins généralistes et/ou MEP et de spécialistes : Il s agit d un groupe de 6 médecins : 1 médecin généraliste, 2 MEP (Angéiologue) et 3 médecins spécialistes (1 dermatologue et 2 gastro-entérologues).

19 LES PROFESSIONS PARAMEDICALES LES INFIRMIERS Infirmiers en activité : 8 Densité pour habitants : - Rambouillet : 2,8 - Yvelines : 5,2 - Ile-de-France: 5,9 Répartition hommes / femmes par classe d âge 87,5% des infirmiers de Rambouillet en activité sont des femmes. L âge moyen des infirmiers en activité est 42,5 ans. Conventionnement Les 8 infirmiers sont conventionnés secteur I. Nature de l exercice Tous les infirmiers ont une activité libérale intégrale sauf un avec une activité libérale intégrale. Date de 1 ère installation dans le département Date 1ère installation dans le département Effectif Depuis Total 8 Date de 1 ère installation en libéral Date 1ère installation en libéral Effectif Depuis Total 8 Départs d infirmiers Depuis 2000 : 6 départs d infirmières. Motifs : cessations d activité. Age moyen de départ : 54 ans.

20 Nouveaux installés Depuis 2000, 3 infirmières se sont installées. Elles ont en moyenne 39 ans LES MASSEURS KINESITHERAPEUTES Masseurs kinésithérapeutes en activité : 27 Densité pour habitants : - Rambouillet : 9,3 - Yvelines : 7,9 - Ile-de-France : 8,6 Remarque : 1 masseur-kinésithérapeute exerce aussi en tant que pédicure-podologue-podologue. Répartition hommes / femmes par classe d âge Hommes Femmes Total ans ans ans ans ans Total % 56% Hommes Femmes Les femmes sont légèrement plus âgées que les hommes : 39,7 ans en moyenne contre 37,8 ans pour les hommes. Moyenne d âge : 38,6 ans. Conventionnement Tous les masseurs-kinésithérapeutes sont conventionnés secteur I. Nature de l exercice Ils ont tous une activité libérale intégrale. Date de 1 ère installation dans le département Date 1ère installation dans le département Effectif Depuis Total 27

21 Date de 1 ère installation en libéral Date 1ère installation en libéral Effectif Depuis Total 27 Cessations d activité 11 masseurs-kinésithérapeutes ont cessés leur activité depuis Age moyen : 52 ans. Motifs de départ : 4 installations hors du département et 7 cessations d activité. Nouveaux installés Depuis 2000, 7 masseurs-kinésithérapeutes se sont installés. La moyenne d âge de ces nouveaux installés est environ de 34 ans LES PEDICURES-PODOLOGUES Pédicures-podologues en activité : 9 Densité pour habitants : - Rambouillet : 3,1 - Yvelines : 2,1 - Ile-de-France : 2,3 Remarques : - 1 pédicure-podologue exerce dans un cabinet secondaire - 1 pédicure-podologue exerce aussi en tant que masseur-kinésithérapeute. Répartition hommes / femmes par classe d âge Parmi les pédicures-podologues en activité à Rambouillet, il y a 5 femmes et 4 hommes. La moyenne d âge est de 37 ans environ. Conventionnement Tous les pédicure-podologues sont conventionnés secteur I. Nature de l exercice Ils ont tous une activité libérale intégrale sauf un praticien qui a une activité libérale et salariée.

22 Date de 1 ère installation dans le département Date 1ère installation dans le département Effectif Depuis Total 9 Date de 1 ère installation en libéral Date 1ère installation en libéral Effectif Depuis Total 9 Départs 3 départs de pédicures-podologues depuis Motifs : 2 cessations d activité, 1 installation hors du département. Moyenne d âge de départ : 41 ans. Nouveaux installés Depuis 2000, 5 pédicures-podologues se sont installés. Age moyen : 34 ans. Parmi ces nouveaux installés, 3 sont des hommes LES ORTHOPTISTES Orthoptistes en activité : 2 Densité pour habitants : - Rambouillet : 0,7 - Yvelines : 0,5 - Ile-de-France : 0,5 Répartition hommes / femmes par classe d âge Les 2 orthoptistes en activité sont des femmes. Age moyen : 41 ans. Conventionnement Les 2 orthoptistes sont conventionnés secteur I. Nature de l exercice : les 2 orthoptistes ont une activité libérale intégrale. Date de 1 ère installation dans le département : 1974 et 2006

23 Départs En 2002, un orthoptiste a cessé son activité (cause : décès). Nouveaux installés Au début de l année, un jeune orthoptiste s est installé LES ORTHOPHONISTES Orthophonistes en activité : 9 Densité pour habitants : - Rambouillet : 3,1 - Yvelines : 2,8 - Ile-de-France : 2,7 Répartition hommes / femmes par classe d âge Les 9 orthophonistes en activité sont des femmes. Elles sont âgées entre 25 et 56 ans. L âge moyen des orthophonistes est de 47 ans. Conventionnement Les 9 orthophonistes sont conventionnés secteur I. Nature de l exercice Toutes ont une activité libérale intégrale sauf une qui a une activité libérale et salariée. Date de 1 ère installation dans le département : Date 1ère installation dans le département Effectif Depuis Total 9 Départs Depuis 2000 : 7 départs. Motifs de départs : 1 installation hors du département et 6 cessations d activité. Age moyen de départ : 40 ans. Nouveaux installés Depuis 2000, 4 orthophonistes se sont installés. Moyenne d âge : 42 ans.

24 LES REGROUPEMENTS PARAMEDICAUX Sur les 55 professionnels paramédicaux en exercice à Rambouillet, 37 sont en groupe, soit 67% du total des professionnels paramédicaux actuellement en activité. 64% exercent dans un groupe composé au plus de 3 paramédicaux. La taille moyenne du groupe est de 2, Taille du cabinet (nb de paramédicaux) Nb de cabinet Composition des 13 groupes 6 groupes sont composés de 2 paramédicaux 4 groupes sont composés de 3 paramédicaux 2 groupes sont composés de 4 paramédicaux 1 groupe est composé de 5 paramédicaux LES SAGES-FEMMES Sages-femmes en activité : 3 Les trois sages-femmes sont des femmes âgées de 45 à 49 ans. Elles sont toutes conventionnées en secteur I. Deux sont en activité libérale intégrale et une en libéral temps partiel hospitalier. Elles se sont installées entre 1992 et Depuis 2000, aucune sage-femme ne s est installée.

25 LES CHIRURGIENS DENTISTES Chirurgiens-dentistes en activité : 23 (dont 3 spécialistes O.D.F) Densité pour habitants : - Rambouillet : 7,9 - Yvelines : 6,7 - Ile-de-France: 7,7 Répartition hommes / femmes par classe d âge Parmi les 23 chirurgiens-dentistes de Rambouillet, 65% sont des hommes et 35% des femmes. Hommes Femmes Total ans ans ans ans Total % 65% hommes femmes L âge moyen des chirurgiens-dentistes en activité est d environ 50 ans. Les femmes en activité sont relativement plus jeunes que les hommes (43 ans en moyenne contre 53 ans pour les hommes). Conventionnement Tous les chirurgiens-dentistes sont conventionnés secteur I. Nature de l exercice 21 chirurgiens-dentistes ont une activité libérale intégrale, 1 a une activité libérale et salariée et 1 autre une activité libérale avec temps partiel hospitalier. Date de 1 ère installation dans le département Date 1ère installation dans le département Effectif Depuis Total 23

26 Date de 1 ère installation en libéral Date 1ère installation en libéral Effectif Depuis Total 23 Départs de dentistes Depuis 2000 : 9 départs de chirurgiens-dentistes Motifs de départs des 11 chirurgiens-dentistes partis depuis 2000 : Motif fin d'exo Total INSTALLATION HORS DEPT. 2 CESSATION ACTIVITE 7 Total 9 Age moyen de départ : 49,3 ans. Nouveaux installés Depuis 2000, 5 chirurgiens-dentistes se sont installés. Age moyen : 44,6ans. Regroupements Sur les 23 chirurgiens-dentistes en exercice à Rambouillet, 13 sont en groupe, soit 57% du total des chirurgiensdentistes actuellement en activité. La taille moyenne du groupe est de 2,5. 5 groupes sont composés de 2 chirurgiens-dentistes. 1 groupe est composé de 3 chirurgiens-dentistes.

27 LES REGROUPEMENTS INTERPROFESSIONNELS Seulement 2 professionnels de santé exercent en groupe interprofessionnel, soit 1,2% du total des professionnels de santé actuellement en activité. Il s agit d un groupe de deux professionnels de santé : un ophtalmologiste et un orthoptiste LES OFFICINES Officines : 9 Densité pour habitants : - Rambouillet : 3,6 - Yvelines : 3,5 - Ile-de-France : 3, LES LABORATOIRES D ANALYSES MEDICALES Nombre de laboratoires d analyses médicales : 4

28 1.3.3 LES CENTRES DE SANTE Il n y a pas de centres de santé à Rambouillet LES RESEAUX DE SANTE 5 4 réseaux de santé interviennent sur Rambouillet : Le réseau LE PALLIUM (Soins palliatifs) Le réseau RSM 78 (Santé mentale) 1 réseau alcoologie 1 réseau SIDA 2 réseaux sont en cours de création et de développement : un réseau ville-hôpital (grossesses) et un réseau gériatrique (dépendance personnes âgées) LA PERMANENCE DES SOINS Il y a une Maison médicale de garde à Rambouillet (située 13 rue Pasteur). Les locaux sont prêtés par l hôpital. Horaires d ouverture : - les samedis après-midi de 16h à 19h - les dimanches et jours fériés de 9h à 12h et de 16h à 19h Elle fonctionne grâce à 52 médecins volontaires. Passages en 2005 : Mode de régulation : centre 15 (AMU 78) L aménagement a été financé par la MSA et toute la gestion est assurée gratuitement par l APLR (association des praticiens libéraux de Rambouillet). Les locaux sont utilisés la semaine par la MSA (pour des consultations de médecine du travail) et par le réseau santé mentale qui y effectue des consultations. 5 Source : URCAM Ile-de-France

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