AU-DELÀ DES INTERVENTIONS PRÉVENTIVES, QUELS SONT LES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION?

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Timothée Bonnet
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1 AU-DELÀ DES INTERVENTIONS PRÉVENTIVES, QUELS SONT LES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION? Stéphane VALLÉE, M.A., M.Sc. Chef de programme DM traumatologie Laurentides Anie COUTURE, B.sc. Erg., M. Sc. Réadapt. Coordonnatrice clinique DM traumatologie Laurentides Centre de réadaptation en déficience physique Le Bouclier

Chef de programme DM traumatologie Laurentides Anie COUTURE, B.sc. Erg., M. Sc.

2 DIAGNOSTIC INTERVENTIONS PRÉCOCES PERSISTANCE DES SYMPTÔMES 2

3 ADMISSIBILITÉ EN SERVICES DE RÉADAPTATION SPÉCIALISÉE 2 E LIGNE Diagnostic TCCL émis selon les critères du guide de l INESSS Symptômes persistants depuis au moins trois mois Malgré les interventions précoces effectuées en première ligne Présenter une compromission du retour au travail/à l école ou aux activités socio-occupationnelles Problématiques de toxicomanie, de santé mentale, stabilisées ou adressées et n intervenant pas ou peu avec le processus de réadaptation Ne pas présenter un profil caractérisé par la présence concomitante de plusieurs problèmes reliés au vieillissement La personne doit être volontaire. 3

activités socio-occupationnelles Problématiques de toxicomanie, de santé mentale, stabilisées ou adressées et n intervenant pas ou peu avec le processus de

4 PROFIL CLINIQUE DE LA CLIENTÈLE ADMISSIBLE EN SERVICES SPÉCIALISÉES DE 2 e LIGNE Plaintes physiques et sensorielles: Difficultés vestibulaires, d équilibre, céphalées, fatigue, hypersensibilité auditive et visuelle Plaintes cognitives: Mémoire, attention, concentration, accès lexical, organisation, endurance à l effort mental TCCL Plaintes affectives et comportementales: Irritabilité, anxiété, affect dépressif, perte de confiance en soi, deuil des capacités et des projets de vie, difficultés d adaptation à la situation TSPT Retour au travail/ aux études Conditions associées Santé mentale Musculo-squelettiques Santé physique Troubles neurologiques divers 4

mental TCCL Plaintes affectives et comportementales: Irritabilité, anxiété, affect dépressif, perte de confiance en soi, deuil des capacités et des projets de vie,

5 PROBLÉMATIQUES DE LA CLIENTÈLE QUI REQUIERT DE LA RÉADAPTION Fonctionnait avant le TCCL dans leur habitudes de vie (ont été déstabilisé par l accident) Fausse cognition (perception de la condition et de l état par rapport au conséquent du TCCL) Pensée catastrophique (amplification de l impact et de la durée des symptômes) Kinésiophobie (craintes de bouger et de se réactiver, évitement) Recherche de solutions concrètes (à la recherche de baguettes magiques) 5

conséquent du TCCL) Pensée catastrophique (amplification de l impact et de la durée des symptômes) Kinésiophobie

6 NOTRE APPROCHE But ultime Remise en action dans leurs habitudes de vie (principalement le travail) Modèles théoriques soutenant nos interventions Approche interdisciplinaire Approche psychoéducative Auto-responsabilisation (empowerment) Approche cognitivo-behaviorale 6

interventions Approche interdisciplinaire Approche psychoéducative

7 OBJECTIFS GÉNÉRAUX DE LA RÉADAPTATION Soutenir à l ajustement/l adaptation à leur condition Identifier les facteurs interférant avec l adaptation à la condition Départager ce qui appartient au TCCL versus à d autres conditions/situations Recadrer les fausses croyances associées à la symptomatologie Apprendre à gérer les symptômes Soutenir (coacher) l amélioration des capacités (physiques, cognitives, sensorielles) Utiliser des outils compensatoires (cognitifs, physiques, psychologiques) Soutenir la remise en action 7

croyances associées à la symptomatologie Apprendre à gérer les symptômes Soutenir (coacher) l amélioration des capacités

8 MODALITÉS UTILISÉES EN RÉADAPTATION AVEC CETTE CLIENTÈLE Évaluation Identifie les obstacles et facilitateurs à la remise en action Basée sur les plaintes rapportées en entrevue, mises en situation et observations Enseignement/psychoéducation Soutien pour les amener à identifier les besoins et les problématiques de santé mentale associées Développement des capacités Soutien au reconditionnement physique et mental Soutien au retour au travail Références pertinentes MD, démarches nécessaires pour la reprise de la conduite auto, etc.) 8

à identifier les besoins et les problématiques de santé mentale associées Développement des capacités Soutien au reconditionnement

9 CARACTÉRISTIQUES DE L ORGANISATION DES RESSOURCES Accueil Évaluation initiale interdisciplinaire Message simultané sur l inter relation des symptômes Donne un portrait plus complet et élimine les problématiques rapidement Être compris sur toutes les sphères simultanément Évite de chroniciser des questionnements Donne confiance PII : rapidement suite à l évaluation Évite de créer de fausses attentes Rassure rapidement la clientèle Diminue les attentes de la clientèle Accentue le message de mobilisation 9

sphères simultanément Évite de chroniciser des questionnements Donne confiance PII : rapidement suite à l évaluation Évite de

10 CARACTÉRISTIQUES DE L ORGANISATION DES RESSOURCES Interventions Interdisciplinarité, mais à une fréquence disciplinaire considérablement diminuée Fréquence 1x/2 sem. Augmentation de la reconnaissance de la clientèle Révision PII : serrée aux 90 jours Diminution de l absentéisme Raccourcissement du temps d intervention Congé Atteint son projet de réadaptation Absence d évolution entre deux PII : approche ne fonctionne pas Conditions associées dominent 10

Augmentation de la reconnaissance de la clientèle Révision PII : serrée aux 90 jours Diminution de l absentéisme

11 AUTRES CARACTÉRISTIQUES Équipe Coordo clinique Équipe interdisciplinaire Autres programmes possibles (DA, DV, ECAV) Accès Congé HPS (hr/client) 11

ECAV) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 91 92 2011 2012 62

12 HISTOIRE DE CAS Madame D : adulte travailleur; temps plein Accident de voiture: 4 janvier 2013 Diagnostic : TCCL, cervico-dorsalgie Intervention 1 re ligne : Suivi médical Suivi privé en physio-ostéo Attente suivi privé en psychologie (pour ESPT) Consultation massothérapie 12

Intervention 1 re ligne : Suivi médical Suivi privé en physio-ostéo

13 HISTOIRE DE CAS Madame D : adulte travailleur; temps plein Référée en réadaptation par MD traitant : mai 2013 Symptômes/plaintes : Physique : sensibilité à la lumière et au bruit, maux de tête, douleurs cervico-thoraco-abdominales, étourdissements, pertes d équilibre, nausées, diminution de l endurance Cognitif : bégaiement +++, ralentissement psychomoteur, perte de mémoire, trouble de l attention, d organisation Au niveau de l affect : se sent à plat, nerveuse Habitudes de vie compromises : Travail Loisirs Conduite automobile 13

équilibre, nausées, diminution de l endurance Cognitif : bégaiement +++, ralentissement psychomoteur, perte de mémoire, trouble de l

14 PII OBJECTIFS FONCTIONNELS MODALITÉS Mai 2013 Madame reprendra la marche, 1h, 3x/semaine. Madame ira danser 1h dans un club. Août 2013 Madame travaillera comme inspectrice chez son employeur à temps plein. Madame reprendra la conduite automobile. Décembre 2013 Février 2014 CONGÉ Reprise de la conduite automobile Reprise du travail 4jours/sem. Ergo. & neuropsy.: 4 6 rencontres de 90min. Physiothérapie: privée Ergo. & physio. : 1 x 60 min./2 3 sem. Neuropsy. : au besoin Suivi psychologie : privé Ergo. & physio. : 1 x 30 min./ 3 sem. Psychologie: privé Psychologie: privé 14

Décembre 2013 Février 2014 CONGÉ Reprise de la conduite automobile Reprise du travail 4jours/sem. Ergo. & neuropsy.: 4 6 rencontres de 90min.

15 HISTOIRE DE CAS Ado : 15 ans Diagnostic : TCCL répétitifs, 4 coups à la tête sur une période de 18 mois Accueilli en réadaptation : juillet 2013 Symptômes : diminution de l attention, irritabilité, céphalées constantes Habitudes de vie compromises : Retour à l école Loisirs 15

juillet 2013 Symptômes : diminution de l attention, irritabilité,

16 PII OBJECTIFS FONCTIONNELS MODALITÉS Juillet 2013 Intégrera le 4 e secondaire avec une meilleure gestion des ses symptômes (douleurs, concentration, impulsivité). Sera en mesure de réagir plus calmement devant une contrariété. Octobre 2013 Janvier 2014 Connaîtra des stratégies pour améliorer l efficacité de ses apprentissages/ mémorisation. Neuropsychologie et physiothérapie : 1 x/sem. Ergothérapie au besoin Ergothérapie : 3 à 4 rencontres Neuropsychologie : 5 à 6 rencontre Contrôle en physiothérapie au besoin Neuropsy. : 2h/sem. (projet de recherche) Ergo. : 6 rencontres Avril 2014 Congé prévu Référence CSSS en psychologie 16

Octobre 2013 Janvier 2014 Connaîtra des stratégies pour améliorer l efficacité de ses apprentissages/ mémorisation.

17 OBJECTIFS FONCTIONNELS PII JANVIER 2014 Connaîtra des stratégies pour améliorer l efficacité de ses apprentissages/ mémorisation. Enseignement de mnémotechniques Mises en situation à partir du matériel scolaire Suivi des aménagements scolaires Contacts avec l école au besoin Gestion de la charge de travail et de l énergie Rendez-vous en avril 2014 avec le pédiatre traitant pour discuter de la possibilité d introduire un psychostimulant Expression et contrôle des émotions Stratégies de relaxation Contrôle en physiothérapie au besoin Neuropsychologie : 2h/sem. (projet de recherche) Ergothérapie : 6 rencontres Psychologie : référé au privé PII AVRIL 2014 Congé prévu Référence CSSS en psychologie 17

travail et de l énergie Rendez-vous en avril 2014 avec le pédiatre traitant pour discuter de la possibilité d introduire un psychostimulant Expression et contrôle des émotions

18 CLIENTÈLE AYANT REÇU CONGÉ Quelques informations : Peu de données sur la qualité de vie de la clientèle Peu d impact sur la symptomatologie douloureuse chronique (céphalée) Rassure la clientèle Redonne confiance en leurs capacités Reprise de leurs habitudes de vie Inconnu Aucun potentiel Refus Transfert Reprise optimale 18

Rassure la clientèle Redonne confiance en leurs capacités Reprise de leurs habitudes de

19 CONCLUSION Prise en charge systématique où le même message est véhiculé permet de faire cheminer l adaptation à la condition et ultimement la reprise des habitudes de vie. Pistes d amélioration nécessaires : Arrimage avec les MD traitants Arrimage avec la santé mentale Malheureusement, il n y a pas de baguette magique 19

20 RÉFÉRENCE Guidelines for Concussion/Mild Traumatic Brain Injury & Persistent Symptoms second edition, Ontario Neurotrauma Foundation, sept _2nd_Edition_COMPLETE.pdf Santé et services sociaux du Québec (2005), Orientation ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger, 2005, 2010, Gouvernement du Québec. Agence de la santé et des services sociaux des Laurentides (2013), Organisation régionale des services pour les personnes victimes d un traumatisme craniocérébral léger

pdf Santé et services sociaux du Québec (2005), Orientation ministérielles pour le traumatisme craniocérébral léger, 2005, 2010, Gouvernement

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