IMAGERIE DES MÉTASTASES AU CORPS THYROÏDE

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1 IMAGERIE DES MÉTASTASES AU CORPS THYROÏDE PY Marcy (1), MM Plantet (2), E de Quanter (3), M Tassart (4), F Brenac (5), N Amoretti (1), O Héricord (1), B Loum (5), A Bozec (1), A Sudaka (1) - (1) Nice Centre Antoine Lacassagne - France, (2) Saint-Cloud - France, (3) Bruxelles - Belgique, (4) Tenon- Paris - France, (5) Caen - France

2 OBJECTIFS Rapporter l aspect l Radio- Anatomo- Histologique des lésions l malignes secondaires de la thyroïde (MT) Tenter d individualiser d des aspects évocateurs en Imagerie Démontrer la valeur de la cytoponction écho- guidée

3 MATERIEL ET METHODES Etude Rétrospective multicentrique,, Européenne, à partir de données des banques informatiques des dossiers Patients Cinq Centres de Lutte Contre le Cancer Sélection des items HISTOLOGIQUES «Tumeurs secondaires thyroïdiennes», «métastases à la thyroïde», «Ponction- Biopsie»,, lobectomie, thyroïdectomie ET Sélection des EXAMENS D IMAGERIED Echographie haute fréquence, TDM, IRM, Cytoponction échoguidée,, correspondants

4 MATERIEL ET METHODES PATIENTS (age, sexe, historique) CANCER PRIMITIF (siège, type histologique, Stade TNM tumoral) MÉTASTASE: Siège, taille, nombre, présence de N+? (adénopathie maligne), Envahissement Vx, Autres métastasesm SURVIE après s Dg de MT

5 RESULTATS

6 RESULTATS 34 cas (/ 48 patients) inclus, à partir des données [Histologie + Imagerie] DIAGNOSTIC INITIAL des MT Age moyen: 61.2ans (38-90), F/H: 0.63 Classification TNM: T3/ T4 dans 70% Adénopathies N+ des niveaux III, IV, VI, VII dans 60% des cas Autres Métastases M à distance: 25% Prévalentes dans 2/34 cas

7 Sensibilité de la Cytoponction = 89.5% SUIVI dans 32/34 patients (minimum 2mo) SURVIE MOYENNE: 10.2 mo (2, 29mo) Prolongée e en cas de tumeur rénale r (Adénocarcinome) Faible en cas de sarcome

8 SIEGE de TUMEUR PRIMITIVE TYPE HISTOLOGIQUE Sein Poumons Rein ORL AdénoCarcinome Epidermoide Indifferencié UCNT Cavum Sarcome 1 0 histologie 0 Siège SEIN: 3/8 Formes lobulaires ADÉNOCARCINOME: 14/34

9 ASPECTS EN IMAGERIE NODULE thyroïdien dien: 32% (11/34) Isolé (17mm de diamètre moyen), ou Multiple Présentant un halo périphp riphérique rique dans 1/11 cas Avec calcification n=3/11 cas Pseudo kystique n=2/11 (Sarcome) THYROMEGALIE UNILATERALE HETEROGENE: 44% (15/34) GOITRE MAL LIMITE INHOMOGENE (Echo 23% (8/34) Echo/TDM/IRM):

10 Nodule Unique Hypoéchog chogène,, voire pseudo- kystique, ou + rarement Isoéchog chogène Vascularisation centrale possible (Rein) Echos Denses = 0 Calcification rare, (pré existante) Halo exceptionnel MT Bronches MT Sein Sarcome, capsule kystique

11 NODULES MULTIPLES hypoéchog chogènes, vascularisés, s, similaires ++ (Rein, Sein)

12 THYROMEGALIE UNILOBAIRE GOITRE DIFFUS Hyperéchogène MT Rénale T Sans IV Sein ADP médiastinale hypervx T Oesophage + IV T Rupture Capsulaire

13 Découverte fortuite de nodules hypoéchog chogènes mal limités s en Echographie Cytoponction: : Cellules épidermoïdesdes en rapport avec le carcinome bronchique Métastases pulmonaires hématogènes associées

14 SIGNES ASSOCIES ADP CERVICALE III, IV, VI, VII [Sein, ORL] SARCOME: NON ENVAHISSEMENT JUGULAIRE MT Origine Rénale R : 3/6 avec Thrombose de VJI (2/3), VJE (1/3), à partir de l ADPl N+ ou de la MT directement Origine Sein (8) Poumon (7) Rein (6) ORL (6) Sarcome (2) N NO

15 DISCUSSION 3 à 9% des Tumeurs malignes de la thyroïde 26% séries s autopsiques 5% palpables Prévalente (rein), synchrone, métachrone (19ans!) Sein, rein, bronches, colon, sarcome, mélanomem Survie 34mo (chirurgie) vs 25mo (chimiothérapie, radiothérapie) rapie)

16 HEMATOGENE SARCOME,, Sein, Poumon PHYSIOPATHOGENIE Pas d d atteinte ganglionnaire associée Métastases pulmonaires, osseuses associées VOIE LYMPHATIQUE RETROGRADE à partir d add adénopathies cervicales (III, IV, VI, Récurrentielle) ) vers les lymphatiques intra- thyroïdiens CANCERS Primitifs ORL, Sein, Bronches ENVAHISSEMENT DIRECT ORL: Larynx, Oesophage, Trachée Embole hématogène Embole lymphatique Pseudopodes envahissant les follicules thyroïdiens

17 DISSEMINATION LYMPHATIQUE RETROGRADE

18 Atteinte Ganglionnaire associée: Reflux rétrograde des cellules tumorales colonisant la thyroïde à partir des des sites III, IV, VI, VII Site IV Sites VI VII Site VI Site IV

19 DISSEMINATION HEMATOGENE

20 Envahissement jugulaire interne (ou externe) à partir d un d thrombus tumoral «artérialis rialisé» simulant un carcinome primitif papillaire [Pickardt,, Case Report AJR 2003, 181: 272-4] Boyau tumoral thyroïdien s invaginant dans une veine thyroïdienne homolatérale puis la Jugulaire interne Les Signaux Doppler artériels riels au sein du thrombus signent le caractère re tumoral MT d origine d RENALE

21 ENVAHISSEMENT DIRECT PAR CONTIGUITE 1.Envahissement direct 2.Envahissement lymphatique rétrograde r par la chaîne récurrentielle ou delphienne 3.Envahissement par la gaine du nerf récurrent r et/ou la membrane crico- thyroïdienne (pharyngo( pharyngo-larynx, sinus piriforme)

22 Carcinome oesophagien infiltrant plus souvent à gauche qu à droite le lobe thyroïdien en regard -Boyaux de cellules épidermoïdesdes infiltrant par pseudopodes la capsule et les follicules thyroïdiens (cf( Flèches) Carcinome laryngé étendu rompant la membrane crico- thyroïdienne (TDM-reformation coronale)

23 Envahissement rétrograde r lymphatique A partir du site Récurrentiel T A partir du site VI Atteinte microscopique décelée e en post mortem dans les deux cas T

24 CONCLUSION Les mécanismes m de l atteinte l thyroïdienne peuvent être intriqués Le pronostic est sombre sauf en cas de cancer primitif rénal r (T3, T4) et d extirpabilitd extirpabilité chirurgicale L IMAGERIE est VARIABLE, NON SPECIFIQUE+++ Attention à l imagerie trompeuse des MT d origine d RENALE: Vascularisation artérielle rielle marquée e +/- Envahissement jugulaire

25 MAIS SAVOIR EVOQUER LE DIAGNOSTIC DEVANT: Des nodules thyroïdiens similaires diffus hypoéchog chogènes, Une thyromégalie uni ou bilatérale avec signes de malignité (dyspnée, dysphonie, dysphagie) Dans un CONTEXTE de CANCER PRIMITIF du SEIN, BRONCHES, REIN, COLON, MELANOME, SARCOME, ŒSOPHAGE-PHARYNGOLARYNXPHARYNGOLARYNX D autant que le stade TNM est avanc autant que le stade TNM est avancé: T3, T4, N+ M+

26 BIBLIOGRAPHIE AHUJA, Role of US in thyroid metastases.. Clin Radiol 1994; 49: TAKASHIMA, «Radiologic assessment of metastases to the thyroid gland»,, JCAT cases EFTEKHARI, Thyroid metastases: combined role of US and fine needle aspiration biopsy.. J Clin Ultrasound 1989; 17: ELLIOTT. Metastatic carcinoma masquerading as primary thyroid cancer: a report of authors 14 cases. Ann Surg 1960; 151: CHACHO, Value of aspiration cytology of the thyroid in metastatic disease.. Acta Cytol 1987; 31:

27 A la Mémoire M de Kathlyn MARSOT DUPUCH Marie- Madeleine PLANTET Tragiquement disparues en Septembre 2005 en Syrie