LA VISITE DE RISQUE INFECTIEUX EN HAD

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1 LA VISITE DE RISQUE INFECTIEUX EN HAD ESPIC Bagatelle 229 lits MCO (Talence) 70 lits SSR (2 sites : Talence et Cestas) 200 lits HAD Bernard DECOUARD, Praticien en hygiène Claudine VILLENAVE-USZOL, IDE hygiéniste Pascale QUINTANE, IDE Correspondante en hygiène ESPIC MSPB BAGATELLE EOH : 1 praticien en hygiène (0,50 ETP) 1 IDE hygiéniste (1 ETP) 26 correspondants en hygiène Réunion du réseau des IDE et cadres hygiénistes d Aquitaine - 18 juin HAD Bagatelle Professionnels intervenant à l HAD 2 pôles cliniques Soins adultes Mère-enfant 6 secteurs Sud Nord Marcheprime Garonne Pédiatrique Obstétrique CARTE 6 Médecins coordinateurs 5 Cadres de santé 5 IDE coordinatrices 5 IDE référentes 4 Sages femmes 50 IDE, IDE spécialisées et AS IDE libéraux 4 Psychologues 4 Assistantes sociales 3 Aides ménagères 1 Livreur (+ prestataire de transport) 3 4

2 5 Modes de prise en charge de l HAD Soins palliatifs (traitement de la douleur, nutrition entérale, parentérale, et Intervention de psychologue, d assistantes sociales) Traitement IV (anti-infectieux ou autres) Pansements complexes et soins spécifiques (escarres, ulcères variqueux étendus, stomies) Chimiothérapie anticancéreuse et surveillance postchimiothérapie Assistance respiratoire Traitement post-chirurgical Rééducation orthopédique, neurologique et ré habilitation Soins de nursing lourds Surveillance de grossesses à risque, post-partum pathologique, prise en charge d un nouveau-né à risque Organisation 2 antennes : Marcheprime et Talence Retour à l antenne chaque jour pour transmission en équipe Commande des DM (soignant) et livraison au domicile 1 fois par semaine (livreur) Véhicules HAD, Petit stock de DM dans la voiture (bac fermé) autorisé (liste) Transport fûts DASRI vers les locaux «terminaux» (antenne de Talence) par le soignant ou livreur. 6 Traçabilité des soins réalisés 3 supports : Papier domicile (classeur concernant soins en cours) accessible à tous les professionnels intervenant au domicile. Informatique (version web et version bureau) Interface entre le bureau et le domicile Papier bureau (information initiale ICH / amont PC, Ordonnance, photos, archives) La visite de risque en trois phrases Méthode d évaluation du risque à priori largement utilisé dans les domaines des assurances et de l industrie Transposée au secteur de la santé dans le cadre de la sécurisation du circuit du médicament dans les établissements de santé Combinaison de plusieurs modes de recueil de données: interview, observations 7

3 9 Aider à cerner l activité dans son ensemble et à anticiper les risques Nos objectifs Réaliser un état des lieux de la prévention du risque infectieux en HAD Cibler les actions d amélioration Créer une collaboration entre l EOH et les différents secteurs Uniformiser les pratiques sur les secteurs Avoir une vision globale de l hygiène sur l HAD 10 Méthodologie Visites programmées en présence du cadre et du correspondant en hygiène Remplissage des grilles avec les groupes Temps de discussion, apport pédagogique Temps d observation de l organisation et des pratiques associées, visite au domicile Restitution des données recueillies oralement en fin de visite Remise du rapport final synthétisant les points forts et ceux qui sont perfectibles Grille d audit Élaborée à partir de la grille transmise par le CHRU de Brest Adaptée avec un groupe test pluridisciplinaire 5 chapitres, 60 critères Connaissance de la politique de gestion du risque infectieux Précautions standard et EPI Précautions complémentaires Maîtrise de l environnement du lieu de soin Technique de soins et traçabilité 11 12

4 13 Référentiels L ensemble des référentiels de l hôpital Les référentiels spécifiques HAD Organisation du tri des déchets Préambule à tous soins Organisation du rangement du roller Commande de matériel Guide de prévention des infections associées aux soins en hospitalisation à domicile 2012 CCLINSE Déroulement Un seul secteur visité à ce jour Les entretiens sont réalisés par l EOH ( IDE + praticien) avec l ensemble du groupe Tout le monde est amené à prendre la parole soit spontanément soit à la demande Cotation des critères 14 Barème de conformité Score donné pour les réponses de chacun des critères : Si 100% des personnes interviewées donnent une réponse juste, totalement conforme: 4 points Si > 70 %, en grande partie: 3 points Si > 50 % partiellement: 2 points Si > 30 très partiellement : 1 point Si < 30 % non satisfait : 0 Si non concerné, suppression du critère dans le calcul Évolution à venir Le patient traceur La cartographie des risques infectieux en HAD 16

5 17 Nos contraintes et les limites Le temps imparti Les lieux Balayer le plus large possible (dans un temps très bref) Interview des seul(e)s IDE salarié(e)s Outil Points forts Facile, évolutif, transportable Vision globale en un temps court Identification immédiate des axes d amélioration Démarche continue d amélioration des pratiques Collaboration étroite avec le groupe Axe de travail pour l EOH Pédagogique 18 Les résultats groupe de 12 professionnels du secteur SUD Connaissance de la politique de gestion du risque infectieux : 11 critères évalués CRITÈRES C NC NA Cotation Commentaire CONNAISSANCE DE LA POLITIQUE DE GESTION DU RISQUE INFECTIEUX Savez-vous où se trouve le classeur des protocoles d'hygiène? 1 classeur Connaissance de la politique de gestion du risque infectieux (score 4) Accès aux protocoles (classeur, web) Communication avec le correspondant en hygiène Demande de validation des pratiques par l EOH Utilisez-vous sanoweb pour consulter les protocoles d'hygiène? Si besoin Avez-vous accès facilement à tous les protocoles quand vous êtes au domicile du patient? Savez-vous qui a pour mission de vous informer des réactualisations des protocoles? Connaissez-vous le correspondant en hygiène de votre secteur? Avez-vous suivi une formation en hygiène lors de votre embauche (parcours d'intégration)? Obtenez-vous facilement des réponses à vos questions sur la prévention du risque infectieux (CoHH, EOH...) Connaissez-vous la procédure à suivre en cas de constat ou suspicion d infection associée aux soins 3 professionnels anciens (score 1ou 2) Formation en hygiène systématique pour le nouvel embauché Signalement interne au praticien en hygiène lors de constat ou suspicion d infection associée aux soins 19 20

6 21 Précautions standard Précautions complémentaires 23 critères évalués Hygiène des mains, port de gant adapté Port de masque anti-projection (type chirurgical) Tri des déchets, CAT en cas d AES Engagement zéro bijou Protection de la tenue efficace Protection oculaire Stabilisation de collecteur OPCT 12 critères évalués Information directe des autres professionnels Protection de la tenue, hygiène des mains adaptée Éducation famille Uniformisation de la traçabilité dossier et de la signalétique Communication lors d un transfert Signalement à l EOH 22 Maîtrise de l environnement du lieu de soin 8 critères évalués Appel de l entourage en cas d anomalie sur DM Détergent/désinfectant disponible au domicile Consommables en nombre suffisant Conseils pour l entretien des surfaces par l entourage (sol) Entretien des dispositifs médicaux restant au domicile et traçabilité Technique de soins et traçabilité 6 critères évalués Pose et gestion des sondes vésicales Connaissance des points clés de la prévention du risque infectieux concernant la gestion de la voie veineuse centrale, CCI et Piccline 23 24

7 Résultats globaux Plan d actions NOTE GLOBALE SUR 10 = 6,79 Rapport après chaque visite de risque infectieux d un secteur de l HAD avec proposition d un plan d actions CONNAISSANCE DE LA POLITIQUE DE GESTION DU RISQUE INFECTIEUX 7,00 PRÉCAUTIONS STANDARDS 7,27 PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES 5,91 MAÎTRISE DE L'ENVIRONNEMENT DU LIEU DE SOIN 6,43 TECHNIQUES DE SOINS ET TRAÇABILITÉ 6,67 25 Plan global d actions pour l HAD, tenant compte des 6 visites des observations faites au domicile du patient par l EOH et des Correspondants en hygiène Interview du patient et/ou entourage 26 Conclusion État des lieux indispensable Prise de contact direct avec le terrain En retour sentiment d écoute Aspect pédagogique Mais soins au domicile donc D autres intervenants autour du risque infectieux: médecins, IDE, kiné, auxiliaires de vie 27 28