Repères épidémiologiques sur les infections à VIH et à VHC

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1 Repères épidémiologiques sur les infections à VIH et à VHC Marie-Sophie Antolini-Bouvenot Diaporama Docteur Patricia Enel Formation TROD, Sept 2016 Vue générale du monde avec le VIH 36,7 Millions de personnes vivent avec le VIH : 49% ne le savent pas 2,1 M. de personnes sont nouvellement infectées par le VIH : par jour 17,0 M. ont accès aux antirétroviraux (ARV) : 5 M. en ont besoin immédiatement 1,1 M. de décès par sida 3 Rapport sur l épidémie mondiale, 2016 Evolution de l épidémie à VIH dans le monde Nombre de nouvelles infections à VIH Nombre de personnes vivant avec le VIH Nombre de décès liés au sida 6% de baisse des nouvelles infections à VIH depuis 2010: succès de la prévention moins d évolution vers la maladie et le décès : grâce aux ARV encore des nouveaux cas chaque année, moins de décès : la prévalence augmente 4 Rapport sur l épidémie mondiale,

2 Ce qui reste à améliorer dans le monde Environ nouvelles infections VIH par JOUR Encore des pays où l épidémie se poursuit activement Minorités très exposées difficiles à atteindre : travailleuses du sexe, HSH, usagers de drogues injectables 49% des personnes vivant avec le VIH NE LE SAVENT PAS (non dépistées) 5 M. de personnes qui en ont BESOIN immédiatement n ont pas encore accès aux ARV 5 Rapport sur l épidémie mondiale, 2015 Objectif mondial d ici 2020 « » 90 % des personnes infectées par le VIH connaissent leur séropositivité 90 % des personnes séropositives ont accès à un traitement ARV 90 % des personnes traitées ont une charge virale indétectable lutter contre l épidémie, c est aussi avec le dépistage que ça commence 6 Rapport sur l épidémie mondiale, 2014 Vue générale de l infection à VIH en France 5,3 M. de tests de dépistage par an (80 tests /1 000 hab.) stable depuis 2011 sauf pour les TROD: en 2014, en augmentation découvertes séropositivité VIH nouvelles contaminations VIH (incidence) personnes vivent avec le VIH décès par an 7 2

3 Les tests VIH positifs Les TROD+ ne représentent qu une faible part des tests positifs (5 % en 2014) MAIS le taux de positivité est beaucoup plus élevé parmi les TROD que parmi les sérologies classiques (même s il a diminué depuis 2012 en raison de l élargissement du public dépisté) 8 Evolution en France : c est mieux Mais l épidémie est encore là, à 98% sexuelle : 56% hétérosexuelle et 42% homosexuelle Déclaration Obligatoire des découvertes de séropositivité au VIH 9 Découvertes de séropositivité VIH par mode de transmission Stabilité globale SAUF chez les HSH : ans (+ 2,4%) et >24 ans (+ 1,3%) 10 3

4 La France : peut mieux faire! Retards au diagnostic : personnes ignorent leur séropositivité 50% arrivent tardivement au dépistage délai moyen infection / dépistage = 3,3 ans Retards au soin : personnes non prises en charge personnes non traitées / insuffisamment Perte de chance pour l individu Risque épidémique pour la population 11 Bénéfices individuels de la prise en charge VIH Augmentation de la part des patients en CV indétectable Augmentation de la part des patients traités par antirétroviraux FHDH, ANRS Cohorte CO4, Bénéfices individuels de la prise en charge VIH Survie des PVVIH >50 ans selon la période de prise en charge VIH- VIH+ Legarth L et all, JAIDS 2016, Danish HIV Cohort Study 13 4

5 Bénéfices collectifs de la prise en charge 415 couples hétérosexuels VIH+/VIH- 228 couples, homme VIH+ 187 couples, femme VIH+ Quinn et all, NEJM, 2000, Etude Rakai Risque de transmission hétérosexuelle selon le niveau de charge virale Pas de transmission si CV indétectable 14 Continuum de la prise en charge VIH en France Améliorer le dépistage, c est là que ça se passe non dépistés Proche du « » Supervie V, CROI 2013, Abstr Une épidémie à VIH active en region Paca Estimation 2013 de l incidence (nouvelles infections à VIH) 7100 ( ) Ile de France 3000 (44%) Estimation 2013 du nombre de personnes VIH+ non diagnostiquées ( ) Ile de France (42%) Rhones-Alpes 400 (5%) Rhones-Alpes 1500 (6%) PACA 500 (7%) PACA 1600 (6%) Plus de 50% des nouvelles Plus de 50% des infections non infections à VIH dans 3 régions diagnostiquées dans 3 régions 16 L Marty, F Cazein, J Pillonel, D Costagliola, V Supervie & the HERMETIC study group, Mapping the HIV epidemic to improve prevention and care: the case of France,

6 Vue générale du monde avec le VHC En à 3% de la population mondiale était infectée par le VHC de façon chronique: de 1% dans les pays dits industrialisés (USA, Europe, ) à 15% (Egypte, Pakistan, Mongolie, ) = 130 à 170 Millions de personnes vivaient avec une infection à VHC chronique 2,3 Millions de personnes vivaient avec une coinfection VIH-VHC Quesada P et all, J Clin Virol, 2015; Lavanchy, Liver International, 2009:29 18 Vue générale du monde avec le VHC Prévalence globale de l hépatite C chronique en 2004 Liver International, 74-81, 2009 DOI: /j x 19 Une mortalité importante dans le monde Nombre de décés dans le monde liés au VHC/VHB et au VIH en 2003 Global Burden of Disease report, Lancet 2014, 385:

7 Vue générale de l épidémie VHC en France Estimation 2011 : personnes infectées chronique par le VHC = Prévalence de 0,42% Estimation par la somme des prévalences calculées dans 5 groupes (UD, UDI, immigrés, transfusés < 1992, personnes sans risque connu) Enquête 2004 : personnes infectées chronique par le VHC = Prévalence de 0,53% Enquête nationale de prévalence auprès d un large échantillon d assurés sociaux La Prévalence de l hépatite C chronique (ARN VHC+) a tendance à diminuer en France chez les UD, principal reservoir de transmission du VHC, la P. a significativement baissé de 60% en 2004 à 44% en 2011 chez les HSH, la P. est en augmentation, notamment avec coinfection VIH Prévalence des hépatites B et C en France en 2011; Pioche C et all. BEH 13-14, Vue générale de l épidémie VHC en France Retard au diagnostic encore élevé mais en baisse (-27%) - En 2004 : personnes infectées par le VHC n étaient pas diagnostiquées (43,4%) - En 2014 : des personnes infectées chroniques n étaient pas diagnostiquées Enquête d estimation de la population non diagnostiquée pour une hépatite C chronique Par ailleurs - Entre et nouvelles infections VHC chroniques selon différents scénarios (incidence) - 14% à 19% des PVVIH sont co-infectées par le VHC Brouart C et all. BEH 19-20, Quelques éléments régionaux Activité de dépistage de l hépatite C (Anticorps anti- VHC) plus élevée en : Paca, Ile-de-France et Languedoc-Roussillon Taux de positivité des Ac anti-vhc plus élevé en : Ile-de-France, Paca et Languedoc-Roussillon Nombre de personnes bénéficiant d une ALD 6 pour hépatite chronique C plus élevé en : Paca, Corse, Languedoc-Roussillon et Ile-de-France Sources : remboursements des actes de biologie de l Assurance Maladie, enquête triennale LaboHep, activité de dépistage en CDAG, affections de longue durée (ALD), Programme de médicalisation des systèmes d information (PMSI) pour les patients hospitalisés, enquête ANRS Coquelicot réalisée chez les usagers de drogues 23 7

8 Quelques éléments régionaux 24 Continuum de la prise en charge VHC en France améliorer le dépistage, c est là que ça se passe! 100% 43% non dépistés 57% 70% % 90% Infectés VHC Dépistés Dans le soin Traités Guéris D après K Lacombe, Ajout en 2014 aux recommandations de dépistage de Dépister au moins une fois dans leur vie tous les hommes ans indépendamment d une exposition au risque - Les femmes enceintes - Proposer des TROD combinés. Et 2016: l arrivée des TROD VHC! Prise en charge des personnes infectées par les virus de l hépatite B ou de l hépatite C», Rapport coordonné par le Pr Daniel Dhumeaux,