Recommandations pour la pose de cathéters courts

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Côme Lavallée
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1 28 èmes Journées régionales d Hygiène hospitalière HYGIENE ET PRISE EN CHARGE DES PATIENTS EN URGENCE Recommandations pour la pose de cathéters courts Joseph HAJJAR Service d hygiène et d épidémiologie Valence

2 Cathéters veineux périphériques courts Des DM stériles d utilisation fréquente 25 millions de CVPC / an Un risque d infections locales ou systémiques parfois sévères Des recommandations pour la prévention aux différentes étapes SFHH / HAS (novembre 2005)

3 Mesures applicables lors de la pose d un CVPC en situation d urgence?

8 Situation d urgence «Cas urgent (qui ne peut être différé), nécessitant une intervention médicale ou chirurgicale rapide (qui doit être faite sans délai)» Le Petit Larousse Dans un établissement de santé Services d urgence Tout autre service En dehors d un établissement de santé Urgence préhospitalière

9 Situation d urgence Classification Clinique des Malades aux Urgences CCMU 1 : état lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables. Abstention d acte à réaliser par le Smur ou un service d urgence CCMU 2 : idem. Décision d acte à réaliser CCMU 3 : état lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés susceptibles de s aggraver, sans mise en jeu du pronostic vital CCMU 4 : situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en charge ne comportant pas de manœuvres de réanimation immédiate CCMU 5 : situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en charge comportant la pratique immédiate de manœuvres de réanimation

10 Données épidémiologiques Enquête nationale de prévalence (2001) patients 18% des patients avec un cathéter 90% des CVPC Surveillance des bactériémies en France (2002)² 268 établissements En rapport avec un CVPC 4,8% des bactériémies nosocomiales 4,3% des 580 bactériémies iatrogènes ambulatoires 50% des cas bactériologiquement documentés 1 RAISIN. ENP Résultats 2003 ²RAISIN. Surveillance des bactériémies nosocomiales en France. Résultats 2002.

11 Données épidémiologiques Observatoire Régional des Urgences Midi- Pyrénées Rapport annuel d activité prises en charge préhospitalière 60% des patients = CCMU 3-5 CVPC = acte le plus fréquent (60% des patients) passages / an (1540 / j) dans 37 Services d urgence 18% de patients CCMU 3-5 Pas de précision sur les actes invasifs 1 ORU-MIP. Rapport annuel

12 Données épidémiologiques Service d urgence du CHU de Nice patients (sur 14 jours en mai juin 2000) 25% de CVPC Indication non justifiée 25% à l admission / 35% à la sortie Maintien non justifié 20% des 318 patients transférés Suivi de 390 CVPC jusqu à l ablation 16% de complications Complications / Durée du cathétérisme (p < 0,001) 1 Vandebos et al. J Infect 2003;46(3):173-6

13 Facteurs de risque connus PATIENT MICRO-ORGANISMES CATHETER SOINS

14 Facteurs de risque connus Nature du biomatériau Affinité pour les plastiques Adhérence bactérienne

15 Facteurs de risque connus Procédures de soins Contamination du site d insertion par les bactéries de la peau au moment de la pose Facteur primordial lors des situations d urgence Colonisation du pavillon du cathéter

16 Facteurs de risque connus Autres Préparation de la perfusion et adjonction de produits Durée du cathétérisme Etat du patient et sa pathologie

17 Microorganismes Flore cutanée Staphylocoques (70%) Entérobactéries

18 61 Recommandations dont 4 réglementaires

si extrême urgence Sites non recommandés Pas de tenue particulière pour l opérateur Port de

19 Matériel Site - Opérateur Cathéter en polyuréthanne (Vialon) ou polymères fluorés (Téflon) Matériels sécurisés pour prévenir les AES Site d insertion Site le plus facilement accessible si extrême urgence Sites non recommandés Pas de tenue particulière pour l opérateur Port de gants non stériles pour prévenir les AES Propres nouvellement sortis de leur boîte de protection

20 Hygiène des mains Impérative Pose et manipulations Friction (solution hydro-alcoolique) + + +

21 Antisepsie cutanée du site d insertion Désinfection cutanée avant la pose Quel antiseptique? Supériorité des antiseptiques alcooliques Povidone iodée ou chlorhexidine Quelle technique? Détersion rinçage séchage antisepsie Si extrême urgence antisepsie seule, voire

22 Antisepsie cutanée du site d insertion Arguments en faveur de l antisepsie en 4 temps Élimination des résidus organiques Abaissement préalable du nombre de microorganismes Flore cutanée = flore résidente de 10 2 (zones sèches) à 10 8 (zones humides) UFC/cm² + flore transitaire In vivo critère d efficacité d un antiseptique = abaissement de 2 log 10

23 Technique de pose aseptique Technique sans contact La main qui pique ne touche que l embase du cathéter Une fois l antisepsie réalisée, l autre main ne retouche pas la zone d insertion Si le site d insertion doit faire l objet d une palpation, mettre des gants stériles

24 Configuration du dispositif de perfusion La plus simple pour l utilisation prévue Nombre minimal de raccords et de voies d accès Celle permettant de limiter la manipulation de l embase du cathéter Notamment en utilisant un prolongateur

25 Pansement du site d insertion Stérile Semi-perméable transparent en polyuréthane (surveillance du point d insertion) Adhésif avec compresse en cas de saignement ou d exsudation

26 Autres recommandations Manipulation des raccords et sites d injection précédée d une désinfection avec un antiseptique d action rapide Assurer la traçabilité de la pose Changer dès que possible un cathéter qui n aurait pas été posé dans des conditions d asepsie correctes

27 Nécessité de la prévention Audit observationnel sur la pose de 391 CVPC dans un CHU 1 Dont 35 (9%) en service d urgence Désinfection des mains avant la pose = 6/35 Préparation cutanée conforme = 10/35 Port de gants correct = 24/35 1 Girard et al. Hygiènes 2005;3:

28 Nécessité de la prévention Audit observationnel sur la pose de 491 CVPC en urgence préhospitalière 1 Niveau d urgence jugé non urgent dans 17% des cas Non respect Port de gants = 41% Hygiène des mains = 44% Détersion = 0% Désinfection avec une solution antiseptique = 98% Compresses stériles = 21% Cathéter sécurisé = 89% 1 Lapostolle et al. Ann Fr Anesthes Reanim 2005;24:31-35

29 Mesures applicables lors de la pose d un CVPC en situation d urgence?

30 OUI pour la plupart! Sans oublier quelques dernières mesures Limiter les indications Possible Former les professionnels Essentiel Elaborer (ou réviser) les protocoles et évaluer le respect de leur application Informatif

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