Prise en charge de l arrêt cardiaque SAMU

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1 Prise en charge de l arrêt cardiaque SAMU

2 Prise en charge de l arrêt cardiaque L arrêt cardiaque : définitions mécanismes diagnostic conséquences La chaîne de survie : Alerte Réanimation Cardio-pulmonaire de base La défibrillation précoce : DSA DEA, Justifications Prise en charge médicalisée Etiologies de l arrêt cardiaque Algorithmes de prise en charge des arrêts cardiaques

3 L arrêt cardiaque

4 L arrêt cardiaque : Définitions Définitions : L arrêt cardio-respiratoire se définit comme une suppression de toute activité mécanique efficace du coeur. Il entraîne la mort s'il se prolonge plusieurs minutes. 2 types d ACR IL y a arrêt de contraction du myocarde : Asystolie ou Activité Electrique Sans Pouls ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde : fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, torsade de pointe; Arrêt cardiaque : = arrêt cardio-ventilatoire = arrêt cardio-respiratoire = arrêt cardio-circulatoire

5 L arrêt cardiaque : mécanismes Fibrillation ventriculaire = Principale cause Activité cardiaque anarchique inefficace Grande maille Petite maille DSA efficace, surtout en période FV à grande maille Tachycardie Ventriculaire et Torsade de pointe DSA efficace

6 L arrêt cardiaque : autres mécanismes Asystolie : DSA inefficace Bradycardie agonique : DSA inefficace Complexes larges irréguliers polymorphes s élargissant et ralentissant de plus en plus Inefficacité circulatoire Souvent après réanimation prolongée Activité électrique sans pouls (dissociation électromécanique) DSA inefficace Pas de ventilation Pas de pouls, absence de circulation Mais tracé électrique

7 L arrêt cardiaque : Le cœur Le cœur Embryon : 22 jour Muscle creux qui va chasser à chaque contraction le sang contenu dans ses cavités: les ventricules = 5 L/min Il se contracte de manière rythmique régulière, autonome et inconsciente sous les impulsions électriques du nœud sinusal Rythme modulé par SN végétatif Activité électrique normale sur l ECG oreillettes Nœud sinusal Ventricules

8 L arrêt cardiaque : système circulatoire cerveau poumons artères Veines caves foie estomac Veine porte rein

9 L arrêt cardiaque : rôle du système cardio-circulatoire Transport d Oxygène vers les organes tissus & cellules Eliminer les déchets cellulaires:co² Maintien de la pression artérielle, irrigation des organes tissus (cerveau cœur ) Conséquences de l ACR : anoxie acidose toxiques du métabolisme, radicaux libres Rôle vital

10 L arrêt cardiaque : épidémiologie Incidence de survenue d un A.C : 70 à morts subites par an en France sur décès 50% en extrahospitalier (domicile ) ~ à Hommes > 55 ans Antécédents de maladie coronarienne Mécanisme principal : Fibrillation ventriculaire Survie à la sortie de l hôpital : < 5 % en moyenne

11 L arrêt cardiaque : épidémiologie 70 à 80 % des A.C. extrahospitaliers sont des troubles du rythme cardiaque : surtout Fibrillation Ventriculaire. La défibrillation précoce améliore donc le pronostic de ces A.C. Intérêt des D.S.A qui ont pour objectif : Détecter une fibrillation Défibrillation la plus précoce possible Choquer par l intermédiaire d un secouriste formé Intégrer la D.S.A dès les premiers secours dans la chaîne de secours

12 L arrêt cardiaque : pronostic sans réanimation 1 minute sans réanimation = 10% de chance en moins de survie Début de lésions cérébrales à 3 minutes d hypoxie La souffrance cérébrale est irréversible en quelques minutes. Après 8 à 10 minutes sans RCP de base, les chances de survie sont infimes voire nulles

13 L arrêt cardiaque : pronostic sans réanimation Une Fibrillation Ventriculaire (contractions anarchiques du cœur) va se dégrader en quelques minutes en Asystolie (absence de contraction) Le DSA n est efficace que sur un cœur en fibrillation ventriculaire (ou Tachycardie Ventriculaire) ; Il n a aucune action sur tout autre rythme;

14 L arrêt cardiaque : Diagnostic Diagnostic clinique : une perte de connaissance de la victime, parfois accompagnée de sa chute et au tout début, de convulsions, l arrêt de la respiration, l'absence de signe de circulation, au cours des 10 secondes que dure la recherche,c est-à-dire : une immobilité de la victime et l'absence de réaction (mouvement, toux, reprise de la respiration) aux deux premières insufflations, l absence de pouls palpable (carotidien chez l adulte). Absence de réaction aux stimuli (douleur appel ) Patients avec antécédents cardiaques : signes annonciateurs une douleur aiguë à la poitrine, permanente, angoissante, irradiant dans le cou et les bras. Dyspnée sueurs ECG : troubles du rythme

15 L arrêt cardiaque : Conséquences Cérébrales: Anoxie; Ischémie oedèmes thrombi No reflow Neuronales: Arrêt de l activité cellulaire Production de Glutamate entrée de Calcium Radicaux libres Apport O² Moléculaires : Nécrose ischémique apoptose

16 L arrêt cardiaque Premières Conclusions : IL Faut agir le plus précocement possible en cas d un arrêt cardio-circulatoire ; Intérêt d une chaîne de secours Intérêt de la formation : des personnels médicaux et paramédicaux Mais aussi du grand public (école travail )

17 Arrêt cardiaque et chaîne de survie

18 Arrêt cardiaque et chaîne de survie RCP spécialisée

19 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Principes : L enchaînement rapide des 4 maillons améliore considérablement le pronostic des AC préhospitaliers par FV La survie dépend de la rapidité de la Récupération d une Activité Circulatoire Spontanée (RACS) La performance de l ensemble est conditionnée par le maillon le plus faible

20 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Premier Maillon : reconnaissance de l AC et alerte immédiate Appel des témoins au 15, interconnexion au (112) Importance de la régulation médicale difficulté du diagnostic téléphonique anticipation des situations à fort risque :douleur thoracique dyspnée sueurs Déclenchement simultané des secouristes et du SMUR Transposable, en tout point en intra hospitalier

21 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Premier Maillon : reconnaissance de l AC et alerte immédiate 1- Réaliser la protection La prévention du sur-accident est un préalable obligatoire à toute action de secours. Le sauveteur et la victime sont en sécurité. 2- Apprécier l état de conscience Poser une question simple, en parlant fort, par exemple : - «Comment ça va?» - «Vous m entendez?» Prendre sa main et lui demander : - «Serrez-moi la main» - «Ouvrez les yeux» La victime ne répond pas ou ne réagit pas : elle est inconsciente. L inconscience est dangereuse car elle peut entraîner une obstruction des voies aériennes et un arrêt de la ventilation. L inconscience est le premier des trois signes de l ACR

22 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Si le sauveteur est seul, appeler de l aide «au secours». Assurer la liberté des voies aériennes Basculer doucement la tête de la victime en arrière et élever le menton traction de la mandibule vers le haut Retirer les corps étrangers Le patient respire?

23 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Recherche d un arrêt respiratoire Se pencher sur la victime, l oreille et la joue du sauveteur au-dessus de sa bouche et de son nez. Rechercher : - avec la joue : le flux d air expiré par le nez et la bouche, - avec l oreille : les bruits normaux ou anormaux de la ventilation (sifflement, ronflement, gargouillement), - avec les yeux : le soulèvement du ventre et/ou de la poitrine. Cette recherche ne doit pas durer plus de 10 secondes. La poitrine ne se soulève pas, aucun bruit ou souffle de la victime n est perçu : la victime ne respire pas. 2 à 5 insufflations L arrêt de la respiration est le deuxième des trois signes de l ACR.

24 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : l alerte Alerter les secours médicalisés : «15» Matériel nécessaire : téléphone, GSM, radio Faites demander l intervention d une équipe de secours médicalisée ou s assurer qu elle arrive en renfort. Préciser dans le message d'alerte qu une victime est en arrêt respiratoire, que des manoeuvres de réanimation sont en cours. Le message d alerte doit être simple, bref et significatif. L alerte doit être réalisée le plus tôt possible, immédiatement après avoir reconnu un arrêt de la respiration chez l adulte, ou après 1 min de RCP chez l enfant et l intoxiqué ou le noyé quel que soit l âge. A deux sauveteurs, l alerte est donnée par un sauveteur pendant que l autre débute les gestes de RCP. L intervention d une équipe de réanimation médicalisée est le dernier maillon de la chaîne de survie.

25 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Recherche des signes de circulation Rechercher une réaction de la victime aux insufflations comme la survenue de mouvements, de toux ou la reprise de la respiration. La prise de pouls carotidien chez le secouriste inexpérimenté n est pas recommandée Contrôler l absence du pouls carotidien (fig. 12) chez les sauveteurs expérimentés Le sauveteur ne doit pas mettre plus de 10 secondes pour effectuer cette recherche. L absence de signe de circulation (absence de mouvement, de toux, de reprise de la respiration, de pouls carotidien) est suffisante pour débuter les compressions thoraciques. L absence de signe de circulation est le troisième signe de l ACR.

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27 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Deuxième maillon : la RCP par les témoins et ou secouristes Réalisée par les témoins, (au besoin guidée par téléphone) Permet d attendre l arrivée d un défibrillateur Permet d attendre l arrivée des secours médicalisés

28 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Deuxième maillon : la RCP par les témoins et ou secouristes = La Ventilation +++Libération des VAS+++ Bouche à bouche, pocket-mask : mieux adapté pour les secouristes ayant peu d expérience Ballon auto remplisseur (si formé) : insufflations lentes ; L utilisation du ballon demande beaucoup de pratique ~ 10 insufflations/min, 10 ml/kg, ~500 ml

29 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Deuxième maillon : la RCP par les témoins et ou secouristes MCE La victime est installée en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol). Se placer à genoux au plus près de la victime. Dénuder la poitrine de la victime. Déterminer la zone d appui

30 Arrêt cardiaque et chaîne de survie

31 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Massage Cardiaque Externe +++Bras tendus+++ Dépression sternale de 4 à 5 cm. Fréquence à 100 par min («compter et 1 et 2 et 3») Durée dépression = durée relâchement thoracique Apporte : 20 à 30% du débit cardiaque 15 à 20 % du débit Coronarien 2 à 10 % du débit Cérébrale Difficile et fatiguant : changer /3 à 4 minutes après une insufflation & revérifier la LVA

32 Arrêt cardiaque et chaîne de survie RCP chez l enfant : Enfant de 1 à 8 ans MCE avec une main Insufflation : 8 à 10 ml/kg Fq : 100 /min Enfant de 0 à 1 an : avec la pulpe des deux doigts (sauveteur seul) Empaumer le thorax & MCE avec les 2 pouces (2 sauveteurs) Dépression d'environ 2 à 3 cm Insufflation : 5 compressions pour 1 insufflation Fq : 100 /min

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34 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Compression décompression Active par Cardio-Pomp Recommandée actuellement car elle apporte une amélioration de la circulation cérébrale & des artères coronaires Mais attention à son utilisation

35 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Alternance = 30 compressions / 2 insufflations (sauf quand le patient est intubé) Adulte & enfant > 8 ans Chez l enfant < 8 ans avec 1 sauveteur : Alternance = 30 compressions / 2 insufflations (sauf quand le patient est intubé) Chez l enfant < 8 ans avec 2 sauveteurs : Alternance = 15 compressions / 2 insufflations (sauf quand le patient est intubé) Apport en O² : brancher sur le ballon auto remplisseur Débit de 15 l/min Aspiration : aspirateur à sécrétion et sonde aspiration Permet la LVA Surveiller et poursuivre la RCP Rechercher régulièrement les signes de circulation. S ils sont toujours absents, poursuivre la RCP jusqu'à l arrivée des secours médicalisés. Si des signes de circulation apparaissent, arrêter les compressions sternales, contrôler la respiration et adapter la conduite à tenir.

36 Arrêt cardiaque et chaîne de survie COMPLICATIONS DE LA RCP : - Lésions thoraciques 40 % - Lésions abdominales 30 % - Lésions pulmonaires 15 % - Lésions VAS 20 %

37 Algorithme ILCOR de prise en charge de l ACR Vérifier la réactivité Vérifier la ventilation et la liberté des VAS Vérifier les signes de vie Si non Faire 2 à 5 insufflations initiales Faire alerter Débuter 30 compressions sternales En alternance avec 2 insufflations Continuer Jusqu à la mise en place du défibrillateur Choc indiqué Délivrer 1 choc Reprendre immédiatement 5 cycles de 30 compressions/2 insufflations Analyse du rythme Pas de choc indiqué Reprendre immédiatement 5 cycles de 30 compressions/2 insufflations

38 Arrêt cardiaque et chaîne de survie L arrêt d une RCP se fait sur avis médical : médecin urgentiste du SAMU Anesthésiste réanimateur du SAMU médecin pompier, Médecin envoyé par le SAMU Transmettre bilan au SAMU, voire prendre avis avec le médecin régulateur

39 Arrêt cardiaque et chaîne de survie Cas particuliers d un sauveteur seul : Débuter RCP avant l alerte du 15 chez l enfant < 8 ans Arrêt respiratoire (fausse route ) Noyade Traumatisme Intoxication Dans ces 5 cas une cause respiratoire est souvent à l origine de l ACR

40 Arrêt cardiaque : défibrillation précoce DSA et DEA

41 Arrêt cardiaque et et défibrillation précoce DSA et DEA 3 Maillon

42 Prise en charge de l arrêt cardiaque : défibrillation précoce Définition de la défibrillation: Elle consiste à délivrer un choc électrique à travers la paroi du coeur pour l'arrêter momentanément avant qu'il ne redémarre spontanément avec un battement régulier Permet à un non médecin de traiter une Fibrillation Ventriculaire À condition de faire partie d un organisme de secours placé sous la responsabilité d un médecin, et d avoir été formé; Mise en place prochaine des DEA et d un accès public à la défibrillation;

43 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : Historique 1775: 1er choc électrique chez l animal 1849: description de la fibrillation ventriculaire 1899: étude de l effet de décharges électriques sur le cœur de mammifères Début XXème siècle: nombreux travaux expérimentaux sur les défibrillateurs en raison des nombreuses électrocutions

44 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : Historique 1947: 1ère défibrillation interne (Beck) en chirurgie cardiaque 1956: 1ère défibrillation externe (Zoll) avec électrodes thoraciques 1966: 1ère défibrillation pré-hospitalière (Pantridge à Belfast) 1980 : 1 défibrillateur implantable Début des années 80: Eisenberg montre une amélioration de la survie des AC par l utilisation de la défibrillation par des «paramédics» 1989 : avis favorable du comité d éthique et de l ordre national des médecins pour la manipulation des DSA par des «non-médecins» (expérimentation par les pompiers de Lyon & SAMU 69) 1998 : décret n du 27 mars : fixe les catégories de personnes non médecins habilités à utiliser un DSA Arrêté du 10 sept 2001 relatif à la formation des secouristes à l utilisation d un DSA 2005 : Première expérimentation française des DEA sur les lieux publics en Cote d Or

45 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : cadre juridique Circulaire du 6 janvier 1962: la défibrillation cardiaque est un acte exclusivement réservé aux médecins Décret n du 27 mars 1998 fixant les catégories de personnes non médecins habilitées à utiliser un DSA ( modifié le 3 juillet 2000) Arrêté du 4 février 1999 relatif à la formation des personnes non médecins habilitées à utiliser un DSA Circulaire

46 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : Cadre juridique du DSA Réalise une analyse automatique du tracé E.C.G. à la recherche de la présence de F.V. ou de T.V. Si oui, se charge automatiquement en respectant l intensité électrique appropriée Le choc électrique est déclenché par l opérateur qui est responsable de sa réalisation (sécurité du patient, des intervenants) Le D.S.A enregistre, garde en mémoire les données E.C.G et permet une transmission au médecin responsable de l appareil au médecin des urgences

47 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : Personnels habilités à utiliser un DSA Infirmiers diplômés d état (inscrit dans le décret de compétences) y compris IBODE, IADE, puéricultrices diplômées après 2002 Mais aussi et avec obligation d une formation continue annuelle Infirmières IADE IBODE diplômées avant 2002 Masseurs kinésithérapeutes Secouristes titulaires du CFAPSE ou de l AFCPSAM Ambulanciers titulaires du C.C.A Manipulateurs Radio Mais pas les dentistes, les sages femmes, les pharmaciens

48 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : Mais attention!! Art 3. du décret du 27 mars 1998 : Les DSA ne peuvent être utilisés par les personnes visées que dans le cadre de services médicaux ou de structures placées sous la responsabilité d un médecin chargé de s assurer de leur bon fonctionnement et de leur bonne utilisation.

49 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : Mais attention!! Aux États-Unis : «Public access defibrilation» Expérience de 10 ans Seattle : paramedics 31% de survie Quantas Airlines: 26% de survie American Airlines: 40% de survie Las Vegas casinos : 53% de survie Chicago airport: 56% de survie

50 Prise en charge de l arrêt cardiaque Défibrillation précoce : Le DSA en France Lille 3 centres promoteurs en France: Lyon, Paris, Lille Paris Taux de FV initiale: Lyon: 36,4 % Paris: 37,8 % Lille: 19,1 % Lyon Survie sans séquelles: 9,4 %

51 Le DSA à l étranger

52 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce c est un défibrillateur : c est-à-dire un appareil capable de délivrer au travers du thorax une quantité d'énergie d'origine électrique par l intermédiaire d électrodes, afin de tenter de re-synchroniser l activité électrique cardiaque; Il est semi-automatique car l indication de délivrance du choc et le choix de l intensité sont à la charge de la machine ; seule la délivrance du choc (si l appareil l indique) est pratiquée par l opérateur et pour certains appareils le lancement de l analyse. Avenir : DEA = automatique, sur les lieux publics

53 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : La défibrillation précoce C est le traitement de la Fibrillation Ventriculaire (F.V.) plus la défibrillation est précoce, plus elle a de chances d être efficace! Rien ne doit retarder la défibrillation : la D.S.A. : - détecte la Fibrillation permet de la traiter La RCP ne s arrête pas avec le DSA (sauf pendant les tests de l appareil)

54 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Description des DSA : Matériel léger, compact Ecran à cristaux liquides Haut- parleur donnant des messages sonores Accumulateur de charge (batterie) 2 à 3 boutons facilement repérables Système de mémorisation des informations permettant une analyse de l intervention Mémorisation des évènements, horodatés, sur carte ou disque dur Possibilité de charger sur PC les données ; Les paramètres du patient recueillies par médecin responsable ( Service Santé des pompiers directeur du SAMU )

55 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Voyant Carte mémoire

56 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : La défibrillation précoce Le voyant de façade : C est un élément de contrôle permettant de connaître l état opérationnel du DSA Il doit être de couleur verte lors du contrôle de la garde Si le voyant est ROUGE, rechercher le disfonctionnement (électrodes déconnectées; carte mémoire mal insérée; capot mal refermé)

57 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : La défibrillation précoce LA CARTE MEMOIRE Elle permet le suivi de l intervention Elle doit être remise au service SSSM du SDIS Le DSA est muni toutefois d un disque dur interne permettant l enregistrement d un intervention sans la carte mémoire.

58 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Mettre en marche l appareil : ouverture = début enregistrement Préparer le patient et connecter les électrodes: Raser la peau si besoin; Sur une peau sèche 2 électrodes pré enduites de gel, usage unique (100 uros) Bien les appliquer sur la peau 1 opérateur DSA : dirige les opérations & assure la sécurité des intervenants Suivre les indications de l appareil : qui analyse le rythme cardiaque qui demande de délivrer le ou les chocs; Délai pour choquer = 30 secondes; au-delà de ce délai le DSA se déchargera automatiquement, sans choquer 3 chocs successifs maximum sont possibles ; reprise de la RCP (risque de majorer hypoxie); 1 choc = 200 j 2 choc 200 à choc 360 j qui annonce qu aucun choc n est indiqué.. Eteindre l appareil après autorisation du médecin

59 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : La défibrillation précoce Positionnement des électrodes Sous claviculaire droite/ Sous mammaire gauche En Antéro-postérieur Le cœur doit être traversé par les ondes électriques Bien appliquées sur la peau Peau sèche Peau rasée Enlever patch timbre transdermique

60 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : LES ELECTRODES Doivent être dans un paquet scellé Ne doivent pas être pliées A usage unique Présence d une date de péremption Pré-enduite de gel Vérifier l état des connecteurs (lors de la remise en service) la défibrillation précoce

61 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Facteurs influençant le succès de la défibrillation : ++++Précocité de la défibrillation++++ Le passage du courant dépend de : Position des électrodes Énergie délivrée Poids corporel Impédance trans-thoracique Type de courant : mono ou bi phasique

62 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Complications de la défibrillation : Brûlures cutanées Dysfonctionnement : lésions des cellules myocardiques transitoires avec risques de baisse du débit cardiaque signes à l ECG Due à des énergies délivrées élevées Lésions des cellules myocardiques : mort cellulaire Dérèglement des pace maker ATTENTION : gaz (O² ) GSM, émetteurs d ondes électromagnétiques (interférence sur l analyse du rythme cardiaque tout appareil électriques à proximité Complications sur l assistance : bien faire dégager les témoins & intervenants

63 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Maintenance Appareil toujours en état de marche, vérifié et disponible Tests automatiques : auto-tests tests du DSA ; pendant l utilisation, auto tests journaliers & hebdomadaires Vérifications périodiques du DSA Batteries = au lithium non rechargeable et non recyclable Permet 200 à 300 chocs ou durée de vie de 1 à 5 ans Fonctionnement 12 h en continu Message vocal quand vide En cas d erreur mineure : Alarme à la prochaine mise en marche En cas d erreur majeure : alarme toutes les 20 minutes

64 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Conditions particulières d utilisation Utilisation par un personnel habilité Uniquement si le patient est en Arrêt Cardio-circulatoire. Enfant de plus de 8 ans ou 25 kg Enfant < 8 ans 25 kg patch pédiatrique Pas en milieu toxique ou inflammable (attention à l oxygène ) Enlever les timbres transcutanés, raser les poils Pas si le patient est sur une surface mouillée ou sur une surface métallique Cas du Pacemaker Éviter que le trajet du courant ne passe directement par le boîtier : risque de déprogrammation La présence d un pace maker n empêche pas la défibrillation Arrêter le véhicule Couper le moteur (vibrations)

65 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Utilisation du défibrillateur semi-automatique pour la prise en charge de l enfant (1 à 8 ans) victime d un arrêt cardiorespiratoire. 1- Appareil utilisable Seuls les DSA à onde biphasique et adaptés pour ce type d utilisation pourront être utilisés. 2- Procédure Chez l enfant de 1 à 8 ans, après avoir reconnu les signes de l arrêt cardiorespiratoire, réaliser au moins 1 min de RCP de l enfant et alerter les secours, le secouriste mettra en oeuvre le DSA. 3- Electrodes utiliser des électrodes pédiatriques spécifiques La position de ces électrodes doit être conforme aux recommandations du fabricant de l appareil. N. B. : En l absence inopinée d électrodes «enfant» et dans un but de sauvetage, les secouristes pourront utiliser des électrodes «adultes» pour réaliser une défibrillation semi-automatique chez l enfant, les électrodes seront placées sur la face antérieure du thorax. Chez le petit enfant, si les électrodes risquent de se toucher ou de se chevaucher, le secouriste placera une électrode sur la face antérieure du thorax et une électrode au milieu du dos, entre les deux omoplates.

66 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce Informations à transmettre au médecin du SMUR : oui Y a-t-il eu choc du DSA Il y a eu au moins 2 séquences d analyse Plus de 2 séquences d analyses non relancer une analyse DSA Choc(s) DSA Pas de choc indiqué Intubation oro-trachéale + RCP spécialisée

67 L Arrêt cardiaque

68 Arrêt cardiaque et chaîne de survie : la défibrillation précoce TRANSMISSIONS DES DONNEES : Orale : au médecin qui se présente sur l intervention nombre de chocs Ecrite : grâce à la rédaction de la fiche post opérationnelle et de la feuille bilan Informatique : grâce à la lecture de la disquette du DSA par le service SSSM du SDIS 14. Directeur du SAMU

69 Premières Conclusions il faut une formation à la DSA Les A.C. sont dus le plus souvent à un trouble du rythme La défibrillation précoce sauve des vies MAIS, n oublions pas les autres maillons de la chaîne de survie Savoir alerter, diffuser au15 Connaître la R.C.P. ( pour tous les premiers témoins ) Avenir : Défibrillateur automatique et formation du public

70 Arrêt cardiaque : 4 maillon RCP spécialisée

71 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Electrocardioscope : analyse du rythme Choc électrique Externe Indiqué si FV ou TV voire torsade de pointe 2 à 4 j/kg chez l enfant 260 j 1 choc 300 j 360 j Inutile sur tout autre rythme Pratiquer en 1 intention

72 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Contrôle des VAS : IOT Protection des VA FiO2 =1 Fc = 10 à 12 c/min Vt = 10 ml/kg abord de sauvetage pour adrénaline (x 2) NB: Pas d'alternance compression thoracique / insufflation Intubation difficile : Eichmann ou fast-trach Voie veineuse : périphérique gros calibre 1 intention Rarement centrale (éviter) Trans-osseuse chez l enfant mais possible aussi chez l adulte

73 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE Remplissage obligatoire AC = Hypo volémie 500 ml de cristalloïdes Pas de glucosés : hyperglycémie cérébrale & hypoxie acidose cérébrale

74 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Adrénaline : médicament de base vasoconstricteur augmente l'efficacité du MCE augmente le débit coronarien augmente le débit cérébral Voie : IVD transosseuse ou intra trachéale (5 mg) 1 mg toutes les 3 minutes IVD ou 3 mg toutes les 5 minutes IVD Chez l enfant: 0,01 à 0,2 mg/kg en diluant au 1/10 DOSES initiales : IV :10 γ/kg dilution 1/10000 = 0,1 ml/kg IVD : soit 1 ampoule de 1 ml dilué dans 9cc sérum phi IVD Intra trachéal : 100 γ/kg = dilution 1/1000e = 0,1 ml/kg DOSES SUIVANTES : 1 ml/10 kg soit 100γ/kg RENOUVELER LES DOSES TOUTES LES 3 MINUTES

75 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Bicarbonates 84 / Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants (acidose tissulaire) 3 indications à 1 meq/ kg/10 minutes (5 amp) - acidose métabolique préexistante - hyperkaliémie - arrêt prolongé > 10 minutes

76 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Les antiarythmiques (FV-TV) +++Amiodarone CORDARONE (AAR classe 3)+++: 300 mg IV puis 150 mg (efficacité démontrée) : en cas de fibrillation rebelle aux CEE lidocaïne XYLOCAINE : 1,5 mg Kg -1 Bolus IV/10 (efficacité non démontrée)

77 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Atropine : Bolus 1 mg IVD ou intra-trachéale trachéale (bradycardie) Bolus 3 mg IVD associé à l adrénaline en cas d asystolie Chlorure Calcium : réservé aux intoxications par inhibiteurs calciques 10 ml IVD = 1 gramme Isuprel : réservé aux BAV 3 & torsade de pointe 5 ampoules dans 250 ml Glucosé 5% EES = réservé aux bradycardies extrêmes & BAV 3

78 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Nouvelles thérapeutiques? Vasopressine : à l étude actuellement / comparaison adrénaline seule versus adrénaline + vasopressine (PHRC (Lyon) au SAMU Caen depuis 2004) 40 UI IVD Hypothermie h dés la reprise d une activité cardiaque (à l étude au SAMU & service réanimation médicale du CHU de Caen depuis 2004) Thrombolyse

79 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Monitorage: Electrocardioscope SPO² Pression artérielle ETCO² : surveillance de l intubation Pronostic de l ACR (péjoratif si < 10 mm hg) si > 10 mm hg pronostic?? Objectif : Normoxie normocapnie, pas d hyperthermie, pas d hyperglycémie

80 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée ARRET DE LA RCP? Délai entre l ACR & le début de RCP Absence de RCP avant l arrivée du SMUR Lieu conditions climatiques hypothermie noyade Age autonomie (adulte enfant personne agée?) Etat neurologique + Prise de toxiques : barbituriques ATCD (néoplasie état grabataire ) Rythme enregistré à l arrivée du SMUR : asystolie associé à une mydriase aréactive Il n y a pas un argument pour arrêter la réa; il faut prendre en compte l ensemble de ces arguments Consensus : Asystolie de plus de 30 minutes à température normale après réanimation spécialisée

81 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Amélioration du MCE & Ventilation Compression et insufflation synchrones chez le patient intubé Compression abdominale intermittente (patient intubé, intrahospitalier) Compression décompression active «ACD» par la VENTOUSE (cardiopompe) : amélioration significative du débit coronaire & cérébral Valve d'occlusion inspiratoire

82 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée Amélioration du MCE & Ventilation Ballon d'occlusion intraaortique Permet d'augmenter les pressions de perfusion coronaire et cérébrale : n'a été utilisée que dans 2 cas chez l'homme. Massage cardiaque interne mini-invasif (une étude multicentrique de survie est en cours) Autopulse ACR (Zoll) (nouveau)

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84 RCP : MCE + VA ; Coup de poing sternal Algorithme de traitement en cas de FV ou TV 3 CEE : 200 j, 300 j & 360 j Pouls rythme? GES Voie Vx & IOT Adrénaline 1 mg IVD/3min Puis 3 à 5 mg/3 min si échec Pouls rythme? CEE : 3x 360 j Asystolie AESP Asystolie AESP Pouls rythme? Amiodarone 300 mg IVD Pouls rythme? CEE : 3x 360 j HCO3-84 % 1meq/kg t = 10 min Asystolie AESP Asystolie AESP

85 Algorithme de traitement en cas d asystolie RCP : GES MCE VA Eliminer une FV Vérifier électrodes Si FV CEE IOT + Voie Vx Adrénaline 3 mg IV / 3 min Puis 5 mg/3 min Pouls rythme RCP HCO3- IV 1 meq/kg Pouls rythme RCP

86 RCP : GES & MCE VA IOT & Voie Vx Rechercher une étiologie particulières: Hypovolémie Pneumothorax Tamponade Intox Med Cardiotropes Hyperkaliémie & acidose EP IDM massif Hypothermie Adrénaline 1 mg /3 min Pouls rythme RCP Atropine si bradycardie 1 mg IV Algorithme de traitement d une activité électrique sans pouls Pouls rythme RCP HCO3- IV 1 meq/kg IVD Pouls rythme RCP

87 Embolie pulmonaire Dissection aortique Etat de choc, en particulier hypovolémique Hypothermie ETIOLOGIES DES ARRETS CARDIAQUES Causes cardiaques Infarctus du myocarde Spasme coronaire Naissance anormale des coronaires Cardiomyopathie hypertrophique, obstructive ou non obstructive Cardiomyopathie dilatée, primitive ou secondaire Myocardite Tamponnade Cardiopathies valvulaires acquises Causes rythmiques Syndrome du QT long Syndrome de Wolff-Parkinson-White Syndrome de Brugada Tachycardie ou fibrillation ventriculaire primitives Causes circulatoires Causes respiratoires Obstruction laryngée par un corps étranger Pneumothorax Etat de mal asthmatique Noyade Causes neurologiques Accident vasculaire cérébral Hémorragie méningée Hématome extra ou sous-dural, notamment d'origine traumatique Dépression des centres respiratoires d'origine médicamenteuses (erreurs de prescription) tentatives de suicide ) ou par intoxication à l'héroïne Causes métaboliques Hyperkaliémie & hypokaliémie Acidose métabolique

88 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée : conduite à tenir

89 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée : conduite à tenir Arrivée sur les lieux : Diagnostic clinique d ACR confirmé Secouristes : poursuivent la RCP 3 acteurs : médecin, IDE ou IADE, aide(s) Mise en condition : Aide : pose les électrodes du scope-def : permet la reconnaissance du rythme cardiaque et décide de l attitude thérapeutique; Médecin : à la tête pour Intubation Oro-Trachéale IDE ou IADE : voie Vx périphérique Aide : préparation adrénaline 1 ampoule de 5 mg Diagnostic ECG : fibrillation? Asystolie? AESP?

90 Arrêt Cardiaque Prise en charge médicalisée : conduite à tenir Si fibrillation : 3 CEE d énergie croissante Algorithme de FV En cas d Asystolie ou d AESP : Contrôle des voies aériennes Voie trachéale pour l adrénaline Voie Veineuse Adrénaline HCO3- Atropine = bolus de 3 mg (asystolie) Adrénaline Alcalinisation (T = 10 min d ACR) Algorithme de prise en charge selon l étiologie

91 Conclusions Formation aux secourismes : la chaîne de survie: alerte RCP DSA RCP spécialisé La défibrillation précoce sauve des vies Les A.C. sont dus le plus souvent à un trouble du rythme Intérêt du DSA et bientôt des défibrillateurs automatiques Intervention médicale rapide Thérapeutique

92 QUESTIONS