Santé et services sociaux. Illustration : L Association canadienne pour la santé mentale

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1 Réalités du secteur d activité Forces et faiblesses Opportunités Santé et services sociaux Illustration : L Association canadienne pour la santé mentale Document préparé dans le cadre de la planification stratégique de la Ville de Lévis 12 février 2003

2 TABLE DES MATIÈRES LISTE DES MEMBRES DE L ATELIER «SANTÉ ET SERVICES SOCIAUX»...3 LEXIQUE...4 INTRODUCTION...5 PRÉSENTATION DES PARTENAIRES LES CONSTATS, LES FORCES, LES FAIBLESSES ET LES OPPORTUNITÉS ORGANISATION DES SERVICES LA PERSONNE ENFANCE ET ADOLESCENCE ADULTES PERSONNES ÂGÉES TRANSPORT TRANSPORT EN GÉNÉRAL TRANSPORT ADAPTÉ ACCESSIBILITÉ DES SERVICES ET RÉTENTION DE LA CLIENTÈLE EFFECTIFS MÉDICAUX DÉMOGRAPHIE LE RÉSEAU DE SERVICES EN SANTÉ ET EN SERVICES SOCIAUX CHA HÔTEL-DIEU DE LÉVIS LE CENTRE DE SANTÉ PAUL-GILBERT CLSC-CHSLD DESJARDINS CENTRE DE RÉADAPTATION EN DÉFICIENCE PHYSIQUE CHAUDIÈRE-APPALACHES CENTRE DE RÉADAPTATION EN DÉFICIENCE INTELLECTUELLE CHAUDIÈRE-APPALACHES (CRDI) LES CENTRES JEUNESSE CHAUDIÈRE-APPALACHES CENTRE DE RÉADAPTATION ALTO CENTRE D ACCUEIL SAINT-JOSEPH DE LÉVIS INC CHSLD CHANOINE-AUDET INC VILLA MON DOMAINE INC CLINIQUES MÉDICALES ORGANISMES COMMUNAUTAIRES LISTE DES ORGANISMES COMMUNAUTAIRES DESCRIPTION DES PRINCIPAUX ORGANISMES COMMUNAUTAIRES CONCLUSION...72 ANNEXE

3 Liste des membres de l atelier «Santé et services sociaux» Monsieur Hervé Moysan 1 Directeur général CHA Hôtel-Dieu de Lévis Madame Michelle Collard 1 Directrice générale Centre de santé Paul-Gilbert Madame Renée Auger 1 Directrice générale CLSC-CHSLD Desjardins Monsieur Michel Langlais Directeur général CRDI Chaudière-Appalaches Monsieur Pierre Morin Madame Louise Lavergne Directeur général Directrice générale par intérim Les Centres jeunesse Chaudière- Appalaches CRDP Chaudière-Appalaches Madame Julie Gendreau Directrice générale CHSLD Chanoine-Audet inc. Monsieur Gervais Morissette Directeur général Centre d accueil St-Joseph inc. Monsieur Jean-Noël Bégin Directeur général Villa Mon Domaine inc. Docteur Marc-André Moreau Directeur des services professionnels Centre de santé Paul-Gilbert Madame Nathaly Jacques Chef de programme Centre de réadaptation ALTO Docteur Mario Côté Médecin Provenant de l est de la Ville de Lévis Docteur Robert Nadeau Monsieur Denys Hamel Madame Sandra Morin Madame Michèle Lépine Madame France Gosselin Médecin Directeur général Directrice générale adjointe Directrice générale Coordonnatrice Provenant de l ouest de la Ville de Lévis Table régionale des organismes communautaires de Chaudière- Appalaches (TROCCA) Centre d action bénévole (SERS) Personnes handicapées en action de la Rive-Sud (PHARS) Société de réadaptation et d intégration communautaire (SRIC) Monsieur Guy Dubé Coordonnateur Partage au masculin Monsieur André Prévost 2 Directeur des services à la clientèle et de la planification CHA Hôtel-Dieu de Lévis 1 Co-responsable de l atelier 2 Chargé de projets de l atelier 3

4 Lexique ALTO ATS CA CH CHA CHSLD CJ CLSC CRATCA CRDI CRDP DPJ GMF MPOC MSSS MTS ORL PROS RRSSS TACO VIH Alternative-toxicomanie Appareil de télécommunication pour personnes sourdes Chaudière-Appalaches Centre hospitalier Centre hospitalier affilié Centre d hébergement et de soins de longue durée Centres jeunesse Centre local de services communautaires Centre de réadaptation pour les personnes alcooliques et autres personnes toxicomanes de la Chaudière-Appalaches Centre de réadaptation en déficience intellectuelle Centre de réadaptation en déficience physique Direction de la protection de la jeunesse Groupe de médecine familiale Maladie pulmonaire obstructive chronique Ministère de la santé et des services sociaux Maladies transmissibles sexuellement Oto-rhino-laryngologie Plan régional d organisation des services Régie régionale de la santé et des services sociaux Tomodensitométrie Virus de l immuno-déficience humaine 4

5 Introduction Les membres de l atelier du domaine de la santé et des services sociaux sont heureux de participer à la démarche de planification stratégique proposée par la Ville de Lévis. Ce document a été réalisé afin de cerner les réalités du secteur de la santé et des services sociaux, ses forces et ses faiblesses ainsi que les opportunités susceptibles d améliorer la santé des citoyennes et des citoyens de la Ville de Lévis. Il présente succinctement les constats, les forces, les faiblesses et les opportunités selon certains thèmes dont l organisation des services, la personne, le transport, l accessibilité des services et rétention de la clientèle et les effectifs médicaux. On retrouve aussi un bref rappel de la démographie de la Ville de Lévis. Il se termine par une présentation du réseau de services en santé et en services sociaux que l on retrouve dans la Ville de Lévis. Il est à noter que le dossier de la famille n est pas traité dans ce rapport. Le lecteur est invité à se référer au document produit par la Ville de Lévis dans le cadre des états généraux de la famille. Dans le but de protéger et de favoriser le développement de tout citoyen et citoyenne, la Ville de Lévis doit considérer tant les aspects préventifs et de maintien en santé que l aspect traitement en ce qui a trait à la santé et aux services sociaux. Les membres de l atelier souhaitent que les pages qui suivent puissent être utiles aux lecteurs en tenant compte des délais qui ont été alloués à la préparation de ce document. Ce document permet notamment de mieux faire connaître les services de santé et services sociaux que l on retrouve dans la nouvelle ville. Il permet aussi de faire connaître et de susciter le partage des préoccupations dégagées par les intervenants de ce secteur qui occupent une place importante dans l activité socioéconomique de la nouvelle ville. 5

6 Présentation des partenaires La Ville de Lévis compte plusieurs organisations qui oeuvrent dans le domaine des services de santé et de services sociaux. On y retrouve : Le CHA Hôtel-Dieu de Lévis Le Centre de santé Paul-Gilbert Le CLSC-CHSLD Desjardins Les CHSLD privés conventionnés : Le Centre d accueil Saint-Joseph de Lévis inc. Le Pavillon Chanoine-Audet inc. Le Pavillon Bellevue inc. La Villa Mon Domaine inc. (auto-financé) Le Centre jeunesse Chaudière-Appalaches (CJCA) Les centres de réadaptation : Le Centre de réadaptation pour les personnes qui ont une déficience intellectuelle (CRDI-CA) Le Centre de réadaptation en déficience physique Chaudière-Appalaches (CRDP-CA) Le Centre de réadaptation ALTO (Services en alcoolisme et toxicomanies) Les cliniques privées : On retrouve 18 cliniques médicales à Lévis (voir la liste des cliniques médicales à la page 50) Les organismes communautaires : Plus de 50 organismes communautaires issus des secteurs famille, femmes, hommes, jeunesse, maintien à domicile, pauvreté, personnes âgées, personnes handicapées, santé mentale, santé physique et toxicomanie oeuvrent à Lévis dans le secteur de la santé et des services sociaux (voir la liste des organismes communautaires à la page 51) 6

7 1. Les constats, les forces, les faiblesses et les opportunités 1.1 Organisation des services Les constats de l atelier concernent le financement adéquat, la complémentarité et la continuité des services, la définition des mécanismes formels de collaboration et de communication, l imputabilité de chacun des partenaires et l intégration du réseau à l intersectoriel, soit le milieu municipal, le milieu scolaire, le secteur du travail et le secteur communautaire. Constats L évolution de l organisation des services de santé et de services sociaux de 1990 à ce jour s est traduit sur le territoire par une modification des pratiques hospitalières, par une réduction du taux d institutionnalisation et par une réallocation des ressources vers les services ambulatoires, les services à domiciles et les services intégrés dans la communauté. Lévis est le siège administratif de plusieurs organismes régionaux du secteur de la santé et des services sociaux. Rareté de main-d œuvre et plus spécialement dans certains domaines, tels orthophoniste, physiothérapeute, infirmière, etc. Il existe des plans régionaux d organisation des services (PROS) qui déterminent l organisation des services dans la région. Existence de plusieurs protocoles d entente entre les établissements. L offre de services est répartie dans l ensemble du territoire. Le virage ambulatoire a notamment eu pour effet de créer une pression supplémentaire au sein des organismes communautaires et chez les aidants naturels accentué par l absence de ressources financières qui aurait dû accompagner ces nouvelles responsabilités. On note également un manque de connaissance et d utilisation de certains services de santé et de services sociaux offerts par les organismes communautaires du milieu. Forces L Hôtel-Dieu de Lévis est un centre affilié à l Université Laval et possède plusieurs mandats régionaux. Il dessert également des clientèles en provenance d autres régions de l est du Québec dans certaines spécialités médicales. Le panier de services des CLSC s est considérablement développé (ex : le modèle Info-Santé CLSC). Le partenariat entre les organisations de santé et de services sociaux et les organismes communautaires est bien amorcé et plusieurs ententes formelles en témoignent. La présence sur le territoire d un Centre affilié universitaire, soit l Hôtel-Dieu de Lévis constitue un facteur de rétention pour la main d œuvre médicale ainsi qu un levier important au niveau du maintien de la qualité des services. 7

8 La situation géographique du Centre de santé Paul-Gilbert, dans le secteur ouest favorise une plus grande utilisation des services dans ce secteur de la ville. Depuis deux ans, la clientèle nécessitant des services de réadaptation a l opportunité de bénéficier de ceux-ci sur le territoire même par l arrivée du Centre de réadaptation en déficience physique Chaudière-Appalaches. Il existe plusieurs cliniques médicales sur le territoire dont la plupart ont élargi leurs plages horaires permettant ainsi une meilleure accessibilité à la population. Le modèle d organisation des services en santé mentale est très positif (partenariat présent entre les établissements, distribution adéquate des services sur le territoire), car il s inscrit dans un esprit de continuité d action entre les différents partenaires. Le modèle d organisation des services en déficience intellectuelle est positif et s inscrit dans un désir de complémentarité et de collaboration entre les acteurs du réseau public et du milieu communautaire. Le potentiel d emploi dans le secteur de la santé est important. En général, on note un niveau de satisfaction élevé de la clientèle du territoire. On retrouve une gamme élargie de services de santé et de services sociaux sur le territoire. Le climat de collaboration et d entraide entre les établissements est en émergence. Les liens entre les établissements et les organismes assurent dans plusieurs secteurs une meilleure continuité des services : Exemple : les établissements ont établi des liens contractuels entre eux pour mieux coordonner leurs interventions (CLSC-CJCA-CRDICA- Pédopsychiatrie). La confirmation officielle par les organismes d accréditation pour les établissements assure la présence de processus d amélioration continue. Chaque année, des dizaines de milliers de gestes bénévoles sont posés par des citoyens de la Ville de Lévis dans le domaine de la santé et des services sociaux. Cela représente une richesse incomparable pour notre milieu. L ouverture des élus et la collaboration des intervenants municipaux dans le secteur des personnes handicapées. Variété et qualité des services offerts par les organismes communautaires. Issus des besoins et des demandes du milieu, les organismes communautaires sont devenus des partenaires incontournables des services de santé et de bienêtre. Ils offrent des services rapides, accessibles et professionnels. Faiblesses Diminution des activités de prévention et de promotion de la santé et du bienêtre sous la pression des besoins relatifs aux traitements et aux soins des personnes. Nous constatons des pénuries de personnel dans certains secteurs. Les nombreux départs à la retraite ont accentué cette pénurie. L ensemble des établissements de santé et de services sociaux et des organismes communautaires du territoire sont aux prises avec un problème de consolidation budgétaire, ce qui limite la réponse aux besoins de la population. 8

9 Les services d aide technique en réadaptation sont à consolider sur le territoire. Listes d attente importantes dans plusieurs secteurs médicaux spécialisés et en réadaptation en déficience physique. Manque de continuité de service dans certains secteurs ou programmes entre les établissements. Le réseau intégré de services pour personnes vulnérables (MPOC, santé mentale, personnes âgées avec multiples problèmes, milieux défavorisés, etc.) n est pas complété et reste à définir avec les partenaires concernés. Le panier de services de base non précisés en CLSC et CHSLD Manque d uniformité au niveau des heures d ouverture des services offerts en CLSC. Il demeure que les problématiques de santé sont de plus en plus lourdes et que le secteur nécessite des investissements financiers supplémentaires. Mauvaise connaissance de l action bénévole qui engendre des préjugés et dévalorise les citoyens engagés tout en ternissant la réputation des organismes. Les difficultés liées au recrutement et à la motivation de bénévoles dues à la complexité et à la lourdeur des tâches à accomplir en matière de santé et de services sociaux. Accès limité à l information et faible utilisation des médias substituts (braille, langue gestuelle, audiocassette et caractère gras). Manque de places en hébergement répit pour les personnes handicapées. Peu de chambres adaptées en milieu hospitalier pour les personnes avec des limitations motrices et plus particulièrement celles en fauteuil roulant. Sous financement reconnu par la Régie régionale des organismes communautaires. Manque de ressources de milieu résidentiel adaptées aux différentes clientèles. Opportunités Le panier de services de base à offrir dans les deux CLSC du territoire est à consolider et à harmoniser. Accessibilité à développer au niveau des ressources médicales en dehors des heures régulières de travail (soir, nuit et fin de semaine). Accessibilité à développer par l élimination des obstacles architecturaux et par l adaptation des équipements et des services des personnes présentant une déficience visuelle ou auditive (tables d examens, toilettes, ATS, signaux lumineux, interprètes et signaux sonores, etc.). Consolider et développer la gamme de services d hébergement et de ressources résidentielles substituts en fonction de l augmentation des besoins. Sur le territoire, la demande est plus grande que l offre au niveau des soins palliatifs, ce qui demandera des ajustements. Le développement d axes de recherche dans le centre hospitalier affilié universitaire. La présence d un potentiel de développement additionnel notamment pour accueillir les services tertiaires. La croissance démographique. Financement des établissements et des organismes à faire en fonction des volumes. 9

10 Guichet unique pour services spécialisés courte durée à mettre en place. L amélioration en santé physique du continuum de soins notamment par le développement du dossier patient électronique. En santé mentale, les efforts entrepris pour améliorer la continuité des services doivent se poursuivre en gardant à l esprit que les protocoles qui structurent les partenariats nécessitent d être actualisés. Développer et mettre en place des systèmes de communication informatique permettant un accès rapide aux services (résultats de tests-dossier du patient, etc.) tout en respectant les normes de confidentialité en vigueur. Le besoin de développer des services tertiaires compte tenu de la masse critique de population qui est présente dans notre territoire, notamment en cardiologie (hémodynamie) et en radiothérapie. La clarification des rôles au niveau des services spécialisés. Un véritable réseau intégré de ces cliniques avec les autres établissements de la ville est à mettre sur pied. L avenir de la dispensation des services dans la grande Ville de Lévis passe par un réseautage très serré des différents organismes en santé et en services sociaux. Assurer un accès aux services médicaux et sociaux 24 heures par jour sur le territoire. Étendre les heures d ouverture en CLSC. Assurer l accès des services médicaux de base à proximité du milieu de vie des gens dans une optique de continuité avec l organisation des services de santé de première ligne (projet des groupes de médecine familiale). Travailler en mode de référence au niveau de l accès aux services spécialisés. Développer le système info-social en tenant compte de ce qui existe déjà dans ce domaine sur le territoire. Consolider les activités de promotion et de prévention. D autres projets sont en cours de préparation et devraient être complétés tel que : le plan fonctionnel et technique de l agrandissement de l urgence de l Hôtel-Dieu de Lévis ; le projet d un Centre de radiothérapie à l Hôtel-Dieu de Lévis ; le projet de relocalisation du CLSC à l intérieur d un nouvel édifice qui abritera 95 lits de soins de longue durée sur un terrain avoisinant de l Hôtel-Dieu de Lévis ; le plan fonctionnel et technique du centre de réadaptation en déficience physique du Centre de santé Paul-Gilbert. Susciter la mise à jour des différents PROS proposés par la Régie régionale. 1.2 La personne La personne constitue le cœur et la raison d être de toute organisation de services. Bien qu elle se retrouve plus généralement au niveau de l organisation des services, du transport, de la rétention de la clientèle et des effectifs médicaux, il est apparu opportun d en dégager les principaux constats, forces et faiblesses pour l enfance et l adolescence, les adultes et les personnes âgées. Toutefois, il convient de signaler que la personne est aussi au cœur des préoccupations des autres sections présentées dans ce document. 10

11 1.2.1 Enfance et adolescence Le taux d incapacité chez les enfants est en croissance depuis quelques années et est davantage constaté lors de l entrée scolaire. On l observe plus particulièrement pour les troubles émotifs et de comportement de même que pour les troubles d apprentissage et la déficience intellectuelle. Les garçons sont touchés dans une plus forte proportion que les filles. La proportion de jeunes dans la Ville de Lévis est importante et justifie le développement et la consolidation de plusieurs services de santé et de services sociaux. Certains secteurs de la ville sont plus défavorisés et justifieront une attention spéciale. Les problèmes vécus par cette clientèle sont variés et ne trouvent pas tous des réponses à l intérieur du système de santé et des services sociaux. Constats Le nombre de grossesses à risque et de jeunes couples en attente d'un enfant ayant déjà des problèmes multiples et complexes est en augmentation. Les problèmes d'alcool et de toxicomanie sont croissants et s'accompagnent de vulnérabilité, de dépression et de tendances suicidaires. La forte proportion de jeunes dans la ville fait pression sur les programmes qui leur sont dédiés, notamment en réadaptation, en orthophonie, en pédopsychiatrie, en prévention du suicide, en milieu scolaire, en gardiennage, en prévention de drogues, tabac, alcool, moyens contraceptifs, MTS, etc. Force La concertation entre les établissements de santé et de services sociaux et le milieu scolaire est bien amorcée et contribue à faciliter la mise en œuvre de programmes de santé. Faiblesses Certains secteurs de la ville comportent une zone de pauvreté et de défavorisation élevée. On y retrouve des jeunes désœuvrés, décrocheurs et ne sachant quoi faire, ils sont enclins à commettre des délits mineurs et du vandalisme. Un bon nombre de signalements retenus par la Protection de la jeunesse proviennent de l est de la ville. Au CLSC, un nombre élevé des interventions sont en provenance de la clientèle de ce milieu. Faible accessibilité à des activités de loisirs pour les jeunes handicapés. Liste d attente importante en déficience motrice enfant et déficience de la parole et du langage. 11

12 La pauvreté des jeunes est matérielle, sociale et environnementale (peu d'espace pour eux). Il manque des lieux de rencontres pour échanger avec les parents et les jeunes, des endroits où nous pourrions travailler collectivement les compétences parentales et l'estime de soi des jeunes et des parents. Difficulté de rejoindre et d offrir des services aux endeuillés par suicide. On note un manque de connaissance sur les moyens de contraception, sur le contrôle des naissances et sur les services d interruption volontaire de grossesse. Le manque de formation et de sensibilisation lors de l annonce du diagnostic par le personnel médical à la naissance d un enfant présentant des besoins particuliers. Opportunités On note un besoin pour que soient évitées les grossesses non souhaitées par la prévention et le recours à l interruption volontaire de grossesse dans certains cas. L intégration des enfants avec des incapacités est à favoriser dans tous les secteurs d activités (garderies, écoles de quartier, loisirs). Organiser des services dans le secteur de l enfance et dans le secteur jeunesse en fonction des récents investissements octroyés. Consolider les services de réadaptation de l enfance dans le secteur de la réadaptation en déficience physique Adultes Le secteur adultes constitue une clientèle vaste aux besoins variés. Les heures d ouverture ne sont pas toujours adaptées aux horaires du marché du travail. L accessibilité architecturale et de communication est souvent déficiente. Certaines personnes éprouvent des réticences à utiliser les services : la crainte d être stigmatisé, le poids des préjugés, la peur de l échec et l ignorance sont une partie des éléments qui accentuent leur isolement. Constats Les adultes vivant un problème de santé mentale sont majoritairement en situation de pauvreté, tant matérielle que sociale. Comme dans l ensemble de la région, on constate dans la Ville de Lévis un taux de suicide élevé. Un projet destiné aux itinérants est en développement dans le secteur ouest de la ville. 12

13 Force Pour les adultes qui ont une déficience intellectuelle, les services sont nombreux et variés : centre de travail adapté, stages à l emploi supervisés, centres d activités de jour ou sont dispensées des activités dans la communauté. Faiblesses Les heures d ouverture pour accéder aux services ne sont pas adaptées à l horaire de la clientèle fréquentant le marché du travail. Besoins de logements sociaux pour les jeunes familles et les adultes. Les services pour les personnes avec une déficience physique et sensorielle sont beaucoup moins développés à Lévis comparativement à Québec. Manque de services pour les 18 ans et plus avec une déficience physique surtout s ils sont lourdement handicapés ou multihandicapés. Opportunité Consolidation des services s adressant plus particulièrement aux hommes en difficulté Personnes âgées Le vieillissement de la population est aussi présent dans la Ville de Lévis. Des personnes vivant dans d autres municipalités quittent leur maison pour venir s établir à Lévis afin de recevoir les soins et les services médicaux que requiert leur état de santé. Cette situation crée une pression additionnelle sur les services actuellement disponibles. On note également un manque de connaissance et d'utilisation des services de santé (exemple : Info-Santé). Constats Le nombre de personnes âgées augmente. Il faut donc anticiper une demande accrue de services de santé et de services sociaux dans tous les domaines. Présence de projets pilotes visant à combler des besoins à domicile. On constate la présence de problématiques liées au contrôle de la prise des médicaments. Accroissement des problèmes cognitifs chez les aînés. Le taux de réponse aux besoins de soins et d assistance en hébergement pour les soins de longue durée se situe à environ 67%. Nombre élevé de résidences privées d hébergement sur le territoire qui contribue à l attraction de la clientèle dans ce secteur. 13

14 Force Le partenariat entre les établissements d hébergement publics et privés. Faiblesses Le délai d attente pour l admission en hébergement de longue durée est important pour les personnes âgées vivant à domicile. Ces personnes vivent de l insécurité et de l angoisse liées notamment à un manque d information. Manque de ressources d'hébergement pour certains types de clientèle (convalescence, soins palliatifs et lits de transition en attente d hébergement). Manque de support tant matériel que professionnel offert aux aidants naturels. Manque de places en hébergement avec un impact sur le niveau d activités des soins de courte durée. L accessibilité réduite en hébergement public. Exemple : le Centre de santé Paul-Gilbert a une moyenne de 45 patients en attente. Au niveau de l hébergement, il reste plusieurs ajustements à faire entre le réseau public et privé pour offrir une plus grande accessibilité. Il existe actuellement sur le territoire des listes d attente importantes au niveau de l hébergement. Opportunités Les liens intergénérationnels sont à développer. Compter sur des résidences d hébergement qui tiennent compte des profils clientèles qui ont besoin de plus d encadrement. Mettre en place dans le respect des missions des partenaires un réseau intégré de services aux personnes âgées vulnérables permettant ainsi : Meilleur suivi de clientèle ; Intervention plus précoce ; Repérage de la clientèle; Meilleure gestion des lits d hébergement et des lits de courte durée ; Maintien plus long de l autonomie de la personne. Revoir les mécanismes régionaux d accès à l hébergement. Développer des mesures de support plus soutenues aux aidants naturels et bénévoles qui sont souvent très âgés. 1.3 Transport Le transport constitue un outil extrêmement important d accès aux services et d intégration sociale. 14

15 Les membres de l atelier soulignent qu il existe encore des problèmes pour accéder aux services de santé et de services sociaux dans la Ville de Lévis. Les clientèles les plus en difficulté à ce titre sont les personnes âgées et les jeunes. La problématique du transport concerne le transport en général et le transport adapté Transport en général Constat Présence d un réseau de transport hérité de la fusion des municipalités. Force Existence d un réseau de transport en commun. Faiblesse La Ville de Lévis possède un réseau de transport qui fonctionne mieux dans la partie Est de la ville. Dans la partie Ouest, l accessibilité aux principaux services serait à évaluer. Opportunité Nombreux véhicules disponibles auprès de différents partenaires (réseaux santé et services sociaux, scolaire, municipal, privé), grands besoins de la population : arrimage à faire pour une optimisation de l utilisation Transport adapté Le transport adapté a pour objectif de favoriser l intégration sociale des personnes handicapées. La fusion des municipalités a entraîné l intégration des trois services de transport adapté dont deux qui étaient communautaires. Par ailleurs, des transporteurs privés sont impliqués lors de transport d usagers entre établissements et comme moyen alternatif au transport ambulancier. Constats Environ 700 personnes sont admises au transport adapté public. Les demandes sont à la hausse chez les personnes âgées qui vivent des incapacités. 15

16 Forces Demande étudiée et répondue rapidement : pas de liste d attente. Personnel formé sensibilisé et très respectueux de la clientèle. L ajout d un système de transport par taxi en plus de deux minibus a considérablement amélioré le service de transport adapté. Faiblesses Difficulté d obtenir les services de transport adapté dans un court délai : délai de réservation important, rend difficiles ou exigeants les rendez-vous à la dernière minute. Les coûts de transport adaptés sont importants pour les personnes âgées. Les problèmes rencontrés par la personne âgée ayant besoin d un transport adapté pour la prise de rendez-vous médicaux, la visite médicale et le temps d attente demandé au transporteur sont très présents dans le quotidien de ces personnes. Le transport pour se rendre dans sa famille demande une inscription préalable. Attente longue avant et après la sortie (arrivée ou retour du transporteur). Manque de transports adaptés pour les personnes âgées et des circuits d autobus qui permettent un accès plus large aux services de santé. Opportunité Harmoniser l organisation des services de transport sur l ensemble du territoire. 1.4 Accessibilité des services et rétention de la clientèle La proportion (%) de la population qui utilise les services de santé sur la rive sud est en croissance. Essentiellement, la rétention de la clientèle hospitalisée est effectuée par l Hôtel-Dieu de Lévis qui est le site d hospitalisation au niveau des soins de courte durée. Le Centre de santé Paul-Gilbert contribue également à favoriser l accessibilité des services à la population située principalement dans le secteur Ouest de la ville. Cette clientèle utilise toujours, bien que dans une proportion moins importante, les services de santé et de services sociaux situés dans la région de Québec. L accessibilité des services et la rétention de la clientèle sont en relation avec la qualité des services et peuvent être par analogie comparées aux campagnes de promotion pour le secteur des biens de consommation qui utiliserait un slogan tel «achetons chez-nous». Selon les données de , le taux de rétention régional en psychiatrie est de 91 %. Il reste une faible proportion de 7,2 % de la clientèle qui a utilisé les services de la région de Québec en

17 En santé mentale, l objectif ciblé de 100 % est donc relativement près d être atteint. Le fait que ce programme ait fait l objet d une action régionale concertée et voulue par la Régie régionale n est sans doute pas étranger à la croissance du taux de rétention pour cette clientèle et à l atteinte d une cible très élevée. Par exemple, le rapatriement du programme de pédopsychiatrie dans la région démontre qu il a été possible de réaliser une progression du taux de rétention en utilisant un levier majeur de développement pour les services dans la région. Pour les autres programmes, notons que le taux de rétention en obstétrique est de 73,1 %. Les services d obstétrique de l Hôtel-Dieu de Lévis et la Maison des naissances Mimosa (Centre de santé Paul-Gilbert) contribuent aux efforts de rétention de la clientèle dans ce domaine. Le taux de rétention est de 72,6 % en médecine. Il est nettement plus faible en chirurgie où le taux de rétention est de 55,7 %. Soulignons que le seul site d hospitalisation de la Ville de Lévis en santé physique se situe à l Hôtel-Dieu de Lévis. Évidemment, il faut aussi tenir compte du niveau de services requis par les usagers et de la disponibilité desdits services dans notre région. Par exemple, les services tertiaires sont largement concentrés dans la région de Québec et c est ce qui explique sans doute le taux élevé de clientèle que l on retrouve en chirurgie à l Hôpital Laval (chirurgie cardiaque) ou dans d autres établissements de la rive nord notamment à l Enfant-Jésus pour la neurochirurgie. Malgré la mise en place du Centre de réadaptation en déficience physique Chaudière-Appalaches, il reste encore à renforcer l accessibilité des services en déficience physique sur la rive sud. Il y a donc un potentiel de rétention de la clientèle important en réadaptation. De façon générale, nous constatons qu il existe encore un potentiel d accroissement du taux de rétention régional et donc autant de possibilité pour améliorer l accessibilité des services de santé aux lévisiens. Constats On constate que la population de la Ville de Lévis utilise de plus en plus les services de santé et de services sociaux qui sont situés sur son territoire, plutôt que d utiliser les services situés sur la rive nord. Plusieurs nouveaux services spécialisés se sont développés à Lévis au cours des cinq dernières années (ex : réadaptation, hyperbare, dialyse, cardiostimulateurs, pédopsychiatrie, etc.). Forces Le fait que les effectifs médicaux spécialisés de l Hôtel-Dieu de Lévis exercent aussi dans plusieurs cas au Centre de santé Paul-Gilbert contribue à renforcer la rétention de la clientèle dans la région. La région est maintenant davantage autonome pour les services de réadaptation en déficience physique, ce qui contribue de façon significative à la rétention de la clientèle de la Ville de Lévis. 17

18 Opportunités Une plus grande intégration des services dans la Ville de Lévis pourrait renforcer l accessibilité des services, la qualité et la rétention de la clientèle. Le développement d une entente fonctionnelle d organisation de services entre l Hôtel-Dieu de Lévis et le Centre de santé Paul-Gilbert constitue un élément qui pourrait s avérer important pour l accroissement de la rétention de clientèle tout en préservant l autonomie de chacun. Le financement équitable des services liés à la qualité et à l efficience de ceux-ci est à la base du processus de rétention de la clientèle. La diffusion d information sur des services accessibles et de qualité doit se développer davantage. L attraction peut reposer sur certains services «vedettes». Une plus grande accessibilité architecturale des établissements, un service plus adapté aux besoins des personnes avec une déficience physique ou sensorielle contribueraient à la rétention de cette clientèle. La disponibilité des ressources humaines, matérielles et financières adéquates pour soutenir un tel mouvement. 1.5 Effectifs médicaux Effectifs médicaux dans la Ville de Lévis 2002 Nous ne disposons pas de données fiables sur les effectifs médicaux dans la Ville de Lévis. Certains médecins pratiquent dans plus d un établissement et oeuvrent aussi quelques fois en clinique privée. Règle générale, on peut affirmer que la Ville de Lévis est relativement bien pourvue au niveau de la présence des effectifs médicaux. Constats Certaines clientèles éprouvent plus de difficultés à être desservies par les médecins, soit les personnes âgées et les personnes ayant des problèmes de santé mentale en dehors du contexte de l hospitalisation. La population du secteur Ouest est relativement bien desservie en spécialités par l Hôtel-Dieu de Lévis et le Centre de santé Paul-Gilbert; cette situation devrait être maintenue compte tenu de la demande de services qui est à la hausse. Forces Présence à l Hôtel-Dieu de Lévis d une urgence hospitalière majeure avec statut de centre secondaire en traumatologie. Présence de nombreuses cliniques médicales. Faiblesses Difficulté d attirer les médecins dans la pratique médicale à domicile et dans les résidences ou ressources intermédiaires. Le nombre d heures de présence médicale est insuffisant afin d assurer la mise en place et le fonctionnement des équipes multidisciplinaires (CHSLD). 18

19 Problème d accessibilité à un médecin en dehors des heures régulières d ouverture. La présence médicale est à renforcer au Centre de réadaptation en déficience physique Chaudière-Appalaches (CRDP-CA) qui est un nouvel établissement. Opportunités Assurer pour l avenir que les établissements puissent recruter en quantité suffisante les professionnels et les médecins pour faire face à la pénurie de main-d œuvre dans les secteurs spécialisés. L Hôtel-Dieu de Lévis, à titre de centre hospitalier de référence dans plusieurs spécialités médicales, devrait obtenir les autorisations par la Régie régionale afin d augmenter ses effectifs en spécialité dans le but d assurer une meilleure réponse aux besoins, en devenant un véritable centre régional, venant en support aux autres centres de la région. La mise en place prochaine des groupes de médecine familiale en collaboration avec les CLSC devrait améliorer l accessibilité et le suivi des personnes plus vulnérables. 19

20 2. Démographie Les membres de l atelier santé et services sociaux soulignent certains constats concernant la démographie de la Ville de Lévis qui influencent l utilisation des services. En général Croissance démographique de la Ville de Lévis supérieure à la moyenne régionale. Le poids démographique de la Ville de Lévis dans la région qui était de 30 % en 1995 sera de 35 % en La nouvelle population de la Ville de Lévis croit plus vite que celle de la région 12 (3.1% vs 0.9%), la croissance la plus forte se situe dans le secteur Ouest, soit 5.7%. 14% des familles sont monoparentales pour la nouvelle ville. Enfance et adolescence Croissance démographique importante de la population 0-17 ans, ce qui exerce une forte pression sur la demande de services de réadaptation pour les enfants, surtout dans le secteur Ouest. La clientèle jeunesse est fortement représentée dans la nouvelle Ville de Lévis. Les 0-14 ans représentent 37 % de la population dans le secteur Ouest, la partie Est serait à préciser. Personnes âgées Au niveau des personnes âgées de 65 ans et plus, le taux de croissance (1986 à 2001) pour la nouvelle Ville de Lévis est de 10%, celui de la région 12 et de Québec est d environ 13 %. Selon une enquête réalisée par Statistiques Canada en 2001, 40 % des personnes de plus de 65 ans avaient une forme quelconque d incapacité. Huit sur dix sont touchées par des problèmes de mobilité. Chez 40 % des personnes affectées, on parle d incapacité grave ou très grave. Notes bibliographiques Le lecteur est aussi invité à consulter le rapport évolutif de l atelier femmes produit dans le cadre du plan stratégique de la Ville de Lévis ( Aussi, le lecteur peut consulter l enquête réalisée par Statistiques Canada sur la participation et les limitations d activités intitulées «Profil de l incapacité au Canada en 2001» ( 20

21 Tableau 1 Population totale par sexe, selon le groupe d'âge, Chaudière-Appalaches et ensemble du Québec, 1996 Femmes Hommes Total Nombre % Nombre % Nombre % % Âge Chaudière-Appalaches , , Le Québec , , Source : Statistique Canada. Recensement de 1996, compilations spéciales préparées pour le CSF par le BSQ. Tableau 2 Population totale de la Ville de Lévis Territoire Lévis est Lévis ouest Total Source : Institut de la statistique du Québec, juin 2000 En 1996, 2001 et 2003 Selon la Ville de Lévis, on dénombrait en 1996, habitants. Selon le recensement de 2001, la ville comptait habitants. La ville évalue la population actuelle à En 2005 Chaudière-Appalaches = 5,26 % de la population du Québec Lévis = 35 % de la population de la région 12 en 2005 comparativement à seulement 30 % en 1995 Tableau 3 Population du territoire de la Ville de Lévis selon le groupe d âge en 2005 Groupe d âge Lévis est Lévis ouest Total Lévis 0-19 ans ans ans et plus Total

22 3. Le réseau de services en santé et en services sociaux Le réseau de services en santé et en services sociaux de la nouvelle Ville de Lévis est relativement bien structuré tant pour les services de santé que pour les services sociaux. Il se compose des établissements suivants : CHA Hôtel-Dieu de Lévis Centre de santé Paul-Gilbert CLSC CHSLD Desjardins Centre de réadaptation en déficience physique Chaudière-Appalaches Centre de réadaptation en déficience intellectuelle Chaudière-Appalaches (CRDI) Les Centres jeunesse Chaudière-Appalaches Centre de réadaptation ALTO Centre d accueil Saint-Joseph de Lévis inc. CHSLD Chanoine-Audet inc. Pavillon Bellevue inc. Villa Mon Domaine inc. Cliniques médicales Organismes communautaires Pour chacun des établissements, le lecteur trouvera certaines informations visant à mieux les faire connaître. Certains établissements dispensent des services pour la population de la ville, tandis que d autres offrent leurs services aussi à la population régionale et même plus largement encore. Des établissements visent plusieurs clientèles alors que d autres se concentrent sur une clientèle ou un problème en particulier. 22

23 3.1 CHA Hôtel-Dieu de Lévis Le centre hospitalier affilié universitaire (CHA) Hôtel-Dieu de Lévis est un centre hospitalier de référence qui dispense une gamme complète de soins généraux, spécialisés et de longue durée, aussi bien en mode d'hospitalisation qu'en mode ambulatoire à la clientèle de la région Chaudière-Appalaches. Dans certaines spécialités médicales, les soins et les services dispensés sont aussi rendus disponibles à des usagers d'autres régions de l'est du Québec. CHA Hôtel-Dieu de Lévis en bref Centre hospitalier de référence pour la région Chaudière-Appalaches Un budget annuel de l ordre de 100 millions de dollars Plus de personnes oeuvrent au CHA Hôtel-Dieu de Lévis, dont 244 membres du Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Centre hospitalier de soins généraux et spécialisés disposant en moyenne de 343 lits de soins aigus En : naissances Centre hospitalier de soins de longue durée disposant de 95 lits Centre hospitalier en réseau de soins et de services spécialisés (CAR) : près de visites en dont : en chirurgie d un jour en médecine de jour à l urgence en oncologie Centre hospitalier affilié universitaire qui a offert en jours-stage dans plusieurs disciplines de la santé et qui assure, en moyenne une partie de la formation de 230 étudiants en médecine 23

24 Les spécialités disponibles à l Hôtel-Dieu de Lévis Anesthésie-réanimation Chirurgie Chirurgie générale Chirurgie vasculaire Chirurgie thoracique Gynécologie Maxillo-faciale Ophtalmologie ORL (oto-rhino-laryngologie) Orthopédie Plastie Urologie Médecine spécialisée Cardiologie Dermato-allergie Endocrinologie Gastro-entérologie Hémato-oncologie Infectiologie Médecine hyperbare Médecine interne et gériatrique Néphrologie Neurologie Obstétrique Pédiatrie Physiatrie Pneumologie Rhumatologie Santé publique Médecine générale Services médicaux à l'urgence (Urgentologie) Soins de longue durée Soins palliatifs Pharmacie Psychiatrie Psychiatrie adulte Psychiatrie infantile et juvénile Psychogériatrie Services diagnostiques Anatomo-pathologie Biochimie médicale Électrocardiographie Laboratoire de physiologie respiratoire Laboratoire d'électrophysiologie Laboratoire d'exploration vasculaire Microbiologie Radiologie diagnostique Médecine nucléaire Résonance magnétique Autres services Angiographie Audiologie et orthophonie Centre anti-douleur Centre de planification familiale et de gynécologie Chirurgie d un jour Clinique de grossesse Clinique des maladies lipidiques Dialyse Diétothérapie Endoscopie digestive Ergothérapie Inhalothérapie Laboratoire d'hématologie et banque de sang Médecine de jour Orthoptique Physiothérapie Psychologie Service social Service de pastorale Programmes régionaux et extra-régionaux Approvisionnement du sang, centre désigné Centre régional de traumatologie (aspect clinique) Coordination du programme québécois de dépistage du cancer du sein Coordination du programme régional des soins respiratoires 24

25 De plus, la desserte du centre hospitalier inclut une clientèle provenant de l'extérieur de la région Chaudière-Appalaches et plus particulièrement de celle de l'est du Québec qui bénéficie des services du Centre hospitalier affilié universitaire (CHA) tant en mode d'hospitalisation qu'en mode ambulatoire dans les spécialités suivantes : Centre anti-douleur Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie thoracique Gastro-entérologie Médecine hyperbare Médecine nucléaire (fluro-dioxiglucose) Neurologie Plastie Pneumologie Radiologie d'intervention (endoprothèses, biopsie de la prostate et biopsie mammotome). Des services diagnostiques complets Le centre hospitalier dispose d'un parc technologique élaboré pour offrir des diagnostics précis aux usagers. On y retrouve des équipements sophistiqués et de haute technologie. Voici d'ailleurs la liste des services diagnostiques et d'investigation clinique spécialisée : Anatomo-pathologie Biochimie médicale Électrocardiographie Hématologie Imagerie médicale incluant la résonance magnétique, la tomodensitométrie (TACO) et l'artériographie Laboratoire de physiologie respiratoire Laboratoire d'électrophysiologie Laboratoire d'exploration vasculaire Médecine nucléaire Microbiologie La médecine spécialisée Le centre hospitalier dispose d'un large éventail de spécialités en médecine. Voici d'ailleurs la liste des spécialités disponibles en médecine : Cardiologie Dermato-allergie Endocrinologie Gastro-entérologie Hémato-oncologie Infectiologie Médecine interne et gériatrique Médecine hyperbare Néphrologie Neurologie (dont un consultant en neurologie pédiatrique) Obstétrique Pédiatrie Physiatrie Pneumologie Rhumatologie Santé publique La chirurgie Le centre hospitalier dispose des spécialités suivantes : 25

26 service comprend une salle de réanimation-stabilisation ultramoderne dotée de tout l'équipement nécessaire pour recevoir deux patients simultanément. Anesthésie-réanimation Chirurgie générale Chirurgie vasculaire Chirurgie thoracique Gynécologie Orthopédie (dont un consultant en orthopédie pédiatrique) Maxillo-faciale Ophtalmologie ORL (oto-rhino-laryngologie) Plastie Urologie La psychiatrie Le centre hospitalier dispense également des services complets en santé mentale à la clientèle de la région, et ce, en mode ambulatoire et en mode d'hospitalisation : Psychiatrie infantile et juvénile Psychiatrie adulte Psychogériatrie L'Urgence Avec ses dix-neuf médecins urgentologues, l'urgence de l'hôtel-dieu de Lévis est l'un des trois principaux services d'urgence des régions de Québec et Chaudière-Appalaches. En plus des dix-sept civières, dont un lit d'observation pour les patients agités, ce 26

27 Les principaux résultats en Patients hospitalisés durant l année Jours-présence Jours-poupons Taux (%) d occupation (courte durée physique) 94,2 % Séjour moyen (courte durée physique) 7,7 jrs Bloc opératoire : Patients opérés Durée en heures des opérations Urgence (visites) dont visites sur civière Consultations externes (visites) dont visites en Oncologie Médecine de jour (usagers) Autres Examens de laboratoires Examens d imagerie médicale Examens d électrocardiographie Examens de médecine nucléaire Physiothérapie (jours-traitements)

28 3.2 Le Centre de santé Paul-Gilbert Le Centre de santé Paul-Gilbert est un établissement public issu de la fusion du Centre hospitalier Paul- Gilbert et du Foyer Chanoine-Audet et de l intégration des activités du CLSC des Chutes-de-la- Chaudière. Détenant des lettres patentes émises par l'inspecteur général des Institutions financières, l'établissement exploite les missions relatives à un centre d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD), un centre local de services communautaires (CLSC) un centre hospitalier de soins généraux et spécialisés (CH) (Services ambulatoires généraux et spécialisés) un centre de réadaptation en déficience physique (CRDP) ainsi qu'une maison des naissances. Centre local de services communautaires Maison de naissance Mimosa Centre hospitalier ambulatoire Centre de réadaptation en déficience physique Centre d hébergement et de soins de longue durée Le Centre de santé Paul-Gilbert c'est aussi : Une réponse aux besoins d'une population de habitants (données 2002) à partir de cinq sites de distribution et services Un budget de 33 millions 750 employés 150 médecins : omnipraticiens, dentistes, spécialistes, pharmaciens visites annuelles à l'urgence 2800 interventions chirurgicales en chirurgie d'un jour 116 lits d'hébergement, 28 lits de ressources intermédiaires, 33 lits de réadaptation fonctionnelle intensive, 3 lits d'hébergement temporaire Un centre de jour Un hôpital de jour Des services info-santé et urgence détresse 24 heures par jour / 7 jours par semaine Des liaisons avec 11 cliniques et cabinets de médecins. 28

29 Les cinq sites du Centre de santé Paul-Gilbert Des services de santé et sociaux pour tous les âges SIÈGE SOCIAL 9330, boul. du Centre-Hospitalier Charny (Québec) G6X 1L6 Téléphone (418) Télécopieur (418) Un hôpital de jour (évaluation, réadaptation et intégration avec équipe multidisciplinaire) 116 lits d hébergement et 3 lits d hébergement temporaire Services de déficience motrice adulte et déficience auditive 33 lits de réadaptation fonctionnelle intensive SANTÉ PHYSIQUE Services de chirurgie d un jour Chirurgie dentaire Chirurgie générale Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie plastique Gynécologie Ophtalmologie ORL Orthopédie Urologie Services de consultations externes spécialisées Cardiologie Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie générale Chirurgie plastique Dermatologie Gastroentérologie Gynécologie Hématologie Médecine interne Neurologie Ophtalmologie ORL Orthopédie Pédiatrie Physiatrie Urologie Les services diagnostiques Clinique de prélèvements Imagerie médicale Laboratoire biomédical Endoscopie Échographie Électrocardiographie Urgence 24/7 SOINS INFIRMIERS COURANTS SERVICE DE PHARMACIE RÉCEPTION ET ARCHIVES ADMINISTRATION GÉNÉRALE SITE CLSC 975, rue de la Concorde Saint-Romuald (Québec) G6W 8A7 Téléphone (418) Télécopieur (418)

30 FAMILLE-ENFANCE-JEUNESSE Prénatal Rencontres prénatales de groupe Consultations en : Soins infirmiers Psychosociales Postnatal Visites postnatales à domicile Suivi postnatal Soutien, conseils Aide à domicile Rencontres de groupe Consultations psychosociales Petite enfance 0-5 ans Clinique de vaccination Consultations psychosociales Déficience intellectuelle Pédopsychiatrie Rencontres de groupe Soutien aux parents Jeunesse 5-18 ans - famille Activités de promotion/prévention Cliniques de vaccination Consultations : soins infirmiers et psychosociales Intervention en milieu scolaire Services en hygiène dentaire Santé au travail Équipe composée de médecins et de professionnels de la santé et sécurité au travail oeuvrant auprès de 222 entreprises regroupant plus de travailleurs. Services communautaires d interventions diverses de : Consultation/concertation Médiation/dépistage SANTÉ MENTALE Intervention individuelle ou de groupe pour personne avec troubles sévères permanents ou transitoires Suivi communautaire intégration sociale dans la communauté SERVICES À DOMICILE POUR PERSONNE EN PERTE D AUTONOMIE Oxygénothérapie à domicile Services en soins infirmiers Services d aide à domicile Services psychosociaux Services de réadaptation à domicile Services palliatifs à domicile SANTÉ COMMUNAUTAIRE Santé préventive Service planning familial Service MTS Clinique des voyageurs Services d éducation à la santé Prévention du cancer du sein Prévention des maladies cardiovasculaires CENTRE DE RÉADAPTATION EN DÉFICIENCE MOTRICE ENFANT 2055, boul. de la Rive-Sud Saint-Romuald (Québec) G6W 2S5 Téléphone (418) Télécopieur (418)