CODDEM47 Décembre 2010

Transcription

1 CODDEM47 Décembre 2010

2 Commission Départementale de la Démographie Médicale 1er Décembre 2010

3 La présidence Organisation de la CODDEM (Actualisation) une co-présidence Conseil général - Etat, élargie à l Agence régionale de santé Les collèges : 2 sur 5 sont modifiés collège des représentants de l Etat Réorganisation des services de l Etat Création des agences régionales de santé (ARS) collège des professionnels Installation de l union régionale des professionnels de santé (URPS) Le comité technique intègre les modifications des 2 collèges rôle de comité départemental (cf. circulaire du 27 juillet 2010)

4 La démographie des médecins généralistes en Lot-et-Garonne (Conseil de l Ordre des médecins au 1 er décembre 2010) Une crise majeure pour demain

5 Évolution de la démographie Décembre 2010 : 257 M.G. (octobre 2006 : 296 soit - 13,2%) Répartition par classes d âge: Tranche d Age Octobre 2006 Décembre 2010 < 50 ans 100 (33,7%) 64 (24,9%) ans 62 (20,9%) 53 (20,6%) ans 94 (31,8%) 55 (21,4%) 60 ans et + 40 (13,5%) 85 (33,1%)

6 Bilan des créations et cessations de cabinets M.G créations de cabinet : Laugnac, Pont du Casse, Duras, Mézin, Castillonnès et 11 départs dont : - 3 installés quelques mois auparavant! (Duras, Mézin, Castillonnes) - 6 départs anticipés : «désinstallations» (dont 4 de moins de 50 ans et 2 consœurs) 2 communes ont perdu leur médecin (Verteuil d A., St Laurent)

7 Bassins urbains: des réalités contrastées Marmande: 1 M.G. /962 hab. 10 médecins /18 ont entre 32 et 52 ans Villeneuve sur Lot: 1 M.G. /1200 hab. en y incluant 4 Médecins à Exercice Particulier (MEP) 11 médecins /21 ont 60 ans et plus Agen : 1 M.G. /963 hab. 12 médecins /35 ont 60 ans et plus; 10/35 ont moins de 50 ans Tonneins : 1 M.G./1306 hab. 5 M.G. /7 ont plus de 55 ans

8 La ruralité: ne faut il pas déjà prévoir de s organiser, pour permettre l accès à un cabinet plus éloigné? A propos de 2 cas : - Clairac (2500 hab.) : 2 départs imminents de M.G. 64 et 65 ans. L un des 2 restants informe sa patientèle qu il partira à son tour mi-2011 à l occasion du départ des M.G. aînés. Reste le dernier, 60 ans secteur très fragilisé par le départ prématuré, au nord de la zone d influence de la commune, d un M.G. de 42 ans. - Brax : * départ prématuré d un des deux médecins ; départ pour cause de retraite d un deuxième, exerçant sur le chef-lieu de canton (Laplume) ; déménagement d un troisième qui exerçait sur une commune voisine et enfin une consoeur (4 ème départ) arrête à 45 ans son exercice reste un confrère dans une commune voisine, âgé de 66 ans. * pour la première fois dans l histoire locale de l Ordre, celui-ci reçoit trois pages de pétition de concitoyens demandant des mesures d urgence * notre confrère encore installé à Brax nous écrit pour nous faire part de sa détresse vis-à-vis de cette situation

9 Et demain 2015 : 172 M.G. en Lot-et-Garonne (selon les prévisions de départ, avec un scénario raisonnablement optimiste que les arrivées de M.G. compenseront les «désinstallations») soit - 42% depuis 2006 L urgence n est pas pour demain; elle est d actualité, au-delà des moyens, elle impose de définir la finalité d une politique : - rénover en profondeur l exercice de la médecine générale. - la rencontre de logiques ascendantes (territoires, aires de santé) et descendantes (A.R.S.). - une ambition pour la santé des soins ambulatoires : une logique humaine au service de nos concitoyens, prenant en compte les justes aspirations des professionnels de santé à améliorer leurs conditions d exercice et la qualité des soins. - une vision de l aménagement du territoire pour lutter contre les inégalités territoriales d accès aux soins.

10 PLAN D ACTIONS DEPARTEMENTAL POUR LA DEMOGRAPHIE MEDICALE BILAN D ETAPE

11 LE CONTEXTE DU PLAN Financier et organisationnel Mise en place par le conseil général d un régime d aide à l investissement des maisons de santé au budget 2010 Plan d équipement de 250 maisons de santé en milieu rural lancé par l Etat en juillet 2010 Schéma régional d organisation des soins de 1 er recours et projet de santé territorial volet ambulatoire en Lotet-Garonne

12 PLAN D ACTIONS AXE1 Développer l attractivité du 47

13 AXE 1: les internes et jeunes médecins Ce qui a été réalisé Augmentation du nombre d internes de médecine générale dans les hôpitaux et en stage chez le praticien en 47 en CH : ; ; 2010/ En stage chez le MG : ; ; 2010/ Augmentation du nombre de médecins maîtres de stage en 47 en 2009 :16 ; en 2010 : 25 Communication dans les journaux étudiants

14 AXE 1: les internes et jeunes médecins Les perspectives 2011 Préserver et poursuivre la dynamique en cours Organiser matériellement l accueil des internes de médecine générale en stage chez le médecin généraliste : bourse pour financer les frais induits? Réunir les internes en stage les accueillir et les informer des projets en Lot-et-Garonne Réfléchir avec l ARS à la mise en place de la cellule ressource départementale pour l installation et aux opportunités proposées par la loi HPST: contrat d engagement de service public.

15 PLAN D ACTIONS AXE 2 Adapter- Faciliter l exercice médical

16 AXE 2: Faciliter l exercice et adapter la pratique médicale Ce qui a été réalisé 3 réunions du comité technique permanent de la CODDEM pour donner un avis sur les demandes et projets présentés (avril - juin - octobre 2010) 4 demandes d études sur 3 aires de santé: Miramont - Duras, 4 cantons, Nérac 8 demandes de financement et de labellisation de maisons de santé pluridisciplinaire sur 5 aires: 2 validés à Miramont - Duras Le comité technique de la CODDEM est reconnu en tant que comité départemental de sélection des projets de maison de santé en milieu rural par le comité de sélection régional co-présidé par la directrice de l ARS et le Préfet de Région 2 Maisons Médicales de Garde de plus : Marmande et Tonneins

17 Etat d avancement des projets de santé par aire (novembre 2010) Avis favorable CODDEM Projet quasi finalisé Réflexion engagée

18 AXE 2: Faciliter l exercice et adapter la pratique médicale Perspectives 2011 Accompagner les projets en cours sur 12 aires de santé sur 15 Élaborer le projet de santé territorial volet ambulatoire sur la thématique «soins de 1 er recours» (en continuité des travaux de la CODDEM et en associant les acteurs des aires de santé) Participer à l élaboration du schéma régional d organisation des soins de 1 er recours (échéance fin 2011)

19 AXE 2: Faciliter l exercice et adapter la pratique médicale Perspectives 2011 Oeuvrer avec l ARS à la sélection des projets Accompagner les professionnels de santé dans l expérimentation des nouveaux modes de rémunération des activités innovantes

20 Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) Programme Régional de Santé (PRS) SCHEMAS Place des Soins de Premier Recours

21 Définition règlementaire, et pour mémoire, des soins de premier recours Selon l art.l de la loi HPST 2009, ils recouvrent : La prévention : vaccinations-conseils brefs-informationsparticipation aux campagnes nationales Le dépistage : organisé (cancer sein et colon); individuel (patients à risque) La prise en charge des symptômes courants: douleur, fièvre, fatigue Le suivi et la prise en charge des pathologies chroniques, avec notamment: L Education Thérapeutique du Patient Le maintien à domicile et les soins palliatifs La continuité et la permanence des soins

22 La structure générale du PRS Plan stratégique régional de santé Schémas régionaux Schéma régional de prévention Schéma régional de l'organisation des soins Schéma régional de l'organisation médico-sociale Volet établissements de santé Volet ambulatoire Programmes déclinant les schémas PRGDR (volet régional) PRIAC PRAPS Programmes territoriaux Contrats locaux de santé PRS - Atelier interrégional PRS 18 juin

23 L adoption du PRS complet pour la fin 2011 implique la finalisation des démarches suivantes : plan stratégique régional de santé (PSRS) schéma régional de prévention schéma régional d organisation des soins (ambulatoire et hospitalier) (SROS) schéma régional d organisation médico-sociale (SROMS) programme régional d accès à la prévention et aux soins des plus démunis (PRAPS) Programme Régional et Interdépartemental d ACcompagnement des handicaps et de la perte d autonomie (PRIAC) programme de développement de la télémédecine (PDT) Programme Régional de Gestion Du Risque (PRGR) programmes territoriaux de santé (PTS)

24 Il s agit bien, in fine, de concevoir ensemble un nouveau modèle de santé Le Projet Régional de Santé (PRS) fait référence à un modèle de santé pluridimensionnel, porteur de : transversalité : développement et mise en œuvre d une approche globale de la santé, dans le cadre du PSRS de la bonne articulation de schéma, et des programmes (actions et financements relevant de plusieurs schémas) intersectorialité : recherche de complémentarité au sein et hors ARS, développement d approches intersectorielles de santé, intégration de la santé dans l ensemble des politiques régionales (y compris santé au travail, et santé et promotion de la santé des élèves) L enjeu est de développer, en cohérence avec le parcours de vie des personnes, des coopérations transversales entre des secteurs jusqu'ici séparés : promotion de la santé, prévention médicalisée, soins ambulatoires, soins hospitaliers, prise en charge médico-sociale.

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26 EN SYNTHESE Une réflexion globale, Une approche de santé globale Une assistance nécessaire pour accompagner les professionnels de santé dans de nouvelles pratiques Une démarche spécifique à chaque aire de santé Une cohérence nécessaire de chaque projet de santé avec le projet territorial de santé Une organisation structurante : la CODDEM