L'ordonnance de sortie, maillon essentiel du parcours patient. Approche régionale en Poitou-Charentes.

Transcription

1 L'ordonnance de sortie, maillon essentiel du parcours patient. Approche régionale en Poitou-Charentes. G.Bouguéon ; G.Chapelle ; J.Faucher-Grassin et membres de la Commission Sécurisation de la Prise en Charge Thérapeutique,OMEDIT Poitou-Charentes.

2 Enquête préliminaire sur la conformité des ordonnances de sortie Analyse des ordonnances de sortie du CHU de Poitiers: 3 semaines (juillet-août 2009), 6 officines. =>238 ordonnances recueillies, 657 médicaments. 19 critères stricts de conformité (3 catégories) Conformité par catégories Prescripteur (8 critères) 97/238 ordonnances 40.8% Patient (5 critères) 92/238 ordonnances 38.7% Prescription (6 critères + 4 spécifiques stupéfiants) 38/657 médicaments 5.7% Conformité à l ensemble des 19 critères: 2 ordonnances, soit 0.8%. =>Résultat à relativiser ; sévérité de l'analyse.

3 Enquête préliminaire sur la conformité des ordonnances de sortie Réévaluation de l'analyse : 9 critères jugés indispensables 139 ordonnances «délivrables» soit 58,4%. (rédaction informatique: 62% de conformité; rédaction manuelle 57%) Les prescriptions «non délivrables» n'étant pas conformes pour la qualité du traitement et/ou la sécurité du patient. => Il a ainsi été jugé nécessaire de proposer un travail régional sur ce thème.

4 Enjeux au niveau régional 1) Certification: continuité de la prise en charge du patient. HAS 2009, démarche qualité pour la certification des établissements de santé. Elle précise notamment que : Documenter de façon exhaustive le traitement lors de la sortie du patient. Etablir une coordination efficace avec les professionnels de ville. Concourir à la prévention de la iatrogénie médicamenteuse évitable. (Manuel de certification des établissements de santé Chap 2 réf 20.a) 2) Le contrat de bon usage : critère d évaluation régionale sur la qualité des ordonnances de sortie. Point faible pour les établissements. Peu d outils proposés pour répondre à ces recommandations. Objectifs: Communiquer avec les professionnels de santé: lien ville-hôpital Suivre en continu les dysfonctionnements sur le parcours patient

5 Travail régional Création d un guichet régional de recueil des dysfonctionnements observés sur les ordonnances de sortie (2010). Réseau de déclarants : Pharmaciens d'officine et hospitaliers, Infirmières libérales, Médecins tous les professionels du parcours patient. Evènement ayant posé problème sur le parcours patient: Professionnels de santé : Fiche de recueil établie en groupe multidisciplinaire. Guichet de l'omedit Poitou-Charentes. Enregistrement et analyse dans la base. Synthèse par établissement des dysfonctionnements constatés envoyée de façon régulière à chaque établissement. CME, Comedims et pharmaciens. Synthèse régionale en commission multidisciplinaire OMEDIT et proposition d'outils d'amélioration.

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7 Résultats Entre Mai 2010 et Janvier 2012 : 78 déclarations (portant sur 86 points) envoyées au guichet de l OMEDIT Poitou-Charentes. (Remarque: 115 déclarations au 21/05/2012 dont 47 en 2012). Déclarants : Pharmaciens d'officine (52) ; Préparateurs (6) ; Pharmacien hospitalier (11) Médecin traitant (4) ; IDE (5). Prescripteurs: 11 établissements de la région ; 35 services de soins concernés.

8 Répartition des dysfonctionnements déclarés par types

9 Difficultés observées par les déclarants Perte de temps lors de la délivrance ou l'administration estimée à 30min en moyenne (5min à 2j). Nécessité d appeler le service de soins ou la pharmacie hospitalière pour obtenir les informations manquantes. Retard dans la prise en charge médicamenteuse du patient dans 38% des cas. Consultation du médecin traitant ou retour à l hôpital parfois nécessaire.

10 Elaboration pour les prescripteurs, d outils pédagogiques Document référentiel reprenant les éléments indispensables d une prescription: Appuyer la formation des prescripteurs. Format accessible à la pédagogie par affiches. Diffusés aux établissements de la région, à destination des services de soins/consultations. Diffusion à la Faculté de Médecine: Enseignants responsables de la formation des prescripteurs.

11 Communication affichée

12 Carte pour autocontrôle rapide Demandée par les prescripteurs. Carte plastifiée pour un autocontrôle sous forme de check-list.

13 Résultat de la diffusion de posters: 700 posters diffusés. Diffusion par les correspondants de l OMEDIT: ARS Poitou-Charentes Directions des établissements Présidents de CME Pharmaciens menbres des COMEDIMS.

14 Conclusions Démarche bien perçue, sensibilisation importante des professionnels de santé. Continuer à communiquer les déclarations aux établissements. Développer le réseau de professionnels signalant par une information de proche en proche. Suivi des actions sur les ordonnances de sortie par les établissements dans le nouveau contrat de bon usage 2012.

15 Merci de votre attention