LE PROGRAMME 2015 EMMANUEL DE THOMASSON

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1 LE PROGRAMME 2015 EMMANUEL DE THOMASSON

2 A quoi sert le programme A valider votre bilan (annuel ou d accréditation) 2015 Participe éventuellement à votre DPC 2015

3 Le programme Activités obligatoires: Participation à une journée annuelle de formation en gestion des risques, présentielle ou virtuelle EPP: organisation de la prise en charge des prescriptions médicamenteuses des patients (15 dossiers)* Répondre aux enquêtes proposées par Orthorisq*. A partir de 2015,Orthorisq proposera des enquêtes «en ligne». Elles feront partie des actions de votre bilan. Les sujets proposés iront de l enquête de satisfaction à celle de pratiques mais aussi à l évaluation de la sinistralité de certaines activités. La première portera sur «Sinistralité en chirurgie arthroscopique»

4 Le programme Une activité à choisir parmi 2 : Compte rendu validé par la CME de participation soit à une RMM soit à une RCP selon les modalités de la HAS Participation à un registre et comparaison de ces résultats à ceux du registre selon les modalités de la HAS

5 5 Déclaration d un EPR: C est la pierre angulaire du système d accréditation Objectif: analyse critique de l organisation que vous avez mise en place pour prendre en charge vos patients et répondre à votre obligation de moyen (art L , I du code de la santé publique) Vous avez un an pour déclarer un EPR!!! Enregistrez en brouillon les EPR que vous avez rencontrés et choisissez en un! Vous pouvez déclarer des EI mais dont les conséquences n entrainent ni la mort du patient, ni des séquelles «graves». Au besoin décrivez la totalité de l évènement et placé ce qui vous apparait comme grave dans l onglet «conséquences potentielles».

6 Différence entre EPR et EIG 6 EPR EIG Erreur transfusionnelle arrêtée au moment du contrôle ultime au lit du malade Erreur de site opératoire détectée avant l incision Erreur transfusionnelle ayant occasionné une anurie et une dialyse au long cours Ablation du seul rein valide d un patient Mauvaise position opératoire du malade corrigée par l équipe sans séquelle Plexus brachial dû à une mauvaise position opératoire

7 Techniquement 7 Ne dénoncez pas! Ce n est pas un règlement de compte! La faute d untel ou untel ne change rien à moins que vous ayez la possibilité de le remplacer! Nous ne pouvons arbitrer un conflit ouvert avec un collègue ou avec votre établissement! C est un évènement qui doit vous être arrivé et qui concerne la prise en charge orthopédique de votre patient Difficulté d intubation ayant entrainé une lésion des cordes vocales et amené à l annulation de l intervention. Quelqu un qui ne se présente pas à une intervention n est pas un EPR

8 8 Quoi déclarer: Vous avez à votre disposition dans le programme une liste de sujets non exhaustive: inspirez vous en! Défaillance dans la prise en charge d'un patient sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire qui pourra être subdivisé en : Défaut de coordination dans la prise en charge préopératoire d un patient bénéficiant d un traitement anti coagulant ou anti agrégant. Défaut de coordination dans la prise en charge postopératoire au cours de l hospitalisation d un patient bénéficiant d un traitement anti coagulant ou anti agrégant. Dysfonctionnement survenu dans la prise en charge d un traitement anti coagulant ou anti agrégant après la sortie du patient. Erreur de site opératoire en insistant particulièrement sur: Dysfonctionnement rencontré au bloc opératoire dans la localisation du site opératoire d un patient non communicant en urgence ou en chirurgie réglée. Difficulté rencontrée dans la réalisation de l acte opératoire en rapport avec le changement d avis du patient sur le site opératoire le jour de l intervention Défaut dans le circuit des prélèvements opératoires (bactériologie, histologie, ) : Incident survenant dans le circuit d un patient en ambulatoire : Dysfonctionnement au moment de la sortie d un patient programmé en chirurgie ambulatoire. Défaut dans l organisation de la préparation cutanée préopératoire en secteur ambulatoire. Incident en rapport direct avec une technique chirurgicale nouvellement réalisée dans le contexte de la chirurgie ambulatoire.

9 Quoi déclarer: 9 Incidents survenus durant le circuit du patient avant le bloc opératoire (depuis son admission jusqu à son entrée au bloc opératoire). Défaut dans l organisation de la prise en charge des patients présentant une fracture ouverte à traiter en urgence. Dysfonctionnement dans le circuit du patient dans le bloc opératoire avant l entrée en salle. Incidents survenant dans le cadre de la chirurgie arthroscopique. Défaillance de l information du patient sur les difficultés opératoires spécifiques à la chirurgie arthroscopique (conversion, matériel, etc.). Incident ou accident en rapport avec l installation du patient au cours de la chirurgie sous arthroscopie Complications neurologiques en arthroscopie Dysfonctionnements informatiques. Dysfonctionnement dans la maintenance des logiciels de dossier patient (activité privée). Dysfonctionnement en rapport avec l utilisation des logiciels de programmation des patients au bloc opératoire (hors panne). Difficultés rencontrées dans l accessibilité des images et des comptes rendus radiologiques dans les systèmes informatisés en radiologie Défaut dans la prise en charge de prescriptions personnelles des patients hospitalisés. Incident dans le cadre de la prise en charge d une infection post opératoire

10 La description de l EPR 10 Elle doit décrire les faits EN RAPPORT AVEC L EPR: Si votre problème est celui d une boite incomplète ne décrivez pas l installation de votre patient! Elle doit reprendre dès que possible l organisation mise en place et qui a défailli: l expert ne la connait pas, décrivez la! Ce n est pas le «copier coller» de votre dossier clinique! C est en décrivant votre organisation que vous trouverez les causes.

11 Recherche des causes 11 Se posez au moins 3 fois la question «pourquoi?» (au maximum 5) Si vous ne trouvez qu une cause c est que votre problématique est mal posée ou que vous n y pouvez rien Parce qu untel n a pas fait. Parce qu il n y a pas de procédure ou qu elle est inadaptée Parce que l on n a pas eu le temps ou les moyens d analyser le circuit.. Traiter à chaud «Le temps qui passe..c est la vérité qui s enfuit» Dr Locard; Traité de criminalistique,1940 Partager la recherche d information et l analyse En RMM, en Staff d équipe,.. Avec l Instance Médicale de Gestion des Risques

12 Exemple de déclaration 12 Ex: à l ouverture de la boite découverte qu il manque une partie de l ancillaire de prothèse de genou Cause: erreur à la stérilisation!!!!! Et puis?

13 Pistes de réflexion 13 Commande d une prothèse de genou Fréquence de pose : 5,10 par an 20 par an Connaissez vous l implant ou le découvrez vous? Délai entre la commande et la réception Combien de boites et combien de containers? Quelles listes? Nombre etc Qui a contrôlé le matériel? Et quand? À quelle heure? Était elle seule pour faire le contrôle? Qui a remis des containers de transport dans ceux de stérilisation? Est-ce une situation récurrente? Quelles actions ont été menées?

14 Exemple de déclaration 14 Le patient arrive sans avoir arrêté son antiagrégant! Cause: Etourderie du patient!!!!

15 Pistes de réflexion 15 Prise en charge des antiagrégants dans l établissement Qui s occupe de la gestion des antiagrégants aux différentes étapes de la prise en charge? Comment? Délai de consultation? Avis complémentaire Explications Par un tiers, par vous Support? Vérification de la compréhension? Contact avec le MT? Récurrence de la situation

16 16 Si tout le processus organisé a été respecté, alors oui c est une étourderie mais c est surtout un alea! L empreinte du tournevis ne correspond pas à celle notée dans le CRO! Pouvez vous réviser votre procédure? Est-ce adapté? Si c est un alea, comment vous avez diagnostiqué que votre patient a pris l antiagrégant? Les BARRIERES que vous avez mises en place sont elles efficaces? Si non, peut on les renforcer ou les modifier?

17 Les barrières 17 Les barrières sont des contrôles matériels ou non qui sont mis en place aux étapes critiques pour éviter l accident La réponse: «Moi grâce à mes compétence ou ma conscience professionnelle» n est pas une bonne réponse. Que se passe t il quand vous n êtes pas disponible? Une barrière doit fonctionner indépendamment de vous ou de toute autre personne spécifiquement nommée. L analyse détaillée de votre EPR permet de mettre en évidence les phases critiques. Ex: récupération de prélèvements en salle d opération. C est sur elles que votre attention doit porter pour mettre en place des barrières Exemple: check liste ou système de détrompeurs, redondance informatique, procédure de contrôle etc

18 Le comité EPR: son rôle et son fonctionnement 18 Trie en amont de leur analyse les déclarations insuffisantes ou inutiles pour réduire les coûts de leur traitement Plusieurs type de rejets: Déclaration insuffisamment décrite: ex découverte d un papier percé, cause erreur en stérilisation!!!! L absence de cause est rédhibitoire! Déclaration non nécessaire pour validation du bilan annuel et sans intérêt pour la profession Déclaration pour laquelle une recommandation a été émise: boites mouillées, délais de commande de matériel, empreinte des tournevis Complication ou difficulté opératoire: refend lors de la descente d un clou, mauvaise tenue des vis car ostéoporose.

19 Vos experts sont là pour vous aider et en aucun cas pour vous nuire! 19 Et n oubliez pas ANTICIPEZ! Bonnes déclarations