Les Bactéries multirésistantes Etat des lieux

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Jean-Philippe René Richard
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1 Les Bactéries multirésistantes Etat des lieux CHI Eure Seine Hôpitaux d Évreux et de Vernon

2 Le CHI Eure Seine 2 sites Évreux 430 lits et places MCO Vernon 172 lits et places MCO 48 lits et places psychiatrie 23 lits et places SSR

3 Le CHI Eure Seine Lits et places sur les 2 sites Evreux Vernon Médecine Chirurgie Gynéco-Obstétrique Réa Hémodialyse EHPAD Médecine Gynéco-Obstétrique Psychiatrie EHPAD Chirurgie Usi SSR

4 A partir d une enquête d incidence surveillance annuelle discontinue (3 mois/an) d'avril à juin à partir des laboratoires volontaires. Toutes les souches de Staphylococcus aureus (SA) quelle que soit leur sensibilité aux antibiotiques et toutes les souches d entérobactéries productrices de β- lactamase à spectre étendu (BLSE) isolées des prélèvements à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés au moins 24 heures, doublons exclus, sont recensées.

5 Souches incluses Toutes les souches S. aureus isolées de prélèvement à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés (hors EHPAD) au moins 24 H, doublons exclus. Toutes les souches d EBLSE isolées de prélèvements à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés (hors EHPAD) au moins 24 H, doublons exclus.

6 Souches exclues SARM et EBLSE isolées de prélèvements à visée écologique. S. aureus et EBLSE isolées c / o des malades externes ou hospi<24h Doublons : souche isolée chez un même patient pour lequel une souche de même espèce et de même antibiotype a été déjà prise en compte durant la période de l enquête, quelque soit le prélèvement à visée diagnostique dont elle a été isolée.

7 Catégories des ES participants ES rattachés au CCLIN Paris Nord Sur la base du volontariat Entre 110 et 130 établissements Privé-PSPH-Public Hors APHP Très peu de CHU (3)

8 SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

9 taux d'incidence pour 1000 jours Incidence SARM CHI Eure Seine/CCLIN 1,4 1,2 incidence CHI incidence CCLIN 1 0,8 0,6 0,4 0, année

10 taux d'incidence pour 1000 jours Incidence SARM Haute Normandie C-CLIN 0,9 0,8 incidence HN incidence CCLIN PN 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,

11 EARSS: % SARM isolés de bactériémies

12 E BLSE Entérobactéries productrices de Bêta lactamase à spectre étendu

13 Incidence BLSE CHI Eure Seine C-CLIN

14 incidence pour 1000 j Incidence BLSE Haute Normandie C-CLIN 0,45 0,4 0,35 incidence HN incidence CCLINPN 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,

15 EBLSE : répartition des espèces CHI Eure Seine autres entérobactéries E. coli incidence pour 1000 jours hospi ,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

16 pourcentage Répartition des espèces HN/C-CLIN PN C-CLIN PN Haute Normandie E. coli K. pneumoniae E. cloacae E. aerogenes Autres espèces

17 EBLSE : répartition des prélèvements CHI Eure Seine Hémoc. Pus Respi. DIV Urines

18 EARSS: % E. coli R/I aux C3G isolés de bactériémies

19 Contexte général "The CTX-M ß-lactamase pandemic" R. Canton and T.M. Coque Curr Opin Microbiol. Oct. 2006

20 EVOLUTION DES BLSE Avant Klebsiella pneumoniae puis Enterobacter Plusieurs enzymes : SHV, TEM Nosocomiales voire épidémiques Facteurs de risques: Soins intensifs ou chirurgie Dispositifs invasifs Hospitalisation prolongée ou récente Utilisation d antibiotiques type C3G ou FQ Maison de retraite..

21 EVOLUTION DES BLSE Maintenant E. coli en tête CTX-M Médecine, Réa soins intensifs Emergence aux Urgences, Pédiatrie et Gynéco-Obstétrique* 30% souches sont acquises < 48 H hospitalisation chez patients sans antécédents d hospitalisation: souches communautaires* * Étude des EBLSE en haute Normandie années 2006/2007 PH en hygiène

22 EVOLUTION DES BLSE Communautaires - E. coli CTX-M - Infections urinaires, bactériémies, gastroentérites - Facteurs de risque: IU à répétition Pathologies sous jacentes Antibiothérapie préalable Pitout Lancet Infect Dis 2008 Nosocomiales - K. pneumoniae et Enterobacter SHV et TEM - Infections respiratoires, intra abdominales - Facteurs de risque: Durée d hospitalisation, Sévérité de la maladie, Durée de séjour en réanimation, Actes invasifs, Antibiothérapie préalable.

23 incidence pour 1000 j hospi Évolution de l incidence de SARM/BLSE isolées au CHI 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 SARM EBLSE année

24 Pourquoi SARM et BLSE divergent-ils? Puisque, a priori, nous utilisons les mêmes précautions pour ces 2 BMR Rôle de l inoculum? E. coli = Espèce commensale en forte concentration dans tube digestif (10 8 par gramme de fèces). Facteurs de virulence? E. coli responsable de la plus fréquente infection bactérienne communautaire : infection urinaire. Transmission par excrétas?

25 EBLSE : résistance croisée à d autres familles d antibiotiques Schémas thérapeutiques des infections graves à entérobactéries C3G, Aminosides, fluroroquinolones E.coli BLSE (France, 2008) Résistance : tobramycine (75%) gentamycine (35%) amikacine (25%) ciprofloxacine (70%) Risque d utilisation accrue des carbapénèmes Risque d émergence d entérobactéries productrices de carbapénémases Risque majeur d impasse thérapeutique

26 Lutte contre les BMR Précautions standard Pour tous patients avec hygiène des mains par frictions SHA +++ Précautions particulières : contact Dépistage de certains patients et isolement de type contact dès la suspicion avec levée de l isolement si et seulement si BMR<0 Antibiothérapie Si infection Adaptée qualitativement et quantitativement

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