Organisation Mondiale de la Santé EUROPEAN COMMISSION HUMANITARIAN AID OFFICE (ECHO)

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1 BUREAU OMS TCHAD Sous bureau d Abéché Organisation Mondiale de la Santé EUROPEAN COMMISSION HUMANITARIAN AID OFFICE (ECHO) Rapport de formation en nutrition des Responsables des Centres de Santé (RCS) du District de Bahai : Délégation Sanitaire du BET ; Bahai : 2-3 Décembre 2005 Abéché le 17 décembre 2005 André N. Ouédraogo, Consultant OMS 1

2 1. Introduction Du 2 au 3 Décembre 2005, s est déroulé au Centre de santé de Bahaï un atelier de formation en nutrition des agents de santé (CS et hôpital) du district sanitaire de Bahaï. Cet atelier organisé par l OMS avec l appui financier d ECHO avait pour but de familiariser les responsables des centres de santé au système de surveillance nutritionnelle et de leur donner les bases pour le dépistage des différentes formes de malnutrition y compris les carences en micronutriments et les pratiques adéquates de l alimentation infantile. A l issue de cette formation, les agents devraient être à mesure de prendre en charge ou de référer tous les cas de malnutrition rencontrés dans leurs formations sanitaires et d établir la carte de la situation nutritionnelle des enfants et des femmes dans leur zone de responsabilité. Rappelons que le district sanitaire de Bahaï fait partie de la Région Sanitaire du BET. Sur les six centres de santé qui composent le district, seulement deux sont véritablement fonctionnels : le centre de santé de Bahaï et le centre de santé de BAO qui est situé à 150 kilomètres de la ville de Bahaï. Il Faut noter que le RCS de BAO n a pas pris part à la formation par faute de moyen de transport pour atteindre Bahaï. 2. Déroulement de la formation La formation s est déroulée en deux jours dans les locaux du centre de santé de Bahaï et a comporté des exposés thématiques faits par le consultant de l OMS (cf.agenda en annexe 2), une sortie sur le terrain dans des quartiers de la Commune de Bahaï et au marché où les participants ont pu tester le sel vendu par les importateurs grossistes et les détaillants ainsi que le sel consommé dans les ménages. L objectif de ces tests était de connaître les niveaux d iodation de ces sels (selon les normes recommandées par OMS/UNICEF/ICCIDD) en vue de mener des campagnes de sensibilisation. Dans le domaine de la surveillance nutritionnelle des exercices de traitement de données anthropométriques à partir des normes NCHS/ OMS/CDC (P/T ; IMC ; PB) en % et Z- score du poids médian ont pu être réalisés par les participants à partir de résultats de pesées d enfants de moins de cinq ans. Les fiches de collecte de données élaborées par le Comité de pilotage de nutrition (SCN) ont été passées en revue, en vue de s assurer que les participants pourront les utiliser sans difficultés sur le terrain. Les modules élaborés par le consultant de l OMS qui ont servi de supports à la formation sont les mêmes que ceux utilisés dans les autres districts: Module sur la surveillance nutritionnelle (théorie et pratique) Module sur la carence en iode (avec des exercices de test de sel ) Module sur la carence ne vitamine A Module sur la carence en fer Module sur l allaitement maternel et l alimentation infantile Module sur l utilisation du Zinc en vue de lutter contre les maladies diarrhéiques Techniques de collectes des données et élaboration de rapport mensuel en nutrition A l issue de cette formation, les participants ont élaboré une liste d activités qu ils entendent réaliser dans leur zone de responsabilité une fois retournés dans leurs structures ( cf. point 3.2), notamment au centre de santé et à l hôpital de Bahaï. 3. Résultats de la formation 3.1. l acquisition de connaissances Pré test : sur 12 participants, 8 personnes ont pris part au pré-test, les 4 autres sont des arabophones et ne parlent pas francais. Sur ces 8 participants qui ont composé, seulement 2 2

3 ont eu la moyenne sur 20 soit le quart (25%). La moyenne générale du groupe a été de 6,75 sur 20. En comparaison avec les autres districts sanitaires, on peut dire que le groupe de Bahaï avait le niveau le plus faible au départ, cela s explique par le fait qu il manque véritablement du personnel infirmier dans cette zone extrême nord Est du pays. que le groupe a la capacité de suivre la formation et d en tirer profit. Post Test : 9 participants ont pris part au Post Test ; 4 personnes ont eu la moyenne sur 20, soit 44, 4% ce qui montre une amélioration relative par rapport au prétest qui n a enregistré que 25% de participants qui ont eu une note égale ou supérieure à 10. La moyenne de la classe est remontée légèrement à 8,33 mais dans l ensemble le taux d acquisition de connaissances est resté faible. La raison est simple, plus de la moitié de la classe n avait pas un niveau requis pour comprendre et suivre la formation. Il faudrait que le MCD intensifie la supervision pour maintenir et renforcer les acquis de cette formation au plan théorique et pratique et organiser une formation au niveau inférieur en utilisant l arabe comme langue de travail. On note que les participants ont un savoir faire dans la pratique, mais la théorie demeure un problème comte tenu du niveau de base. En conclusion, on peut retenir que les participants repartent avec des acquis qui pourront les aider à assurer la surveillance nutritionnelle surtout basée dans un premier temps sur le screening à partir du Périmètre Brachial (PB/MUAC). L utilisation des indices poids par rapport à la taille (P/T) pourrait se limiter dans un premier temps au centre de santé de Bahaï qui dispose du personnel à même de réaliser le travail (deux ATS) et des filles de salle les engagements pris par les participants A l issue de la formation qui a permis aux participants d appréhender l importance de la surveillance nutritionnelle, ils ont pris des engagements qu au retour dans leurs structures de soins, ils mettront en application ce qu ils ont appris. Ainsi les agents de santé exerçant dans la ville de Bahaï ont décidé de mener les activités suivantes : Faire une sensibilisation auprès des populations et des leaders politiques et religieux sur l importance de la nutrition dans l atteinte d une bonne santé des femmes et des enfants en insistant sur le suivi de la croissance des enfants ( pesée des enfants) Assurer le contrôle du sel dans les marchés et dans la communauté avec l appui des autorités administratives (préfecture, services des douanes, police etc...) Faire l intégration des activités de surveillance nutritionnelle dans les activités du PEV Sensibiliser les hommes pour qu ils encouragent leurs femmes à fréquenter les centres de santé lorsqu elles sont en grossesse : consultations post natales (des le 3è mois) Organiser le système de consultation/dépistage des cas de malnutrition et les références dans les centres de nutrition supplémentaire et thérapeutique (CNS, CNT). Renforcer la surveillance nutritionnelle dans le centre de santé de Bahaï et dans les autres structures : hôpital, maternité Collaborer avec le camp d Ourecassoni pour référer les enfants sévèrement malnutris Elaborer les rapports de surveillance nutritionnelle et les transmettre au MCD.à chaque fin du mois Résultats du contrôle du sel iodé dans le marché de Bahaï et dans les ménages Au cours de la formation, les participants ont été répartis en trois groupes pour contrôler le sel vendu au marché et consommé dans les ménages. Au total, 48 prélèvements différents ont été testés avec le Kit d iodate de potassium : MBI Kit International, obtenu auprès de l UNICEF. Les échantillons de sel étaient d origines diverses et venaient du Soudan (majorité), de la Libye, de N DJAMENA et du PAM. Les résultats sont consignés ci-dessous. On note que les 3

4 sels importés du Soudan et de la Libye ne sont pas toujours iodés et que le sel fourni par le PAM respecte les normes d iodation. Tableau : résultat du contrôle de sel à Bahaï (2 décembre 2005). Groupe Nombre d échantillons de sel testés Sel iodé (positif +) Sel non iodé (négatif -) Observations Selon l origine du sel (25%) 12 (75%) PAM (++), Soudan (- -)Libye (+--) (0%) 16 (100%) Grand marché (---), soudan (- -) (44%) 9 (56%) Gd marché (- +), Ndjamena (++-) Total (23%) 37 (77%) Les sels soudanais et libyens sont en majorité non iodés (--) Selon les statistiques du district sanitaire, seuls quelques rares cas de goitres sont notés au niveau des populations locales. C est dans le camp d Ourecassoni qu on rencontre la plupart des cas de personnes porteuses de goitre ; ces dernières sont venues du Soudan oú la consommation du sel iodé n est pas régulièrement pratiquée. La zone de Bahaï ne semblerait pas être une zone ou les troubles dus à la carence en iode (TDCI) constituent un problème de santé publique. Une étude plus poussée avec dosage d iode urinaire chez des enfants d âge scolarisable pourrait éclairer le problème Les leçons apprises de la formation à Bahaï L atelier de formation à Bahaï a montré que les réalités dans les districts sanitaires sont loin d être identiques. Le district de Bahaï connaît d énormes problèmes de ressources matérielles et humaines et les centres de santé sont très éloignés du centre de Bahai, 100 à 160 kms. Dans ces conditions, il est difficile d assurer une supervision régulière et efficace des activités dans ces structures. S agissant du niveau des participants, il a été trouvé relativement faible et dans ces genres de situations, il faut envisager des formations en langue locale (arabe). Les RCS formés pourraient reprendre les modules enseignés en arabe et former leurs agents d appui qui ne maîtrisent pas le francais. La surveillance nutritionnelle à base communautaire peut être initiée dans cette zone en partant de ce personnel d appui formé en langue locale. Le MUAC ou brassard coloré pourrait être utilisé pour identifier les enfants souffrant de malnutrition modérée (jaune) ou sévère (rouge). Ce Type de screening nutritionnel se fait dans les camps de réfugiés pour identifier les enfants malnutris qui sont éligibles aux programmes CNS ou CNT. 3.5 Quelques recommandations prises par les participants A l issue de la formation, les agents de santé de Bahai ont aussi fait des recommandations. Avec l enclavement et les difficultés de vie dans ce district (désertique et sablonneux), ces recommandations ont encore un sens plus profond et demandent à être considérées plus qu ailleurs : les participants ont demandé : Qu on équipe leurs centres de santé en matériel de surveillance nutritionnelle Qu il soit affecté des agents de santé en nombre suffisant et bien formés Qu il soit trouvé des primes de motivation pour maintenir ces agents dans le district Qu on trouve des solutions aux problèmes de déplacements (activités avancées) Qu il soit mis en place des structures de prise en charge des cas de malnutrition sévère dans les zones éloignées qui ne peuvent pas référer ni au camp, ni à Iriba. 4

5 Que les autorités sanitaires assurent les supervisions plus régulièrement 4. Conclusion- La formation des RCS du district de Bahaï, bien que n ayant concerné que les agents de santé de Bahai (centre de santé et hôpital), a été très utile. Elle a permis de poser les bases d une meilleure compréhension des problèmes nutritionnels au niveau du district. La surveillance nutritionnelle qui était méconnue ou insuffisamment pratiquée va devenir une composante effective des activités du RCS et des agents de l hôpital de Bahaï. Le MCD s est engagé à suivre les activités qui seront inscrites au titre de la nutrition dans le plan sanitaire du district. Pour cela, il attend un appui des partenaires comme IRC et l OMS. En clôturant l atelier, il s est dit confiant des engagements pris par ses agents pour la réalisation des activités de surveillance nutritionnelle dans son district. La rencontre a pleinement atteint ses objectifs. L OMS remercie ECHO pour avoir permis la réalisation d une telle activité à l extrême nord Est du Tchad. Le défi demeure le démarrage de ces activités de Surveillance nutritionnelle et l envoi des résultats générés par ce SSN au MCD et à l OMS tous les mois. 5

6 Annexes Annexe 1 : Liste des participants N Nom et Prénoms Nom du Centre de Santé Qualification 1 Hissein A li CS de Bahaï IDE (RCS) 2 Issa Soukaya CS de Bahaï ATS 3 Hamid Herendji Hôpital de Bahaï ATS 4 Abdel Rahim Binege Djarma Hôpital de Bahaï Laborantin 5 Mahamat Dria Hôpital de Bahaï Infirmier 6 Fatmata Hadjar CS de Bahaï Fille de salle (FS) 7 Fatima Zara Issaka CS de Bahaï Fille de salle (FS) 8 Fatima Mahamat CS de Bahaï Fille de salle (FS) 9 Rizzick About Hôpital de Bahaï ATS 10 Madjide Berthe Hôpital de Bahaï Sage femme 11 Solkem Ngarira Hôpital de Bahaï Promoteur de santé 12 Tanam Adjougoursala IRC Bahaï Santé publique 13 Dr Kabo Madjinbaye District de Bahaï MCD Médecin Facilitateur Annexe 2. J1. Surveillance nutritionnelle : théorie et pratique 8h00-8h30 : Ouverture de l atelier 8h30-9h30 : La surveillance nutritionnelle : dépistage et traitement de la MPE 9h30-10h00 : Pause café 10h00-11h30 : Exercice pratique de mesures anthropométriques (hôpital et CS urbain) 11h30-12h30 : Traitement des données collectées en salle (séance plénière) 12h30-13h30 : L allaitement maternel et la santé de la mère et l enfant 13h30-14h30 : Pause déjeuner 14h30-15h45 : Leçons apprises et rapport mensuel de nutrition par les RCS 15h45-16h00 : Bilan et fin de la journée J2. Lutte contre les carences en micronutriments 8h00-9H30 : Les stratégies de lutte contre les carences en micronutriments 9h30-10h30 : Dépistage du goitre et test du sel iodé au marché de Bahaï 10h30-11h00 : Pause café 11h00-12h00 : Traitement des données du test du sel au marché et perspectives. 12h00-13h00 : Le rôle du zinc dans la lutte contre les diarrhées et perspectives 13h00-14h00 : Pause déjeuner 14h00-15h00 : Elaboration de plan d action de SSN par chaque structure 15h00-15h30 : Adoption des plans d action SSN des RCS 15h30-16h00 : Bilan de la journée et clôture de la formation 6