Bases techniques radiologique et échographique G. Bismuth

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1 Bases techniques radiologique et échographique G. Bismuth Service de Radiologie Pr E. Dion Hôpital Louis Mourier

2 SOMMAIRE n Historique n Radiologie standard: principes, formation de l image, produit de contraste, radioprotection, exemples pratiques n Echographie : principes, formation de l image, exemples

3 Historique techniques radiologiques n Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste n Échographie: 1950 (sonar) n TDM: 1970 n IRM: 1980

4 Radiologie standard

5 Rayons X n Rayonnements électromagnétiques n Caractérisés par λ (γ) E=h γ E rayons X>E lumière n Interactions avec matière (atome): rayonnements ionisants

6 Production rayons X n Tube radiogène (type Coolidge)

7 Tube rayons X n Cathode (tungstène) portée à incandescence (émission e-) n Anode ( Cible - Production rayons X) n Enveloppes protectrices (verre, aluminium,vide) n Rendement faible: 1% (99% chaleur)

8 Formation image n Image obtenue par atténuation des X n Atténuation dépend épaisseur et densité objet et Σ rayons X n + épaisseur ou densité gde + image blanche n 4 structures élémentaires en radiologie standard Os Hydrique (eau, tissus mous) Graisse Air n Formation de lignes et de bords n Faible résolution contraste n Image plane à partir d un volume objet (superposition) Incidences

9 Formation image n Signe de la silhouette de Felson 2 opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan n Signe du recouvrement hilaire

10 Image radiologique n Film argentique Zones sensibilisées en noir n 1980: couple écran-film (cassette) Propriétés fluorescentes (terres rares) Émission signal lumineux avec X Renforce leur action Diminue quantité X Diminue irradiation patient

11 Numérisation n Écran à mémoire Propriétés phosphorescentes État instable maintenu Image latente Lecture par laser infra rouge pour retour état stable Signal lumineux signal électrique numérisation n Détecteur plan matriciel

12 Qualité image radiologique n Positionnement patient n Contraste (différence noir/blanc) Conditions techniques cliché (paramètres d acquisition) Paramètres:kV (énergie et quté), ma(quté),temps pose s (quté) Contraste faible si tension trop élevée,épaisseur traversée augmentée,champ utilisé grande taille n Finesse Taille du foyer Distance objet-film Flou cinétique

13 Rayonnement diffusé n Rayonnement secondaire (interaction X incident et patient) Multidirectionnel Participe à la diminution contraste image Augmente avec l épaisseur, volume étudié, énergie rayons X n Diffusé volume irradié (diaphragme, compression) Grille anti-diffusante lamelles de Pb élimination des X orientation différente rayonnement primaire n Mesures de radioprotection (tablier de Pb)

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15 Produits de contraste n Pallier la faible résolution en contraste radio standard n Contraste intra cavitaire: digestif,vessie,utérus,articulaire n Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie

16 Examens avec Contraste

17 Radioprotection n Unité 1 Gray (J/kg)=100 msv n Sources d irradiation à Paris (OPRI) Cosmique = 0.03 Gy / an Sol = Gy / an Éléments naturels absorbés = Gy /an 0.01 Gy/an n Radio pulmonaire=0.01 Gy

18 Type d exposition Dose msv Vol Paris New York 0,06 Exposition naturelle 3 par an Mammographie 3 (dose locale) Rachis Lombaire face et profil Rachis cervical face et profil Scanner Proximité Tchernobyl 4 million personnes Survivants Bombe A à 2,3km de l hypocentre Limite de l exposition professionnelle 20 par an Exposition station spatiale 170 par an

19 Organes sensibles n Peau : 200 msv n Moelle hématopoïétique : 500 msv n Cristallin n Thyroïde n Gonades n Grossesse: 14 SA

20 Limitation irradiation médicale n Demande examen justifiée (type examen) n Contexte clinique (technique examen) n Protection patient (grossesse, gonades)

21 Prix des examens n RP, ASP : 20 euros n UIV, TOGD, LHS :100 euros n Artériographie : 150 euros n TDM : 80 euros + forfait technique n IRM : 150 euros + FT

22 Radiographie thoracique Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec

23 Profil: une affaire de ligne Ligne spino -lamellaire Parties molles pré vertébrales C4-T1<14mm enfant C4-T1<21mm adulte Ligne articulaire post Mur vertébral antérieur Mur vertébral postérieur

24 Syndrome alvéolaire n Remplissage des alvéoles n Opacité mal limitée,contours flous confluence,bronchogramme aérien Pneumopathie lingula

25 Syndrome interstitiel n Augmentation d épaisseur des structures interstitielles n Opacités non systématisées,bords nets,non confluentes,sans bronchogramme aérien Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées Miliaire Embols septiques Fibrose

26 Syndrome médiastinal n Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette n Segmentation médiastin

27 Syndrome pleural Épanchement pleural Pneumothorax

28 Échographie

29 Principes n Ondes US sont ondes de pression Transmission de proche en proche Pas dans vide (gel d échographie) n Fréquence US (Hz) au delà gamme audible n C=1540m/s pour tissus biologiques n Impédance acoustique Z=densité x célérité résistance du milieu à propagation onde

30 Principes n Effet piézoélectrique (1880) Transformation énergie électrique en mécanique Céramique, polymère n Sonde=transducteur (transforme signal électrique en US) n Émission et réception n + cristal mince + fréquence US grande + profondeur exploration est faible

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32 Formation image échographique n Interfaces=milieux d impédances acoustiques différentes n Réflexion,Réfraction,transmission 90 par rapport à l interface n Diffusion Cibles petites (écho structure des parenchymes) n Atténuation Absorption et dégradation en chaleur Atténuation augmente avec la fréquence US n Mode B (amplitude de l écho module niveau de gris) n Effets mécaniques et thermiques sur tissus

33 Effet doppler n US et cible fixe fr=fe n Cible mobile fr#fe n Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα Δf=2fe v/c cos α fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US) n Décalage de fréquence audible n Pas d effet doppler à 90 Meilleur entre 0 et 30

34 Qualité image n Résolution axiale dans direction axe du faisceau + fréquence est gde + résolution est bonne n Résolution latérale dépend largeur faisceau dispersion à distance de sonde n Artéfacts cône d ombre acoustique (réflexion +++) lithiases, os renforcement postérieur (liquide)

35 Angiomes hépatiques

36 Stercolithe

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38 Plaque athérome

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40 lithiases

41 Merci de votre attention