2 ème Journée d Oncologie de l Hôpital Privé d Antony

Transcription

1 2 ème Journée d Oncologie de l Hôpital Privé d Antony du 2 octobre 2010

2 CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION DU SEIN Docteur Éric DUNET Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique Hôpital Privé d Antony 22, avenue Carnot PARIS

3 Le sein a une importance: Symbolique Esthétique Sexuelle Fonctionnelle Le cancer du sein peut nécessiter un délabrement chirurgical important et engager le pronostic vital

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5 CANCER DU SEIN EN FRANCE nouveau cas par an Cancer le plus fréquent de la femme 35% de tous les cancers 20% de la mortalité par cancer

6 LE NOMBRE DE CANCER DU SEIN AUGMENTE AVEC L ESPERANCE DE VIE ET UN DEPISTAGE PRECOCE

7 Prise en charge multidisciplinaire: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire régulière: Une fois par semaine à l Hôpital Privé d Antony

8 Radiologue Radiothérapeute Patiente Chirurgien du sein Chirurgien plastique Oncologue

9 La patiente profite des progrès techniques : Dépistage et repérage radiologique précoce Ganglion sentinelle Chirurgie oncoplastique

10 BUT DU CHIRURGIEN Redonner du volume et de l harmonie à la région mammaire Reformer l aréole et le mamelon Symétriser les seins

11 BUT DU PATIENT Variable avec l âge +++ Esthétique Confort (intervention itérative?)

12 EN TOUS CAS Décolleté correct Port de soutien gorge possible Symétrisation des seins

13 EN PRATIQUE Un sein reconstruit totalement ou partiellement ne sera jamais identique au sein controlatéral ou à ce qu il était avant Même si avec les nouvelles techniques il est possible de s en approcher par de nombreuses interventions

14 CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION DU SEIN Immédiate (satisfaite?) Secondaire (possibilité de faire le deuil de l état antérieur)

15 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE 5% des cas environ fait par le chirurgien plastique 95% des cas faits par le chirurgien sénologue

16 ONCOPLASTIE Ablation partielle du sein avec reconstruction mammaire immédiate Préserver, si possible, la vitalité de l aréole et du mamelon Diminution volume et peau = Nouveau sein plus petit

17 1 2

18 3 5 4

19 RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE 1 er temps Lambeau (myo)cutanéo graisseux Pédiculé Micro-anastomisé: DIEP Grand droit Grand dorsal VOLUME Graisse: Lipofilling Semi gonflable Silicone/Sérum physiologique Prothèse Pré remplie silicone

20 EN PRATIQUE LAMBEAU un temps, radiothérapie possible Risque d échec total surtout avec un lambeau DIEP VOLUME GRAISSE plusieurs temps (radiothérapie possible?) Peau redevient sensible PROTHÈSE changer tous les 10 à 15 ans (radiothérapie délicate) Corps étranger *ASSOCIATION DE TECHNIQUES POSSIBLE

21 RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE 2 ème temps Tatouage Aréole Greffe Dédoublement Mamelon Lambeau de Little

22 EN PRATIQUE AREOLE PAR GREFFE -Ambulatoire -Différence de niveau -Prise en charge par la sécurité sociale -Mamelon fait en même temps TATOUAGE -A refaire, car pâli -Pas de relief -Mamelon tatoué non proéminent

23 1 er CAS ONCOPLASTIE DROITE ET SYMETRISATION PAR REDUCTION MAMMAIRE GAUCHE

24 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE 5% des cas environ fait par le chirurgien plastique 95% des cas faits par le chirurgien sénologue

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26 2 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMEDIATE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL +/- PROTHESE

27 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE

28

29 1 2

30 3 ème CAS SYMETRISATION SEULE

31 2 1

32 4 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL ISOLE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON

33 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE

34 2 1 3

35 1 2 3

36 5 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DROIT ISOLE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON

37 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE

38 2 1 3

39 2 1 3

40 6 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE AVEC AUGMENTATION DE VOLUME PAR PROTHESE SEMI- GONFLABLE ET SYMETRISATION CONTROLATERALE

41 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE

42 2 1 3

43 7 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR PROTHESE SEMI- GONFLABLE, ET SYMETRISATION CONTROLATERALE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON

44 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE

45 2 1 3

46 1 2

47 8 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL ET PROTHESE SEMI- GONFLABLE. (pas de symétrisation souhaitée) AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON

48 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE

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50 9 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL, PROTHESE SEMI- GONFLABLE, LIPO-FILLING ET SYMETRISATION CONTROLATERALE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON

51 RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE

52 1 2

53 1 2

54 AUGMENTATION DE L ACTIVITE DE PRISE EN CHARGE DES CANCERS DU SEIN A L HOPITAL PRIVE D ANTONY Les réunions de concertation pluridisciplinaire sont hebdomadaires Deux nouveaux chirurgiens oncoplasticiens viennent renforcer l équipe médicale Ouverture d une consultation sein 6 jours sur 7 à l Hôpital Privé d Antony

55 MERCI BEAUCOUP DE VOTRE ATTENTION