Professeur Daniel Rivière

Transcription

1 Professeur Daniel Rivière Responsable du service de médecine du sport - CHU Toulouse Président Société Midi-Pyrénées de Médecine du Sport et président d eformip

2 Assises Inter-Régionales «Handicap-Sport-Santé» Toulouse, 14 octobre 2014 Intérêt des Activités Physiques et Sportives pour la santé et le bien-être des personnes en situation de handicap Daniel RIVIERE

3 "Le sport est le culte volontaire et habituel de l'exercice musculaire intensif, appuyé par le désir de progrès et pouvant aller jusqu'au risque". (P. de COUBERTIN)

4 PEUT ON RESTER SÉDENTAIRE? "Vous devriez réellement avoir un examen médical complet avant de mener une vie sédentaire devant le poste de télévision, car nous savons, à partir de statistiques médicales que le mode de vie le plus dangereux est de rester assis immobile et de manger en excès. Vous devez être en parfaite santé pour survivre à ce mode de vie!!

5 Déterminants de l obésité Rôle +++ de la SÉDENTARITÉ! Psychosociologie Activité Physique Obésité Alimentation Génétique

6

7 La sédentarité serait responsable chaque année de 2 millions de morts dans le monde

8

9

10 OBÉSITÉ dans les ÉTABLISSEMENTS FH ESAT FO FAS FAM MAS MECS IMPro IME

11 - ceux qui aiment le "dépassement de soi" et la compétition LE SUIVI MÉDICO-SPORTIF Permettre la PERFORMANCE en minimisant le RISQUE et en préservant la SANTÉ - ceux qui recherchent des bénéfices pour la santé L ACTIVITÉ PHYSIQUE OBÉISSANT À LA RÈGLE DES TROIS "R "

12 LE JUSTE MILIEU ACTIVITÉ PHYSIQUE SPORT INTENSIF SÉDENTARITÉ RAISONNÉE, RÉGULIÈRE, RAISONNABLE

13 ACTIVITÉ PHYSIQUE Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense énergétique au dessus de la dépense de repos. BOUGER

14 ACTIVITÉ PHYSIQUE Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense énergétique au dessus de la dépense de repos. - Nature (Type) - Intensité - Durée - Fréquence - Contexte de pratique - Activités professionnelles et de la vie courante - Activités de loisirs structurées ou non

15 - Handicap mental : DÉFICIENCE INTELLECTUELLE Légère, Moyenne, Lourde - Handicap psychique : secondaire à une maladie psychique (psychose, trouble bipolaire, troubles de la personnalité ) capacités intellectuelles préservées mais utilisation déficiente - Handicap cognitif : altération substantielle, durable, ou définitive d une ou plusieurs fonctions cognitives résultant d un dysfonctionnement cérébral autisme et troubles du spectre autistique

16 Loi pour l égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées Loi 11 février 2005 «Toute personne handicapée a droit à la solidarité de l ensemble de la collectivité nationale, qui garantit, en vertu de cette obligation, l accès aux droits fondamentaux reconnus à tous les citoyens, ainsi que le plein exercice de sa citoyenneté» «L accessibilité, c est l accès aux bâtiments, bien évidemment. C est aussi l accès à l emploi et à l école, en milieu ordinaire ou adapté. C est enfin l accès aux loisirs, à la culture et au sport Personnes en situation de handicap

17 "La santé est un état de complet bienêtre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité." 1 - EN BONNE SANTÉ 2 - FRAGILE : perte importante des capacités d'interaction avec l'environnement 3 - PORTEUR DE PATHOLOGIE AIGUE OU CHRONIQUE

18 BÉNÉFICES DE L ACTIVITÉ PHYSIQUE CARDIOVASCULAIRES RESPIRATOIRES MÉTABOLIQUES LOCOMOTEURS SANTÉ MENTALE PSYCHOSOCIAL AMÉLIORATION DE LA PERFORMANCE DU CŒUR MEILLEURE VASCULARISATION DES TISSUS MEILLEURE OXYGÉNATION CELLULAIRE MEILLEURE UTILISATION DES LIPIDES MEILLEUR PROFIL LIPIDIQUE (HDL) MOINDRE PRODUCTION DE LACTATE AUGMENTATION DE LA FORCE MUSCULAIRE AMÉLIORATION DU CAPITAL OSSEUX MOINS DE DÉPRESSION ET D ANXIÉTÉ MEILLEUR SOMMEIL ET CONTRÔLE DE SOI VIE ACTIVE, ATTITUDE POSITIVE DEVANT LA VIE, INTÉGRATION SOCIALE LONGÉVITÉ PLUS DE VIE AUX ANNÉES, QUE D ANNÉES A LA VIE RETARDE LA DÉPENDANCE

19 Rôle dans la Prévention PRIMAIRE - Maladies cardio-vasculaires - Obésité, diabète de type II et syndrome métabolique - Ostéoporose - Survenue et mortalité de la plupart des cancers surtout du COLON (H. F) et du SEIN (F) - Dépression et Maladie d'alzheimer

20 VO 2 max (ml/mn/kg) Evolution de la capacité en endurance avec l avancée en âge sportifs de haut niveau sportifs de bon niveau sujets moyens âge seuil de dépendance

21 "La santé est un état de complet bienêtre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité." 3 - PORTEURS DE PATHOLOGIES CHRONIQUES TRAITER et PRÉVENIR LES COMPLICATIONS PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ET PRÉVENTION TERTIAIRE

22 AMÉLIORATION - des fonctions sensori-motrices et cognitives : représentation du schéma corporel, maîtrise du corps, traitement des informations sensorielles, automatisation de certaines actions - de la coordination et de la précision des gestes - de la sociabilité et des relations interhumaines - de l estime de soi

23 LES EFFETS BÉNÉFIQUES DE l ESCRIME (par exemple) La précision La réponse aux consignes La sociabilité La coordination La concentration La latéralité L équilibre La mémorisation

24 QUE FAIRE? SCHÉMATIQUEMENT 2 GRANDS CADRES : - PERSONNES EN INSTITUTIONS APS dans les Etablissements - PERSONNES HORS INSTITUTIONS Intégration dans Structures Associatives SCHÉMATIQUEMENT 2 RÉPONSES : - Fédération Française du Sport Adapté - Implication des Associations, des Clubs et des Fédérations

25 Fédération Française du Sport Adapté Fédération reconnue d Utilité Publique Délégation du Ministère chargé des Sports pour organiser, développer, coordonner et contrôler la pratique des Activités Physiques et Sportives des personnes en situation de Handicap Mental et/ou Psychique

26 CALENDRIER DE RENCONTRES SPORTIVES COMPÉTITIVES OU NON COMPÉTITIVES AFIN QUE CHACUN PUISSE PARTICIPER QUELLES QUE SOIENT SES CAPACITÉS «A chacun son Défi» Plaisir Motivation Citoyenneté Intégration Estime de soi Emotion Dépassement de soi

27 - ceux qui aiment le "dépassement de soi" et la compétition LE SUIVI MÉDICO-SPORTIF Permettre la PERFORMANCE en minimisant le RISQUE et en préservant la SANTÉ - ceux qui recherchent des bénéfices pour la santé L ACTIVITÉ PHYSIQUE OBÉISSANT À LA RÈGLE DES TROIS "R "

28 LE JUSTE MILIEU ACTIVITÉ PHYSIQUE SPORT INTENSIF SÉDENTARITÉ RAISONNÉE, RÉGULIÈRE, RAISONNABLE

29 RAISONNÉE précédée d un EXAMEN MÉDICAL associée à une certaine HYGIÈNE DE VIE sous forme d'exercices recommandés par des consensus «d experts»!

30 précédée d un EXAMEN MÉDICAL RECHERCHE D'UNE CONTRE-INDICATION RECHERCHE D'UNE INDICATION RESTRICTIVE

31 INDICATIONS RESTRICTIVES INCOMPÉTENCES LOCO-RÉGIONALES MISE A NIVEAU ou TRAITEMENT DE RÉÉDUCATION avant la pratique de l'activité physique afin d'éviter des complications Exemple : Insuffisance lombo-abdominale et marche rapide

32 HYGIÈNE DE VIE LUTTER CONTRE LES HABITUDES SÉDENTAIRES!! ARRÊT du TABAC CONSOMMATION "RAISONNABLE" d' ALCOOL ALIMENTATION EQUILIBRÉE ET ADAPTÉE

33 Evolution séculaire de l activité physique quotidienne des Français ( Source IRMES)

34 ENCOURAGER LE MOUVEMENT - Favoriser la marche à pied pour les trajets professionnels et scolaires, les petites courses, etc. - Préférer les escaliers à l'ascenseur - Déplacements à vélo ( avec casque!!) - Petites promenades à pied, courtes mais fréquentes - Promener le chien!! PAS par jour

35 EN RÉSUMÉ Recommandations Générales d Activité Physique chez l adulte sain < 65 ans activité physique de type Aérobie (endurance) d intensité modérée pendant une durée minimale de 30 au moins 5 fois / semaine ou possibilité de combinaisons ; activités de la vie quotidienne < 10 non comptabilisées activité physique de type Aérobie d intensité élevée pendant une durée minimale de 20 au moins 3 fois / semaine et DIVERSIFIER les activités exercices de Renforcement Musculaire (contre Résistance) au minimum 2 j non consécutifs / semaine et exercices de Souplesse

36 Recommandations Générales d Activité Physique chez l adulte sain 65 ans ou > 50 ans avec pathologie chronique activité physique de type Aérobie (endurance) d intensité modérée pendant une durée minimale de 30 au moins 5 fois / semaine ou possibilité de combinaisons ; activités de la vie quotidienne < 10 non comptabilisées activité physique de type Aérobie d intensité élevée pendant une durée minimale de 20 au moins 3 fois / semaine et DIVERSIFIER les activités exercices de Renforcement Musculaire (contre Résistance) au minimum 2 j non consécutifs / semaine et exercices de Souplesse et exercices d Equilibre

37 Recommandations Générales d Activité Physique chez l Enfant sain activité physique d Intensité modérée sous forme de sport, de jeux ou d activités de la vie quotidienne : au moins 60 /j et exercices de Renforcement musculaire (augmentation de la force) au minimum 2 j non consécutifs / semaine et exercices de Souplesse DIVERSIFIER les activités et exercices améliorant la Santé osseuse

38 Pyramide des Activités Physiques Autres Renforcement musculaire Exercices de type aérobie Lutte contre la sédentarité

39 ACTIVITÉ PHYSIQUE Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense énergétique au dessus de la dépense de repos - Nature (Type) - Intensité - Durée - Fréquence - Contexte de pratique - Activités professionnelles et de la vie courante - Activités de loisirs structurées ou non

40 Choix de l'activité - Favoriser le côté "ludique" de l activité type d activité fonction des goûts et des possibilités (temps, équipement, ) - Proposer 2 ou 3 activités pour ne pas lasser - Mobilisation du corps entier - Activités à faible risque traumatique marche, natation, vélo (électrique) - Intérêt du VOLUME HEBDOMADAIRE

41 Recommandations Générales d Activité Physique activité physique de type Aérobie (endurance) d intensité modérée pendant une durée minimale de 30 au moins 5 fois / semaine ou activité physique de type Aérobie d intensité élevée pendant une durée minimale de 20 au moins 3 fois / semaine

42 CONTRÔLE de l INTENSITÉ Repère simple : Essoufflement PARLER SANS DIFFICULTÉ mais IMPOSSIBLE DE CHANTER! Plus rigoureux : MET Plus «scientifique» dans le cas d une pathologie chronique : FRÉQUENCE CARDIAQUE CIBLE

43 PLUS RIGOUREUX mais PLUS ANGLO-SAXON : MET (Metabolic Equivalent of Task) - Niveau de Dépense d Energie d un sujet assis au repos (environ 3,5 ml d O 2 /min/kg) - Dépense d énergie exprimée en multiple de MET ou METs METs 1,5 Intensité Sédentarité 1,6-2,9 Faible 3,0-5,9 Modérée 6 Elevée

44 Intensité légère < 3 METs Dormir 0,9 Regarder la télévision 1,0 Ecrire à la main ou à l'ordinateur 1,8 Marche à 4 km/h 2,9

45 Intensité modérée 3 à 6 METs Vélo stationnaire, 50 W, 3,0 Exercices à la maison (général), effort léger ou modéré 3,5 Marche à 5,4 km/h 3,6 Vélo stationnaire, 100 W, 5,5

46 CONTRÔLE de l INTENSITÉ Repère simple : Essoufflement PARLER SANS DIFFICULTÉ mais IMPOSSIBLE DE CHANTER! Plus rigoureux : MET Plus «scientifique» dans le cas d une pathologie chronique : FRÉQUENCE CARDIAQUE CIBLE

47 FRÉQUENCE CONSOMMATION CARDIAQUE D'OXYGENE (FC) battements/minute litre/minute FC Maximale FC de REPOS PUISSANCE MAXIMALE AÉROBIE ou PMA INTENSITÉ

48 FRÉQUENCE CONSOMMATION CARDIAQUE D'OXYGENE (FC) battements/minute litre/minute FC Maximale MODÉRÉE INTENSE 50 % 100 Puissance en % de la PMA

49 FRÉQUENCE CONSOMMATION CARDIAQUE D'OXYGENE (FC) battements/minute litre/minute FC Maximale Théorique = 220 AGE en années F C D E R É S E R V E % b/min FC de REPOS = % FC de RÉSERVE = FC MAXIMALE FC REPOS Exemple pour un sujet de 50 ans : FC maximale théorique = 170 b/min FC de repos = 70 b/min FC de Réserve = 100 b/min 50 % FC de Réserve = 50 b/min FC de TRAVAIL 100 = FC REPOS + 50 Puissance % FC Réserve = en 120 % de b/min la PMA

50 Renforcement musculaire Musculation douce 1 exercice par groupe musculaire Intensité : 50-70% max. Durée : 8-12 répétitions Fréquence : 2-3 fois/semaine

51

52 RÉGULIÈRE Recommandations Générales d Activité Physique activité physique de type Aérobie (endurance) d intensité modérée pendant une durée minimale de 30 au moins 5 fois / semaine ou activité physique de type Aérobie d intensité élevée minimale de 20 au moins 3 fois / semaine pendant une durée

53 Choix de l'activité - Favoriser le côté "ludique" de l activité type d activité fonction des goûts et des possibilités (temps, équipement, ) - Proposer 2 ou 3 activités pour ne pas lasser - Mobilisation du corps entier - Activités à faible risque traumatique marche, natation, vélo (électrique) - Intérêt du VOLUME HEBDOMADAIRE

54 Physical Activity for Health: What Kind? How Much? How Intense? On Top of What? Powell KE, Paluch AE, Blair SN. Annual Review of Public Health, April 2011, Vol. 32: Volume d activité par semaine Bénéfices pour la santé Commentaires Sédentarité Aucun La sédentarité est mauvaise pour la santé Moins de 150 minutes Notables Un bas niveau d activité est mieux que..rien! 150 à 300 minutes Substantiels Plus est mieux que peu! Plus de 300 minutes Additionnels Pas de plafonnement de bénéfices Pas de niveau où apparaîtrait un danger

55 RAISONNABLE ÉCHAUFFEMENT COMMENCER PAR DES SÉANCES COURTES (10 à 15 min) AUGMENTER TRÉS PROGRESSIVEMENT JUSQU'À. RÉCUPÉRATION, ÉTIREMENTS

56 SCHÉMATIQUEMENT 2 GRANDS CADRES : - PERSONNES EN INSTITUTIONS APS dans les Etablissements - PERSONNES HORS INSTITUTIONS Intégration dans Structures Associatives YES, WE CAN!!

57 INCIDENCES D UN PROGRAMME D ACTIVITÉS PHYSIQUES ADAPTÉES SUR LA SANTÉ ET LA QUALITÉ DE VIE DE PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP MENTAL SÉVÈRE VIVANT EN INSTITUTION EN M.P.

58 PROGRAMME A.P.S.A. - 2 séances de marche hebdomadaires «entraînement intermittent» (Contrôlées par cardiofréquencemètres) - 1 séance «d Activités Motrices» hebdomadaire Adresse, Équilibration, Coordination, Communication + possibilité de participation aux Rencontres Sportives de la Fédération Française du Sport Adapté, «Marche Verte» et «Activités Motrices»

59 Amélioration de la Qualité de Vie - progrès très marqués chez les > 55ans - dans les domaines - du bien être psychologique, - de l équilibre somatique - de la réalisation personnelle (toutes classes d âges confondues)

60 "La santé est un état de complet bienêtre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité." 3 - PORTEURS DE PATHOLOGIES CHRONIQUES TRAITER et PRÉVENIR LES COMPLICATIONS PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ET PRÉVENTION TERTIAIRE

61 AIDE POSSIBLE D EFFORMIP Le réseau de prise en charge par les Activités Physiques et Sportives des porteurs de pathologies chroniques de Midi-Pyrénées

62 PARTENAIRES Subventions : - Direction Régionale Midi-Pyrénées de la Jeunesse des Sports et de la Cohésion Sociale - Agence Régionale de Santé Emplois : - Fédération Française du Sport Adapté Logistique : - Conseil Régional Midi-Pyrénées - Comité Régional Olympique et Sportif - Union Régionale des Professionnels de Santé

63 PREMIERE ÉTAPE RECRUTEMENT ET FORMATION des professionnels de santé et des éducateurs sportifs qui souhaitent participer à l action. DEUXIEME ÉTAPE INCLUSION DES PATIENTS par un médecin efformip ACTIVITÉ PHYSIQUE ENCADRÉE par un éducateur efformip SUIVI & ACCOMPAGNEMENT de la pratique de l activité physique par les professionnels et le «coaching santé efformip». TROISIEME ÉTAPE EVALUATION

64 RECRUTEMENT ET FORMATION DES PROFESSIONNELS - 26 sessions de formation initiale : Toulouse (7), Auch, Figeac, Foix, Lavit de Lomagne, Tarbes, Albi, Carbonne, Rodez, Mirepoix, Aspet, Moissac, Gimont, Cahors, Castres, Colomiers, Bagnères de Bigorre, Villefranche de Rouergue, Saint Girons, Montauban - 19 sessions de formation continue : Toulouse (5), Lourdes(4), Auch, Colomiers(3), Gimont, Montauban, Figeac, St Affrique, Graulhet, Luchon

65 IMPLANTATION DES STRUCTURES SPORTIVES Partenaires d efformip Affiliation des structures n EP Gymnastique Volontaire Structures Sportives partenaires Arts Martiaux/Combat 37 Sport Adapté 35 EPMM- Sports pour tous Natation, Aquagym 27 Collectivités 24 Retraite Sportive 13 Athlétisme Gym artistique 11 Autres : aviron, danse, randonnée, tennis, clubs cœur & santé, cyclisme, escrime, handisport, Sport en Milieu Rural, UFOLEP, CMS, Thermes TOTAL 534 Hors Région : 5

66 CHEMINEMENT DU PATIENT USAGER efformip 2-3 séances par semaine Coordination Administrative DOSSIER DE SUIVI

67 COORDINATION Administrative efformip - Adhésion et Orientation du sujet vers la structure sportive adaptée - Mise en place des tests de condition physique trimestriels - Coaching santé - Stages AP et Santé

68 TESTS DE CONDITION PHYSIQUE 3 formes de passation Intégration avec les autres usagers efformip : CREPS Passation des tests dans les établissements médicosociaux : Lavit Intégration «inversée» des autres usagers efformip au sein d un établissement : Cahors