Projet PAERPA Bourgogne nivernaise

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1 Prjet PAERPA Burggne nivernaise Cmpte rendu atelier Offre de services et préventin - sept 014 Objet du dcument : cmpte-rendu Statut du dcument : sumis à validatin C-animatin de l atelier: ARS Burggne : Raphael Fernand Capgemini : Guilhem Biancarelli Participants à l atelier : cf liste participants en annexe Date du dcument : /09/014 Auteur du dcument : Guilhem Biancarelli, Acsantis Ordre du jur 1. Schéma des financements PAERPA et pré-requis du prjet. Partage du diagnstic. Feuille de rute Table des matières 1 Schéma des financements PAERPA et pré-requis requis du prjet présenté en séance... Echanges sur la feuille de rute....1 Astreintes IDE la nuit Eléments de diagnstic Prpsitins.... «Equipes de prximité» Eléments de diagnstic..... Prpsitins.... Hébergement d urgence en srtie d hspitalisatin, en transitin du retur à dmicile Eléments de diagnstic Prpsitins Préventin et dépistage Eléments de diagnstic Prpsitins... 1

2 Prjet PAERPA Burggne nivernaise Cmpte rendu atelier Offre de services et préventin - sept 014 Le cmpte-rendu présente les prpsitins frmulées lrs de l atelier : il ne préjuge dnc en rien des arbitrages qui sernt rendus (au regard de la pertinence, du rapprt cût/impact des mesures envisagées), et dnc de la feuille de rute finale du prjet PAERPA en Burggne nivernaise 1 Schéma des financements PAERPA et pré-requis requis du prjet présenté en séance Financement de l animatin des PPS par la mise en place des CCP entre prfessinnels PPS Actins natinales Actins lcales Périmètre d actins partagé entre tus les territires piltes : Crdinatin territriale d appui(fnctins d appui) Recurs à l hébergement tempraire AstreinteIDEde nuitetweek-end Cllabratin ville-hôpital Dépliement de l ETP Financement de prise en charge de transitin au dmicile Outils infrmatiques et télémédecine Frmatins des prfessinnels Envelppe de financement de prjets lcaux - arbitrage ARS 10% de l envelppe glbale PAERPA ambitinne d ptimiser les ressurces existantes de prise en charge des persnnes âgées et nn pas d en créer de nuvelles. L effrt d investissement prtera sur l expérimentatin de mdes de cpératin entre prfessinnels et le dépliement des utils nécessaires Echanges sur la feuille de rute.1 Astreintes IDE la nuit.1.1 Eléments de diagnstic Le 1 renvie trp systématiquement vers les urgences. L infrmatin circule mal auprès des prfessinnels de prximité. A nter que c est le 1 qui est indiqué chez la plupart des médecins cmme le pint d entrée la nuit (enjeu de cmmunicatin autur d alternatives?) Le besin d IDE la nuit se pse mins dans un EHPAD hspitalier (USLD, permanence médicale)

3 Prjet PAERPA Burggne nivernaise Cmpte rendu atelier Offre de services et préventin - sept 014 Le besin ne se pse pas dans les mêmes termes en fnctin des territires. Par exemple, à Clamecy, une astreinte EHPAD/SSIAD est déjà en place pur les persnnes qui snt suivies dans ces structures (pas d astreinte territriale cependant) Pint de vigilance : dans le cas d une téléassistance, qui gère au final le service (ex: pur les Cnseil général, les pmpiers) Débat sur la pertinence ence de mbiliser une IDE : perfusins? gestes techniques? Manque de dnnées sur les patients arrivant aux urgences la nuit : cmment démntrer l impact ptentiel de la mise en place d une astreinte IDE la nuit? Nécessité de faire un diagnstic? Des persnnes âgées se retruvent aux urgences pur des plaies: un prtcle à définir? Une mbilisatin des IDE sur le sujet?.1. Prpsitins Mettre en place une astreinte mutualisée IDE Etudier la pssibilité d une révisin du décret cmpétence de la prfessin sin d infirmier du 9 juillet 004, par exemple élargir les cas de pses autrisées de perfusin par les IDE Définir un prtcle de cpératin urgentistes-ide sur les plaies. «Equipes de prximité»..1 Eléments de diagnstic Un manque de cmmunicatin entre les SSIAD, HAD, SSAD qui snt gérés par des structures différentes (ex : territire de Prémery). Inversement, l articulatin fnctinne bien sur certains territires (ex : Clamecy) La créatin de SPASAD ne fait pas cnsensus entre les différents décideurs publics sur le département Le prjet de vie individualisé en EHPAD dit cmmencer en amnt, chef le médecin traitant. Il y a dnc une articulatin naturelle entre PPS et PVI Le nmbre de places de SSIAD dans la Nièvre serait insuffisant par rapprt aux besins. Une étude (à transmettre aux animateurs de l atelier) a été réalisée sur le sujet. Cette insuffisance de l ffre entraînerait des transferts cntraints de patients de SSIAD vers des SSAD. Même cnstat pur des transferts de l HAD vers les SSIAD. Des SSIAD snt cnduits à «chisir» les patients dnt la prise en charge est mins lurde. L accès aux SSIAD/SSAD peut être cmplexe le week-end end (accès en termes de dispnibilité u de tarifs) L HAD ne peut pas prendre en charge des persnnes islées : manque des relais pur l HAD?.. Prpsitins

4 Prjet PAERPA Burggne nivernaise Cmpte rendu atelier Offre de services et préventin - sept 014 Mettre en place de façn ciblée des SPASAD lrsque la cpératin entre SSIAD et SSAD ne fnctinne pas sur un territire (territire de Prémery? autres?) Mettre en place des «équipes de prximité» sur une échelle territriale à définir, prteuses du sutien à dmicile : cantn élargi (le cantn u le pays, territires pertinents pur certaines actins, ne seraient pas le bn niveau pur ces équipes) Equipes mixtes SSIAD/SSAD sur le mdèle SPASAD Equipes mixtes MSP/SPASAD Organisatins de cpératins avec EHPAD pur la mise à dispsitin d AS (ntamment pur faciliter la gestin des absences par exemple). Mutualisatin de myens entre SSAD lrsque cela est pssible Etudier les pssibilités de relais pur l HAD : MSP?. Hébergement d urgence en srtie d hspitalisatin, en transitin du retur à dmicile..1 Eléments de diagnstic Débat sur le fait d étendre la réflexin sur l HT en srtie d hspitalisatin à la prise en charge des sins palliatifs, vire à la prise en charge des chimithérapies (sur des pérides plus lngues) Les srties d hspitalisatin snt plus u mins bien préparées en fnctin des établissements. Ex : Les curriers ne snt pas tujurs en place Des initiatives snt déjà en place au CH de la Charité-sur-Lire u Csne-sur-Lire sur l anticipatin de la srtie Deux pré-requis requis divent être étudiés avant la mise en place de places d HT en srtie d hspitalisatin : Nécessité de cmpenser l éventuel manque de recettes pur un EHPAD Nécessité de limiter le reste à charge pur la persnne âgée prise en charge en HT.. Prpsitins Dédiez places d HT à la srtie d hspitalisatin en transitin du retur à dmicile (maximum 0 jurs) Mettre en place des actins de sensibilisatins en milieu sanitaire pur anticiper et travailler la srtie d hspitalisatin. Lien avec la CARSAT, la MSA, les MSP Réflexin sur l pprtunité d étudier l hébergement tempraire d urgence (ex: accident de l aidant, ù héberger la persnne âgée) En lien avec la prblématique de l aidant, réflexin sur la mise en place des dispsitifs de baluchnnages 4

5 Prjet PAERPA Burggne nivernaise Cmpte rendu atelier Offre de services et préventin - sept Préventin et dépistage.4.1 Eléments de diagnstic Le dépistage est insuffisant sur le territire, l accessibilité aux bilans de santé est cntrastée Du dépistage bucc-dentaire est déjà réalisé en EHPAD : dévelpper hrs EHPAD? Le PPS dit puvir mbiliser si besin des actins de préventin bien identifiées «prgramme préventin santé senir» OMEGAH Initiatives Siel bleu Initiatives des MSP Se fnder sur les expérimentatins de paniers de services de la CARSAT (expérimentatin en côte d r) pur le dispsitif PAERPA Le prgramme OMAGE est un util utile à la fis pur le repérage et pur ses applicatins thérapeutiques. Evaluatins gériatriques Une grille d évaluatin a été réalisée sur le risque de chute (CETAF) cmprtant 6-7 questins, tests physiques. Un travail à réaliser sur l incntinence? Sur la ménpause/l stéprse? Ils existent des cnsultatins labellisées à la Charité-sur-Lire La lutte cntre la dépressin est un risque insuffisamment pris en cmpte Le cût des appareils auditifs est prhibitif pur les petites retraites : sutien dans la prise en charge? Depuis mars 014, l assurance maladie remburse le dépistage réalisé par les rthptistes (enjeu DMLA) : dépistage parcurs phtalmlgie à dévelpper?.4. Prpsitins Clarifier l ffre de préventin mbilisable par la CCP dans le cadre d un PPS Mettre en place un bus itinérant permettant de réaliser du dépistage de prximité (recmmandatin mandatin CODERPA) : DMLA, diabète, auditif Furnir des aides à l aménagement du lgement Dispser d un rétingraphe mbile Faciliter l accès aux cnsultatins mémire (dnt transprt). Mettre à dispsitin des acteurs une grille d évaluatin gériatrique cmmune (glbale? ciblée sur un risque cmme la chute par exemple?) Etudier la pssibilité de réaliser des évaluatins à dmicile par des équipes de prximité (pssibilité de mbiliser des médecins dispsant de capacités de gérntlgie) Cmpléter l ffre existante de préventin sur le risque dépressin

6 Prjet PAERPA Burggne nivernaise Cmpte rendu atelier Offre de services et préventin - sept 014 Annexe n 1 : liste des participants Pur l ARS de Burggne : Raphaël FERNANDO Raphael ARS siège Angélique CUNOT ARS DT 8 Nathalie JACOTOT CARSAT BFC Guilhem BIANCARELLI (Cap Gemini) cnsultant auprès de l ARS Catherine JAIILARD MSP Clamecy Armelle TURCK SSIAD de Clamecy Béatrice MORLET- SAD Tannay Jérôme MICARD EHPAD de Clamecy Patrice DEFFUNT - EHPAD de Clamecy Jcelyne MOREAU ASSAD du Dnziais Liliane CALDI - CRMSA Burggne Vérnique PIORO MFB SSAM Salmn AWESSO Grupement Interprfessinnel de Santé et de l'autnmie du Pays Burggne et Nivernaise (GISAPBN) Marie Pierre DUCHEMIN CG8 Madeleine BILLAQUOIS CH Henri Dunant Anne Marie DROUGARD UNA 8 André LARGE - CRESAD Burggne Jean Marie ILLNICKA- SAAD Cantn de Varzy Martine DESRUES SSIAD Santé Crix ruge de la Nièvre Marin ETIENNE Grupement Interprfessinnel de Santé et de l'autnmie du Pays Burggne et Nivernaise (GISAPBN) Dr Michel SERIN GISAPBN et MSP de Saint Amand en Puisaye 6