Conduite à tenir devant une situation à risque infectieux

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Antonin Luc Couture
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1 Conduite à tenir devant une situation à risque infectieux Patrice BLONDEL Colette BRUNEL H. HAOUCHINE I. DECASTRO P. BOISTARD

2 Centre Hospitalier de SAINT-DENIS Hôpital DELAFONTAINE : - Court séjour M.C.O. - Plateau technique

3 Centre Hospitalier de SAINT-DENIS Hôpital CASANOVA : Soins de longue durée Maison de retraite Soins de suite et de réadaptation

4 Conduite à tenir devant une situation à risque infectieux : Signalement d un cas de légionellose dans un service de Rééducation Fonctionnelle

5 Signalement d un d cas de légionellosel Investigation clinique faite par l EOH : Recherche du circuit du patient au sein du CHG Rencontre avec l équipe soignante en charge du patient Recensement des actes à risques effectués Décision de conduite à tenir avec l équipe médicale et para-médicale

équipe soignante en charge du patient Recensement des actes à risques

6 Signalement d un d cas de légionellosel Investigation technique faite par l EOH : Recherche de résultats antérieurs de Légionelles Prélèvement de contrôle : ballon et douche Observation des points de prise d eau : tartre, fuite Réunion extraordinaire du club de l eau : Recherche d évènements sur le réseau Recensement des actes effectués sur le ballon concerné : cahier de suivi du ballon Décision de conduite à tenir

eau : tartre, fuite Réunion extraordinaire du club de l eau : Recherche d évènements sur le réseau

7 Le club de l eaul Composition Responsable de la société de maintenance EOH, CLIN, Services techniques de l hôpital Missions Maintenir la qualité de l eau Eau potable et eau pour les soins d hygiène Analyser les résultats Analyser les cahiers de maintenance Assurer le suivi des actions Fonctionnement Réunion tous les 2 mois Et plus selon l actualité

eau pour les soins d hygiène Analyser les résultats Analyser les cahiers de maintenance

8 Conduite à tenir devant une situation à risque infectieux Outils de gestion de risques - Activation du club de l eau - Analyse des indices de criticité

9 Paramètres d évaluation du risque Fréquence Gravité C = F x G C = Σ (F i x G i )

10 Diagramme de Farmer Précaution Prévention

11 Intérêt de la criticité C = Σ (F i x Gi ) Quelle Criticité choisir pour Hiérarchiser? Exemple du cas des infections nosocomiales - Gravité selon le surcoût d hospitalisation - Gravité selon l évolution de l infection -

12 Douze ans de suivi des infections nosocomiales - Infections urinaires - Infections pulmonaires - Infections de cathéter - Infections du site opératoire - Bactériémie - Autres infections N > 6.000

13 Répartition des infections nosocomiales 1996 N= N= N=389 4% 13% 8% 4% 10% 61% 9% 9% 4% 11% 11% Urine 56% Poumon 10% 2% 6% Cathéter 4% Sites opér. Bactériémie 12% Autres inf. 66% Urines Site opératoire Poumons Bactériémie Cathéter Autres infections

10% 2% 6% Cathéter 4% Sites opér. Bactériémie 12% Autres inf.

14 Classes de gravité selon l él évolution des infections nosocomiales guérison séquelles ou chronicité infection comme facteur de décès décès dû directement à l infection

15 CRITICITÉ SELON L ÉVOLUTIONL 1996 N = N = N=389 9% 11% 34% 17% 13% 35% Urine Poumon Cat hét16% er Sit 5% e opér. 45% 10 % 5% 11% 6% 18% 16% Bactériémie Autres inf. 1% 17% 31% Urines Poumons Cathéter Site opératoire Bactériémie Autres infections

16 CRITICITÉ SELON LE COÛT DES PROLONGATIONS DE SÉJOURS % 17% 14% 17% É Urine Poumon Cathéter 3% 5% 3% 7% 0% Site opér. Bactériémie 2% Autres inf. 82% 50%

17 CONCLUSION N=389 Répartition des infections 10% 2% 6% Urine Poumon 4% Cathéter Sites opér. 12% 66% Bactériémie Autres inf N=389 Criticité selon l évolution 2002 Criticité selon le coût des prolongations de séjour 16% 5% 16% 1% 17% 45% Urine Poumon Cathéter Site opér. Bactériémie Autres inf. Urine Poumon Cathéter Site opér. Bactériémie Autres inf. 3% 5% 82% 3% 7% 0%

2002 N=389 Criticité selon l évolution 2002 Criticité selon le coût des prolongations de

18 Conclusion 2 Conduite à tenir devant une situation à risque infectieux Faut-il hiérarchiser? - Non dans le cas de la légionelle - Oui dans le cas des infections nosocomiales, pour bien choisir notre politique et notre action pabl@club-internet.fr

- Non dans le cas de la légionelle - Oui dans le cas des

19 Bibliographie - Circulaire DGS 98/771 du 31 décembre 1998 relative à la mise en œuvre des bonnes pratiques d entretien des réseaux ;;; - Circulaire DGS/SD7A/SD5C-DHOS/E4 n 2002/243 du 22/04/2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles ;;; - Guide technique eau et santé : l eau dans les établissements de santé Ministère de la Santé juillet Biofilm et matériaux des réseaux intérieurs de distribution d eau : de la maitrise des réseaux à la qualité de l eau - Dr Squinazi actualisation mai A. DEQROCHES, A. LEROY, F VALLEE. La gestion des risques : principes et pratique. Ed. Hermes science, 2003, P. BLONDEL, C. BRUNEL. Etude et hiérarchisation du risque infectieux nosocomial selon la criticité : nouve approche. Risques et qualité - N 3-3ème trimestre 2004, p.17-23

réseaux intérieurs de distribution d eau : de la maitrise des réseaux à la qualité de l eau - Dr Squinazi actualisation mai 2006 - A. DEQROCHES, A. LEROY, F VALLEE.

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