CENTRE DE LA TOUR DE GASSIES. Sudation du moignon. Dr Rémi Klotz Centre de la Tour de Gassies
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- Nicole Germain
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1 CENTRE DE LA TOUR DE GASSIES Sudation du moignon Dr Rémi Klotz Centre de la Tour de Gassies
2 Transpirer, c est quoi? Produire : glandes sudoripares (eccrines) : 2 millions chez l homme, 500ml par jour Evacuer : par les pores de la peau De la sueur : 99% d eau, Na+, K+, Cl- Présent chez tous les mammifères
3 Transpirer, ça sert à quoi? Régulation de la température corporelle : par évaporation (endothermique) de la sueur rafraichit la peau et donc le sang et donc l organisme Qui a tendance à chauffer (T ext, activité musculaire, fièvre) Détoxication de l organisme («urine» diluée) Vecteur du système hormonale (apaisement, alerte, détresse)
4 Variations? Age : diminution après la soixantaine Localisation : diminution en commençant par les membres inférieurs Sexe : supérieur chez l homme (moins de muscle, moins d eau chez la femme) Saison : augmentation avec la température extérieure Intensité de l activité physique : augmentation liée aux efforts musculaire (exothermique) Stress, état émotionnel, activité sexuelle, infection
5 Traitement? Chimique : Déodorant Anti transpirant ou anti perspirant bouche les canaux sudoripares
6 Spécificités de l amputé Diminution de la surface cutanée : modification de la thermo régulation? Emboiture/manchon : pas de circulation d air, pas d évaporation de la sueur (donc pas de refroidissement) Augmentation de la dépense d énergie pour une même tache de déplacement / sujet non amputé Très fréquent : 40 à 70%
7 Hyperhidrose du moignon? Hyperhidrose : Production excessive de sueur / besoins Le plus souvent sans cause retrouvée Retentissement social et psychologique important Test diagnostique si besoin : test de Minor (Lugol puis amidon de maïs) Est-ce le cas chez l amputé? A priori non : hypersudation ou transpiration excessive/problématique MAIS physiologique Mais c est un bon modèle pour la CAT
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9 Facteur favorisant la sudation du moignon Temps de port dans la journée Niveau d activité physique Température extérieure Type d appareillage : conductivité de la chaleur Car favorise l augmentation de la production de chaleur au niveau du moignon Et beaucoup d idée reçu non démontrées : Manchon trop large Emboiture trop grande Alimentation Pré ménopause Facteur favorable : âge (vieillissement), sexe (femme), moignon de membre inférieur
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12 Mesures - Assis juste après chaussage : 31,4 - Assis après 15 minutes : 32,2 - Debout après 1 minute de marche : 32,3 - Après 10 minutes de marche : 33,1 Soit +1,7 (plus important en postérieur)
13 Retentissement Effort physique contraction musculaire production de chaleur transpiration mais pas d évaporation dans la prothèse pas de refroidissement chaleur transpiration excès de chaleur et d humidité au niveau du moignon Inconfort lié directement à la sensation de chaleur Humidité Perte de la prothèse par glissement Macération : Ramollissement de la peau du moignon en distal essentiellement (pesanteur) Plaies (suintement) cercles vicieux Prolifération bactérienne par modification du Ph de la peau Mauvaise odeur Altération importante de la qualité de vie
14 Macérations chroniques distales
15 Traitements
16 De l hyperhidrose Anti perspirant à base d aluminium (toxicité?) La ionophorèse : eau et courant électrique : 20 min 3 à 6 fois par semaine. Durée? Toxine botulique Chirurgie
17 Toxine botulique Neuro toxine produite par Clostridium Botulinum (la plus puissante du monde animal) Bloque la transmission entre le nerfs et le muscle paralysie des muscles du squelette mais aussi des muscles lisses des glandes sudorales (système sympathique) diminution de l émission de sueur Réversible après environ 10/12 mois Injections multiples intra dermique en nappe (EMLA)
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19 Traitement pour le moignon Appareillage : Bonnets et gaines : au contact de la peau par absorption : maintient de l humidité local, perte de la prothèse? (sauf dépression mais genouillère) Manchons : uréthane poreux
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23 Traitement chimiques Anti transpirant : Odaban Anti sudoraux à bille (secret platinium) Pierre de cristal (pure and natural crystal deodorant stone) Dehydral Toxine : mais cout +++ et pas d indication officielle. + TTT de la douleur (injections plus profondes) Ne pas injecter que l extrémité distale (écoulement de la sueur par gravité)
24 50 injections de 2 UI soit 100UI 24
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26 Au final, quelle CAT? Mesures de prévention secondaire +++ soins d hygiène tous les jours Soins spécifiques : du matin, du soir? Traitements plus spécifiques 26
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28 Traitements spécifiques physique «théoriques» Éviter la transpiration Abaisser la chaleur du moignon : Matériaux avec une forte conductivité thermique manchon et emboiture (manchon silicone Ossur : 0,176 W/m.K, manchon mousse : 0,04 W/m.K) Matériaux qui permettent l évaporation (ventilation?)
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30 Traitements spécifiques chimiques Éviter la transpiration Bloquer l émission de transpiration : anti perspirant (attention aux allergies), ionophorese (mais pas de données scientifiques valides), toxine (validité à confirmer, AMM, cout)
31 Dispositifs médicaux «classiques» Eviter les effets de la transpiration : protéger la partie distale +++ Bonnet, gaines : absorbe mais macération Manchon perméable : PU hygiène, odeur?
32 Dispositifs médicaux «plus innovants» Eviter les effets de la transpiration : protéger la partie distale +++ Manchon modifié DM absorbant
33 Manchon modifié Système à sens unique? 33
34 DM absorbant Cahier des charges Absorber la transpiration Eviter le contact peau transpiration absorbée Positionnable entre la peau et le manchon (épaisseur) Cupule distale Résistant aux pics de pression répétés liés à la marche Hypoallergenique
35 La couche culotte 35
36 La serviette hygiènique 36
37 Le coussinet d allaitement 37
38 Essai 38
39 39
40 Ouf, c est fini! 40
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