Verre de contact enfoui dans paupière supérieure

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1 Complications secondaires aux lentilles cornéennes Anne Faucher, M.D., FRCS Université de Sherbrooke Septembre 2000 Paupières et Orbite VC en PMMA et RGP Luxation dans cul-de-sac supérieur pénétrer la conjonctive Peut rester dans la conjonctive ou migrer dans l orbite: - kyste - blépharoptose - rétraction palpébrale Blépharoptose par désinsertion de l aponévrose Verre de contact enfoui dans paupière supérieure

2 Complications conjonctivales Réactions d hypersensibilité et toxiques Hypersensibilité: Cellules T activées par Ag Non liée à dose Préservatifs trouvés dans produits pour VC: particulièrement les mercures (thimérosal) Toxicité: Liée à la dose Préservatifs: tuent micro-organismes en altérant leur habileté à sa reproduire Plus souvent avec benzalkonium et chlorhexidine: plus avec lentilles souples Allergie de contact Plupart des solutions ophtalmiques peuvent réaction d hypersensibilité Pricipal sx: démangeaisons Larmoiement, brûlement, rougeur

3 Dermatite de contact Examen: Paupières: dermatite de contact Conj.: hyperémie et chémosis Traitement: Si léger: compresses froides + arrêt allergène Si sévère: ajouter stéroïdes Conjonctivite à papilles géantes Corps étranger irritant la conjonctive palpébrale supérieure: - prothèse oculaire - suture nylon - bande sclérale - VC rigide ou souple Symptômes: démangeaisons, écoulement muqueux, larmoiement, rougeur Sévérité des sx avec: dépots sur lentille taille lentille période de port: surtout si portée la nuit Conjonctivite à papilles géantes Examen: - conjonctive épaissie, opaque, vaisseaux proéminents - papilles géantes: 0,3 mm

4 Conjonctivite à papilles géantes Histopathologie: papilles ont épithélium irrégulier avec downgrowth dans le stroma Mastocytes dans épithélium Éosinophiles et basophiles dans épithélium et stroma Conjonctivite à papilles géantes Pathophysiologie: - réaction d hypersensibilité retardée - réponse humorale IgE possible - contact de la conjonctive avec Ag sur VC + trauma mécanique répété du frottement de la paupière contre VC sensibilisation Conjonctivite à papilles géantes Traitement: - buts: 1. contact entre Ag et oeil 2 pharmacologiquement la réponse immunologique arrêt VC: généralement pas nécessaire, et comme plusieurs mois à guérir contact oeil avec VC: temps du port du VC: devrait être coupé au min. Éviter porter la nuit

5 Conjonctivite à papilles géantes 2. Changer produits nettoyage: éviter désinfection chimique, désinfection thermique, solutions avec préservatifs solutions avec peroxide d hydrogène sans préservatifs nettotage enzymatique 1 à 2 fois/ semaine 3. Changer VC: port quotidien: bonne solution RGP: plus petit et attire moins de dépots (moins d Ag) Conjonctivite à papilles géantes 4. Stéroides: efficaces mais ne peuvent être utilisés sur base chronique 5. Cromolyn sodique: plus ou moins efficace 6. Lodoxamide, ketorolac, diclofénac, levocabastine Kératoconjonctivite limbique supérieure Uni- ou bilatérale Symptômes: - Intolérance graduelle aux VC - Sensation CE sous paupière supérieure - Brûlement, larmoiement, photophobie - Habituellement moins sévères que dans forme idiopathique Examen: - fines papilles diffuses a/n conjonctive palpébrale sup. avec staining intense - staning conjonctive bulbaire sup.

6 Kératoconjonctivite limbique supérieure 1. Hyperémie proéminente a/n conjonctive bulbaire sup 2. Limbe supérieur épaissi 3. KPS 1/3 supérieur cornée possible: avec temps peut progresser vers le centre, accompagnée de néovaisseaux - Généralement distinguée de la SLK de Thygeson par: - absence de filaments - réaction papillaire minime AV sec à irrégularité épithéliale - pas d association avec maladies thyroïdiennes SLK Kératoconjonctivite limbique supérieure Causes: - réaction d hypersensibilité (thimerosal) - mauvais ajustement VC Traitement: - arrêt VC - Stéroïdes - Changer type VC, solutions sans préservatifs, RGP

7 Complications épithéliales Érosions mécaniques Importantes pour 3 raisons: - 1. risques kératite infectieuse - 2. Si chronique peut cicatrice sub-épithéliale - 3. Représente mauvaise interaction entre VC et oeil pattern de l érosion peut donner indices quant à la nature du problème Érosions mécaniques À insertion or retrait: - hx claire - guérison rapide avec patch CE sous VC: - abrasions curvilinéaires - guérison rapide avec retrait du CE Bris ou déchirure: - visible! - Changer VC

8 Érosions mécaniques VC rigides: 3 types de staining - 1. Central: VC relativement plat p/r cornée - 2. Périphérique: VC trop steep Peut être arciforme si sup. Causé par peu mouvement du VC ou grande zone optique and 9 o clock : entre VC et limbe mauvais flot lacrimal sécheresse épithélium due au edge du VC et clignement anormal Érosions mécaniques Lentilles souples: - KPS centrale inf. ou arciforme inf. ou nasale - peut être dû à assèchement oeil lié au VC avec atteinte de l épithélium - centrale: VC haut contenu d eau et plus mince - typiquement, peu de sx: irritation légère, congestion minime, légère VA - Tx: changer VC pour VC haut contenu d eau mais plus épais ou RGP Déficits épithéliaux chimiques KPS diffuse VC placé dans l oeil avec un peu de peroxide d hydrogène, surfactant ou nettoyant enzyme dessus douleur immédiate, rougeur, irritation, photophobie guérison en 1-2 jours

9 Hypoxie Aigue: - épithélium oedémateux desquamation - d abord, VA puis douleur, rougeur, photophobie - Conjonctive hyperémiée - érosions diffuses - Tx: - arrêt VC port VC pour prévenir récidives Hypoxie Chronique: - 1. microkystes épithéliaux - 2. néovascularisation superficielle - 3. sensibilité cornéenne - 4. épithélium plus mince Hypoxie Néovaisseaux: - port normal VC cause dilatation et extension des vx sur la cornée: - plus avec VC souples - pas embranchement - tolérés si pas plus de 2mm sur cornée, durée port par jour - changer pour VC plus minces - réajuster VC pour meilleurs mouvements

10 Hypoxie - Vrais néo-vx: embranchements - 7.8% VC rigides port prolongé - 1.2% port quotidien - risques : bonne transmission d oxygène éviter compression du limbe - Traitement: - 1. Changer solution: sans préservatifs - 2. Changer de port prolongé à port quotidien - 3. temps du port - 4. changer de VC rigide à souple - 5. si persiste: arrêt des VC Néovascularisation Hyperplasie épithéliale - Hyperplasie épithélium et sa membrane basale - Peut imiter CIN - Tx: Cesser VC

11 Pseudodendrites - Uni ou bilatéral - Simple ou multiples - Périphériques - Hyperémie conjonctivale; follicules non typiques - Habituellement sec. réaction d hypersensibilité: thimérosal - Tx: 1. Cesser VC 2. Stéroides PRN 3. Peut reprendre VC après guérison: changer produits Réactions immunologiques 1. Allergies de contact 2. Thimerosal: ad 10% des pts développent réaction allergique 3. SLK-like - sx apparaissent sem. à mois après debut port VC Réactions immunologiques 4. Opacités intraépithéliales: - Semblables à celles trouvées dans EKC - Plus petites et plus profondes que dans Thygeson - Secondaires produits chimiques et Thimerosal - Tx: changer produits de nettoyage pour sysytème sans préservatifs à base peroxide d hydrogène Peut prendre plusieurs semaines avant de disparaître complètement

12 Kératite nummulaire Kératite nummulaire Secondaire à réaction d hypersensibilité AV, glare, sensation CE, photophobie Pattern EKC: infiltrats dans épithélium profond et couches sub-épithéliales Multiples, périphériques fluo - Conjonctivite modérée associée Tx : cesser VC Stéroides: pas de dépendance comme dans EKC Complications stromales

13 Kératites infectieuses VC chacun des moyens de défense de l oeil: 1. Flot larmes sous VC 2. Permet adhérence de microorganismes 3. Peut briser intégrité de l épithélium 4. activité mitotique de l épithélium: plus de difficulté à se réparer 5. Épithélium plus mince et moins sensible Prévalence: 1/2500 port quotidien/année 1/500 port prolongé/année Kératites infectieuses Facteurs de risque: 1. Port la nuit: risques de 10 à 15 fois 2. Contamination microbienne VC, étui, produits 3. Mauvaise hygiène 4. Lens overwear 5. Baignade 6. Maladies oculaires externes: yeux secs, blépharite.. VC jettables semblent risques VC aphaques port quotidien: 7 fois plus de risque Port prolongé: 8 fois plus de risque Kératites bactériennes Organismes les plus commons: P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis Pathogénèse: - Adhésion au VC: permet de se multiplier - Trauma épithélial causé par VC peut ensuite causer infection Principal diagnostic différentiel: infiltrat stérile Tx: cultures Antibiotiques

14 Ulcère cornéen: Pseudomonas Ulcère cornéen Infiltrats stériles Représentent 12.5% des problèmes liés aux VC Inconfort, sensation CE, larmoiement, photophobie Parfois asymptomatiques Petits: 1-2mm; blancs ou grisâtres; ronds or arciformes Simples ou multiples Périphériques: zone claire entre limbe et infiltrats Prédilection pour cornée supérieure Au niveau épithélium ou stroma ant.: épithélium intact Oedème épithélial ou KPS dans 50% des cas Uvéite antérieure: peu ou pas Constitués de PMN et mono. cells

15 Infiltrats stériles Pathophysiologie: inconnue Plus fréquent avec port prolongé que quotidien, et avec VC souples que rigides Tx: - Si 1 mm et épithélium intact: ATB X 1-3 jours Ajouter stéroides - Si 1mm, déficit épithélial, douleur, réaction CA: cultures + ATB Si cultures - : ajouter stéroides - Quand reprend VC, changer pour port quotidien ou RGP Infiltrats infectieux vs stériles Infectieux: - ronds - simples - central - douleur - uveite ant. - déficit épithélial susjacent Stériles: - ronds ou arciformes - plus souvent multiples - périphériques - irritation - uvéite minime - épithélium intact Tight-lens syndrome Douleur unilatérale sévère Photophobie, larmoiement Congestion conj. bulbaire Épithélium habituellement intact mais KPS ou oedème possible Multiples infiltrats périphériques ou infiltrat stromal antérieur toute cornée Causé par VC très adhérent TX: cesser VC Sx rentrent dans l ordre Infiltrats peuvent persister pour semaines à mois

16 Corneal Warpage Changement graduel forme cornée Distorsion résultant en astigmatisme irrégulier Signes cliniques: - Changement dans la réfraction - Changement kératométrie meilleure AV corrigée avec lunettes: spectacle blur - peut obtenir 20/20 seulement avec VC PMMA or RGP Topographie: - astigmatisme irrégulier - distribution anormale des puissances cornéennes Corneal Warpage 2 types: 1. deliberate : ex. : orthokeratology 2. inadvertent : avec VC cosmétiques: surtout rigides, mais décrits avec tous les types Sec. à pression exercée par VC sur cornée Pseudokératocone: plus souvent avec VC rigide qui se tient haut sur cornée avec astigmatisme avec-la-règle préexistant: applatie cornée sup. et steepens cornée inf. Corneal Warpage Pour différencier d avec kératocone: cesser VC Si astigmatisme irrégulier persiste ou = kératocone ou warpage permanent Si = pseudokératocone Tx: Cesser VC: Prend des semaines avant stabilisation: VC souples: 5 sem RGP: 10 sem PMMA: 15 sem Difficile pour le pt: peut arrêter un oeil à la fois, attendre stabilisation 1er oeil, réajuster VC puis faire l autre oeil

17 Changements stroma postérieur VC constitue une barrière physique à la distribution de l oxygène dans la cornée Hypoxie peut entraîner un oedème dans stroma postérieur et causer des: plis dans stroma postérieur plis dans la Descemet endothelial buckling perte de transparence stromale Complications endothéliales Complications endothéliales 1. Endothelial blebs 2. Polymégathisme: rapporté avec VC PMMA port quotidien et VC souples probablement sec. à hypoxie apparaît quand endothélium ne peut plus former de blebs non reversible Risques d oedème cornéen? 3. Pléomorphisme 4. décompte cellules endothéliales