Rapport d Enquête Nutritionnelle Anthropométrique. Zone de Santé de Sandoa. Province du Katanga. République Démocratique Du Congo.

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1 Rapport d Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de Sandoa Province du Katanga République Démocratique Du Congo Juillet 2008 Financée par :

2 SOMMAIRE REMERCIEMENTS... 3 RESUME... 4 INTRODUCTION... 6 OBJECTIFS... 7 METHODOLOGIE Type d évaluation et taille de l échantillon Population cible Variables mesurées Indicateurs et valeurs utilisées Outils d analyse DEROULEMENT DE L ENQUETE RESULTATS Anthropométrie Mortalité rétrospective CONCLUSION RECOMMANDATIONS ANNEXES

3 REMERCIEMENTS Action Contre la Faim (ACF) remercie vivement le Médecin Inspecteur Provincial ainsi que les autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de Sandoa, district du Lualaba, province du Katanga. ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données. Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l enquête sur terrain, pour leur patience, leur professionnalisme et leur sens des responsabilités. Composition de l équipe de coordination : - Dr Jean Thubi, Médecin chef de zone de santé de Sandoa. - John Mugunga, Assistant au PRONANUT/ Katanga - Jean-Jacques Kasongo, assistant nutritionnel RPN/ACF. - Antoine Djanga, assistant nutritionnel RPN/ACF. Composition des équipes d enquêteurs : Equipe N 1 Equipe N 2 Equipe N 3 Equipe N 4 Equipe N 5 Chefs d équipe Joseph Chikinda Nawej Thiyaz Kapend Tshimwang Rubing Kayumb Kayembe Lufupa Mesureurs Yumba Geneviève Muanz Mpalang Chimwang Chiwew Zeka Mubib Kampeu Muthunga Kahimbo Emile Augustin Ilunga Mulombe Tshinyam Lwembe Mayombe 3

4 RESUME Cette enquête s inscrit dans les activités mises en place par le programme RPN (Renforcement du Programme Nutritionnel) d ACF, qui vise, entre autres, à documenter la situation nutritionnelle dans différentes zones potentiellement vulnérables au niveau national. L enquête a été réalisée du 29 juillet au 1 er août 2008, dans la Zone de Santé de Sandoa. Les enquêteurs ont suivi une formation sur les méthodes d échantillonnage et la prise de mesures anthropométriques du 26 au 28 juillet OBJECTIFS - Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone de santé de Sandoa. - Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A. - Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population. RESULTATS 944 enfants ont été enquêtés. 10 enfants étaient absents des ménages sélectionnés lors du passage des enquêteurs. Après saisie, les données d un enfant ont été exclues car elles présentaient des incohérences. Ainsi, notre analyse a porté sur les données de 943 enfants. Tableau 1 : Résumé des résultats de l enquête nutritionnelle, ZS de Sandoa, juillet Référence Indicateur Résultats 1 NCHS OMS PB Z-scores % de la médiane Z-scores % de la médiane Taille>= 65 cm (N=897) Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Globale (PB<120 mm) Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110 mm) 5,2% [3,7% -6,7%] 0,8% [0,2% - 1,5%] 3,2% [2,1%- 4,3%] 0,4% [-0,1% - 0,9%] 5,1% [3,6% - 6,7%] 0,6% [0,1% - 1,2%] 1,2% [0,5% - 1,9%] 0,4% [0,0% - 0,9%] 3,3% 1,1% 1 Résultats exprimés avec un intervalle de confiance à 95%. 4

5 Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour) Couverture vaccinale contre la rougeole (N=878 enfants>=9 mois) Couverture déparasitage au Mébendazole (N=792 enfants >=12 mois) Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=943) Confirmée par une carte Selon l accompagnant Pas vacciné Selon l accompagnant Pas de déparasitage Selon l accompagnant Pas de supplémentation 0,51 [0,23-0,80] 1,29 [0,49-2,09] 0,8% 87,1% 12,1% 92,6% 7,4% 89,0% 11,0% CONCLUSION Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est de 5,2% (3,7%- 6,7% à 95%, en Z- scores, référence NCHS). Il est au dessus du seuil d alerte définie par la politique nationale en RDC (5%) et inférieur au seuil d'urgence (10%). Il est à noter que la présente enquête a eu lieu après les récoltes, donc dans une période de l année où les familles sont le moins vulnérables à l insécurité alimentaire, et où la prévalence de malnutrition est théoriquement la plus basse de l année. Il est donc prévisible que ce taux va augmenter en période de soudure (de septembre à décembre). Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d alerte, à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale. Ce taux prouve que la morbidité dans la zone est sous contrôle. En ce qui concerne la couverture vaccinale, 0,8% des enfants enquêtés ont été vaccinés avec carte à l appui, et 87,1% seraient vaccinés selon le témoignage de leur mère. On peut mettre en doute les vaccinations qui n ont pas été mises en évidence par une carte; ce qui témoigne d un taux vaccinal très faible. La dernière campagne de vaccination de masse a été réalisée en octobre 2007 par le Bureau Central de la Zone de Santé, avec l appui du PEV (Programme Élargi de Vaccination) et de ces différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, USAID). Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons, à 89% et 92,6% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone de santé au mois de juin Les résultats obtenus par l enquête nutritionnelle révèlent une situation non préoccupante, mais qui nécessite une surveillance. RECOMMANDATIONS Mettre en place un système de surveillance nutritionnelle. Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives. Renforcer le programme d aménagement des sources d eau. Renforcer les activités de vaccination de routine. 5

6 Données géographiques et démographiques INTRODUCTION La zone de santé de Sandoa se situe dans le district sanitaire du Lualaba, province du Katanga. Elle est limitée : - Au Nord par la zone de santé de Kapanga ; - Au Sud par les zones de santé de Dilolo et de Kasaji; - A l Est par les zones de santé de Kalamba et de Kafakumba ; - A l Ouest par la république d Angola. La zone a une superficie d environ km². La population totale est estimée à habitants, soit une densité moyenne de 9 habitants /km². Elle est composée en majorité des groupes ethniques Lunda et Tshokwe. La population cible de l enquête (enfants de 6 à 59 mois) est estimée à (source : BCZS). La zone de santé de Sandoa est caractérisée par un climat tropical humide, marqué par deux saisons, à savoir la saison des pluies qui va de septembre à avril, et la saison sèche de mai à août. Le relief est constitué de plaines et de petites collines, avec un sol argilo- sablonneux. La végétation est dominée d une part par des savanes herbeuses et boisées, d autre part par la forêt. La zone de santé est traversée par plusieurs rivières, dont les plus importantes sont Lulua, Randu, Kasungeji, Kaungeji et Lukongolo. Situation socio-économique et sécurité alimentaire La population de Sandoa vit principalement de l agriculture, de la pèche artisanale, de l élevage du gros et petit bétail et du petit commerce. La plus grande partie des produits de récolte est acheminée vers les grands centres de consommation qui sont les deux provinces du Kasaï, et la république d Angola. Cette zone de santé a perdu une grande partie de son élevage de porc suite à la peste porcine qui a frappé en L entreprise de production de coton et de tabac où travaillait une part importante de la population autochtone a fait faillite en L aliment de base est le manioc, consommé sous forme de foufou, accompagné des légumes (feuilles de manioc, amarantes, etc.). En général, le régime alimentaire est pauvre en protéines, les produits agricoles tels que le maïs, le haricot, le riz et l arachide étant majoritairement vendus, et les productions animales étant généralement utilisées comme capital pour faire face à divers coûts (frais scolaires, soins médicaux, conflits familiaux, etc.). La population de la zone de santé de Sandoa consomme en moyenne un à deux repas par jour. La période de soudure s étend de septembre à décembre. Durant cette période, les activités sont dominées par les travaux de préparation des champs (défrichage, incinération, semis, etc.), et les repas sont encore plus monotones et pauvres en protéines. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de santé de Sandoa compte 24 aires de santé fonctionnelles, pour lesquelles on trouve 1 Hôpital général de référence, 24 Centres de santé, une école secondaire de formation médicale (ITM) et un Institut Supérieur en Techniques Médicales (ISTM) pour la formation des infirmiers. Sur le plan sanitaire, le paludisme, les infections respiratoires aigues, les diarrhées simples et les maladies sexuellement transmissibles sont les pathologies les plus courantes dans la zone, selon les autorités sanitaires. 6

7 Tableau 2 : Données de morbidité et mortalité, ZS de Sandoa de janvier à juin 2008 Pathologies Nombre de cas Nombre de décès Paludisme IRA Diarrhée MST Il n existe pas de structure de prise en charge nutritionnelle dans la zone de santé de Sandoa. Toutefois, les sœurs catholiques organisent un centre de distribution alimentaire aux enfants et aux adultes nécessiteux. La Zone de santé de Sandoa compte 182 sources, dont seulement 15 sont aménagées, et 9 puits de forage. Ces sources sont insuffisantes par rapport aux besoins de la population, qui recourt pour son approvisionnement à l eau de pluie et des rivières. Cette situation expose la population à des risques de maladies diarrhéiques. La zone de santé de Sandoa bénéficie de l appui de : - La Fondation Damien qui mène un programme contre la lèpre et la tuberculose (appui en médicament, matériel roulant, etc.). - CAKS (Cercle des anciens Kassapards) qui intervient dans les sensibilisations pour la lutte contre les maladies sexuellement transmissibles et le VIH sida ainsi que dans le domaine de l éducation Cette enquête s inscrit dans les activités mises en place par le programme RPN (Renforcement du Programme Nutritionnel) d ACF, qui vise entre autres à documenter la situation nutritionnelle dans différentes zones potentiellement vulnérables au niveau national. Cette enquête est la deuxième réalisée par ACF USA dans la zone de santé de Sandoa ; les résultats de la précédente enquête, en 2006, n avaient pas été validés. Il n existe donc pas de données de base sur la situation nutritionnelle de cette zone. OBJECTIFS - Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone de santé de Sandoa. - Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A. - Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois. 1. Type d évaluation et taille de l échantillon METHODOLOGIE Une méthodologie d évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de la Zone de Santé (BCZS) Une enquête nutritionnelle de 30 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%. 32 grappes sont tirées au sort et deux grappes sont mises en réserve pour soit remplacer la grappe qui serait éventuellement inaccessible, soit pour compléter les données manquantes à la suite des absences observées des enfants faisant partie de l échantillon. 7

8 Le premier degré de sondage est la grappe Chaque grappe sélectionnée est composée d un groupement d habitations. Il peut s agir d un village entier ou d un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons (x) qu elle rencontre à gauche et à droite jusqu à l extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l aide d une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l équipe enquêtera. Les maisons suivantes sont choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d entrée est la plus proche de la dernière maison visitée. Lorsqu on atteint l extrémité de la direction choisie avant d avoir complété la grappe, on repart au centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu à ce que l échantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l équipe se rend dans le village le plus proche de l aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe. Le second degré est la famille La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire «enfants de 6 à 59 mois» Si les enfants de la maison sont absents au moment où l équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l échantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n est pas inclus dans l évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité. Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée. Pour l enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu elle comprenne un enfant éligible pour l enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli. La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées sur la mortalité rétrospective. 2. Population cible Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur. 3. Variables mesurées 3.1. Variables anthropométriques Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm. 8

9 Le périmètre brachial (PB) : le PB n est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Ils sont mesurés au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l épaule. Les œdèmes : La présence d œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques. L âge : Il est souvent difficile d évaluer l âge exact d un enfant ; la date de naissance n étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d âge est indispensable pour aider la mère à évaluer la date de naissance de son enfant. Le sexe : nous permet tout simplement de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est toujours demandée à la mère. En l absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures de soins à travers la Consultation Pré Scolaire (CPS) et le programme prévoit la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois. La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois. La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage des 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé. 3.2 Mortalité rétrospective Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées : - Taille de la famille au jour de l enquête et nombre d enfants de moins de 5 ans. - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d enfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois - Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d enfants de moins de 5 ans. 4. Indicateurs et valeurs utilisées Enfant de 6 à 59 mois : Indice Poids pour Taille Cet indice a servi de référence pour mettre en évidence l émaciation significative de la malnutrition aiguë. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd hui : NCHS, et plus récemment, OMS. L analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS. 9

10 L expression du poids pour la taille en Z-Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. L expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille. Les résultats sont exprimés en Z-Scores (ou écart-type) selon les normes internationales. Etant donné que les critères d admission et de guérison au centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l enquête sont donnés aussi sous cette forme. Tableau 3 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane Sévère P/T <-3 ET Et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80% Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80% Périmètre brachial La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, et le tableau 4 décrit les valeurs utilisées lors de l enquête Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère 110 mm = <PB < 120 mm Malnutrition modérée 120 mm =< PB < 125 mm Risque élevé de malnutrition 125 mm =< PB < 135 mm Risque faible de malnutrition PB > = 135 mm Pas de malnutrition Mortalité rétrospective : La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont : Tableau 5 : Seuils d alerte et d urgence pour les taux de mortalité rétrospective Seuil d alerte Seuil d urgence Population totale 1 / / jour 2 / / jour Groupe des moins de 5 ans 2/ / jour 4 / / jour 5. Outils d analyse Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels ENA de Nutrisurvey et Excel. 10

11 DEROULEMENT DE L ENQUETE 5 équipes constituées de 3 personnes, dont 1 superviseur chef d équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l enquête sur terrain. Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les relais communautaires de la zone de santé. Une formation a eu lieu du 26 au 28 juillet 2008; elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodes d échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques. L enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 29 juillet au 1 er août 2008, sans interruption. RESULTATS 944 enfants ont été enquêtés. 10 enfants étaient absents des ménages sélectionnés lors du passage des enquêteurs. Après saisie, les données d un enfant ont été exclues car elles présentaient des incohérences. Ainsi, notre analyse a porté sur les données de 943 enfants. 1. Anthropométrie 1.1. Distribution de l échantillon selon l âge et le sexe Tableau 6 : Distribution de l échantillon selon l âge et le sexe, ZS de Sandoa, juillet 2008 Classe d âge Garçons Filles Total Sex (mois) N % N % N % ratio , , ,1 1, , , ,9 1, , , ,1 1, , , ,6 1, , ,2 88 9,2 1,3 TOTAL , , ,0 1,2 Distribution de l'échantilon selon l'âge et le sexe Filles Garçons Figure 1 : Pyramide des âges par sexe, ZS de Sandoa, juillet

12 1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d âge Tableau 7 : Répartition par âge de l indice Poids/Taille exprimé en Z-scores, ZS de Sandoa, juillet 2008 Indice poids taille Classe d âge >=-3 et<-2 Z- Œdèmes N <-3 Z-scores >=-2 Z-scores (mois) scores N % N % N % N % ,8 11 4, ,4 1 0, ,0 11 4, ,7 2 0, ,0 8 4, ,5 1 0, ,6 6 3, ,8 0 0, ,2 5 6, ,6 0 0,0 TOTAL ,4 41 4, ,8 4 0,4 Tableau 8 : Répartition de l indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d œdèmes, ZS de Sandoa, juillet 2008 Œdèmes Oui Non Indice poids / taille <-3 Z-scores -3 Z-scores Marasme/Kwashiorkor 1 (0,1%) Marasme 4 (0,4%) Kwashiorkor 3 (0,3%) Normal 935 (99,2%) Tableau 9 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Sandoa, juillet 2008 Prévalence de la malnutrition aiguë globale Prévalence de la malnutrition aiguë sévère NCHS 5,2% (3,7%-6,7%) 0,8% (0,2%-1,5%) OMS 5,1% (3,6%-6,7%) 0,6% (0,1%-1,2%) Figure 2. Comparaison entre le statut nutritionnel de l échantillon à celui de la population de référence, ZS Sandoa, juillet

13 La moyenne de la courbe est de - 0,44 ce qui montre que le statut nutritionnel de l échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L écart type de la courbe est égale à 0,88 celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20) 1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d âge Tableau 10 : Répartition de l indice P/T en fonction de l âge exprimé en % de la médiane, ZS de Sandoa, juillet 2008 Classe d âge (mois) N Indice poids taille Œdèmes <70% >=70%<80% >=80% N % N % N % N % ,0 10 4, ,6 1 0, ,0 5 2, ,2 2 0, ,0 4 2, ,5 1 0, ,0 5 3, ,0 0 0, ,0 2 2, ,5 0 0,0 TOTAL ,0 26 2, ,8 4 0,4 Tableau 11 : Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS et OMS, ZS de Sandoa, juillet 2008 Prévalence de la malnutrition aiguë globale Prévalence de la malnutrition aiguë sévère NCHS 3,2% (2,1%-4,3%) 0,4% (0,0%-0,9%) OMS 1,2% (0,5%-1,9%) 0,4% (0,0%-0,9%) 1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Sandoa, juillet 2008 PB 65>Taille<75 cm 75 cm>=taille<90 cm Taille>=90 cm Total En mm N % N % N % N % PB < ,1% 1 0,2% 1 0,5% 10 1,1% 110=<PB< ,7% 5 1,0% 2 0,9% 20 2,2% 120= <PB < ,3% 15 3,1% 2 0,9% 43 4,8% 125= <PB < ,4% 75 15,6% 11 5,0% ,1% PB>= ,5% ,0% ,8% ,8% Total % % % % Le PB est utilisé comme critère d admission au centre nutritionnel pour les enfants de plus de 65 cm selon le nouveau protocole national en RDC. 1,1% des enfants de ce groupe sont malnourris sévères et 2,2% malnourris modérés Couverture de quelques services de santé Vaccination contre la rougeole Sur les 869 enfants âgés de 9 mois ou plus de l échantillon : 7 (soit 0,8 %) sont vaccinés avec carte à l appui. 757 (soit 87,1%) seraient vaccinés d après leur mère. 105 (soit 12,1%) ne sont pas vaccinés Supplémentation en vitamine A Sur les 943 enfants enquêtés, 839 ont reçu une supplémentation en vitamine A (soit 89,0%) et 104 n ont pas été supplémentés (soit 11,0%), au cours des 6 derniers mois. 13

14 Déparasitage Sur les 808 enfants sont âgés de 12 mois dans l échantillon, 748 (92,6%) ont reçu du Mébendazole au cours des 6 derniers mois. 2. Mortalité rétrospective Parmi les ménages interrogés lors de l enquête, les données démographiques suivantes ont été recueillies : personnes présentes le jour de l enquête, dont 1080 (26,1%) enfants de moins de 5 ans décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 12 parmi les moins de 5 ans naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 45 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 26 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois. Le taux de mortalité rétrospective s élève à 0,51 décès/ personnes/jour (I.C à 95% :0,23 0,80). Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,29 décès/ enfants/jour (I.C à 95% : 0,49-2,09). CONCLUSION Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est de 5,2% (3,7%- 6,7% à 95%, en Z- scores, référence NCHS). Il est au dessus du seuil d alerte définie par la politique nationale en RDC (5%) et inférieur au seuil d'urgence (10%). Il est à noter que la présente enquête a eu lieu après les récoltes, donc dans une période de l année où les familles sont le moins vulnérables à l insécurité alimentaire, et où la prévalence de malnutrition est théoriquement la plus basse de l année. Il est donc prévisible que ce taux va augmenter en période de soudure (de septembre à décembre). Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d alerte, à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale. Ce taux prouve que la morbidité dans la zone est sous contrôle. En ce qui concerne la couverture vaccinale, 0,8% des enfants enquêtés ont été vaccinés avec carte à l appui, et 87,1% seraient vaccinés selon le témoignage de leur mère. On peut mettre en doute les vaccinations qui n ont pas été mises en évidence par une carte; ce qui témoigne d un taux vaccinal très faible. La dernière campagne de vaccination de masse a été réalisée en octobre 2007 par le Bureau Central de la Zone de Santé, avec l appui du PEV (Programme Élargi de Vaccination) et de ces différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, USAID). Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons, à 89% et 92,6% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone de santé au mois de juin Les résultats obtenus par l enquête nutritionnelle révèlent une situation non préoccupante, mais qui nécessite une surveillance. RECOMMANDATIONS Mettre en place un système de surveillance nutritionnelle. Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives. Renforcer le programme d aménagement des sources d eau. Renforcer les activités de vaccination de routine. 14

15 ANNEXES Annexe 1 : Questionnaire anthropométrique Date : Equipe numéro : Grappe numéro : Village : Date d inclusion : Date d exclusion : Enquête nutritionnelle sur la Zone de Sandoa Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois N Date naissance Age (mois) Sexe* Poids (XX,X kg) Taille (cm) PB (mm) Oedème ** Vaccin, rougeole *** vermox **** * sexe : 1=garçon, 2=fille ** oedèmes bilatéraux : 2=absence ; 1=présence *** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu) *****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu Vit, A ***** 15

16 Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe Enquête sur la mortalité rétrospective sur la Zone de Sandoa Fiche de relevé des données par grappe Date : Equipe numéro : Grappe numéro : Village : N Population au J. de l enquête Personnes arrivées dans les 3 mois (exclure les naissances) Personnes parties dans les 3 mois (exclure les décès) Naissance dans les 3 mois Personnes décédées dans les 3 mois Total <5 Total <5 Total <5 Total <5 16

17 Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage Enquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Sandoa Fiche de relevé des données par grappe Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : ID Membre du ménage Membre présent le jour de l enquête? Membre présent au début de la période de rétroactivité (3 mois)? Sexe Date de naissance/ âge en années Ne dans les 3 derniers mois? Décédé dans les 3 derniers mois? Récapitulatif pour le ménage : Membres actuels du ménage total Membres actuels du ménage - âge < 5 Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge <5 Membres non présents le jour de l enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) - total Membres non présents le jour de l enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) - âge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Décès lors des 3 derniers mois - total Décès lors des 3 derniers mois - âge < 5 (sauf enfants mort-nés) 17

18 Annexe 4 : Tableau de tirage de grappes, enquête nutritionnelle anthropométrique dans la zone de santé de Sandoa Aires de santé Population Grappes Lulua , 2, 3 Kabaji , 5, 6 Mas ,8 Tshimbalanga , 10 Kawele Sapindji Swanamume , 14 Mwin Djung Lubanda Kasao , 18 Sayava Mwanjinga Kabengele Mbako Samutoma Tshikweji Kangamba Mwatshiwalwa Tshibungu , 28 Muteba Kamwila