Maturité osseuse Age osseux. ü Atlas de Greulich et Pyle. Risser V. Risser III Risser II

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1 Maturité osseuse Age osseux ü Atlas de Greulich et Pyle Risser I Risser III Risser II Risser IV Risser V Fille Age osseux = 3 ans Fille Age osseux = 11 ans [Sésamoïde du Pouce] Fille Age osseux = 15 ans

2 Maturité osseuse - Ossification vertébrale ü Ossification du listel marginal antérieur Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5

3 Radiographie de profil

4 Radiographie de profil Les clichés segmentaires ne renseignent pas sur l organisation rachidienne globale, l harmonie des courbures

5 Radiographie de profil Les clichés segmentaires ne renseignent pas sur l organisation rachidienne globale, l harmonie des courbures

6 Radiographie de profil Positionnement des Membres sup.

7 Radiographie de profil Positionnement des Membres sup.

8 Radiographie de profil

9 Radiographie de profil - Les paramètres rachidiens Les valeurs isolées de lordose lombaire et de cyphose thoracique ont peu de signification. Elles doivent être confrontées aux valeurs des paramètres pelviens Cyphose thoracique Lordose lombaire

10 Radiographie de profil - Les paramètres pelviens

11 Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Pente sacrée Valeurs moyennes : 38 à Ecart-type : 7 à 9 Paramètre positionnel [variable] Inclinaison du plateau sacré par rapport à l horizontale

12 Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Version pelvienne Valeurs moyennes : 10 à Ecart-type : 6 Angle formé par : Paramètre positionnel - La verticale passant par le centre des coxo-fémorales - La droite unissant le centre des coxo-fémorales et le milieu du plateau sacré

13 Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Incidence pelvienne Valeurs moyennes : 50 à 55 Ecart-type : Valeurs extrêmes : 15 à 100 Angle formé par : Paramètre anatomique [constant] - La droite perpendiculaire au plateau sacré en son milieu - La droite unissant le centre des coxo-fémorales et le milieu du plateau sacré

14 Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Incidence pelvienne La mesure «ponte» l articulation sacro-iliaque mais sa mobilité est négligeable Valeur constante tout au long de la vie Caractéristique de la personne Détermine le morphotype et l organisation des courbures sagittales [lordose lombaire et cyphose thoracique]

15 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit

16 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large

17 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte

18 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Version pelvienne faible Version pelvienne forte Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte

19 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Pente sacrée faible Pente sacrée forte Version pelvienne faible Version pelvienne forte Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte

20 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Lordose lombaire faible Lordose lombaire forte Pente sacrée faible Pente sacrée forte Version pelvienne faible Version pelvienne forte Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte

21 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Corrélations G. Duval-Beaupère J. Legaye

22 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Corrélations Pente sacrée Pente sacrée LL Incidence Lordose Incidence Lordose PS VP Version pelvienne IP G. Duval-Beaupère J. Legaye

23 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Corrélations Pente sacrée r = 0,84 r = 0,86 Pente sacrée LL Incidence Lordose Incidence Lordose PS VP Version pelvienne r = 0.54 IP G. Duval-Beaupère J. Legaye

24 Radiographie de profil - Liens entre paramètres CT Pente sacrée r = 0,84 Pente sacrée r = 0,86 Incidence Lordose Incidence Lordose LL PS VP Version pelvienne r = 0.54 Cyphose r = 0,34 G. Duval-Beaupère J. Legaye IP

25 Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte

26 Le sagittalomètre version 1 [ ]

27 Le sagittalomètre version 2 [> 2012]

28 Radiographie de profil - Observations ü Observation n 1 ü Observation n 2 CT = 54 LL = 1O3 CT = 92 LL = 72

29 Radiographie de profil Observation n PS = 65 VP = 30 IP = 95

30 Radiographie de profil Observation n LL = 103 PS = 65 IP = 95

31 Radiographie de profil Observation n 1 68 CT = LL = 103 IP = 95

32 Radiographie de profil Observation n PS = 42 VP = -2 IP = 36

33 Radiographie de profil Observation n LL = 72 PS = 42 IP = 36

34 Radiographie de profil Observation n 2 30 CT = LL = 72 IP = 36

35 Les tests de réductibilité

36 Les tests de réductibilité ü Les facteurs d enraidissement Osseux Discal Musculaire Cunéiformisation vertébrale Altération discale Hypoextensibilité rétraction musculaire L enraidissement de la déformation constitue un facteur de gravité, et favorise l auto-aggravation Scoliose souple : si réductibilité frontale > 50 % Scoliose raide : si réductibilité frontale < 30 %

37 Les tests de réductibilité ü La radiographie couchée Radiographie debout Radiographie en décubitus

38 Les tests de réductibilité ü La radiographie en position corrigée [Auto-grandissement] Position debout spontanée Position debout corrigée

39 Les tests de réductibilité ü La radiographie en suspension 22 3 Position debout Suspension

40 Les tests de réductibilité ü La radiographie en suspension Objective la souplesse ou la raideur d une déformation Scoliose souple si réductibilité frontale > 50 % Scoliose raide si réductibilité frontale < 30 % 22 3 Traction à ne pas réaliser si suspicion d anomalie de charnière occipito-cervicale : - Instabilité : Trisomie 21 - Malformation de Chiari - Jeune enfant Position debout Suspension

41 Les tests de réductibilité ü Les clichés en Bending Bending gauche Face debout Bending droit

42 Les tests de réductibilité ü La radiographie sur billot Position debout

43 Le rachis 3D Système EOS Georges Charpak [ ] Prix Nobel de Physique 1992 Pr Jean Dubousset Académie de Médecine 1970 : Les chambres à bulles Big European Bubble Chamber Pr Wafa Skalli Ingénieur en Biomécanique ENSAM Paris

44 Le rachis 3D Système EOS

45

46 Le rachis 3D Système EOS

47 Le rachis 3D Système EOS

48 Le rachis 3D Système EOS

49 Le rachis 3D Système EOS Précision : 4 pour angle de scoliose 2 pour paramètres pelviens 2 pour rotation vertébrale

50 Le rachis 3D Système EOS

51 Le rachis 3D Système EOS Illés T, Tunyogi-Csapo M, Somoskeöy S Breakthrough in three-dimensional scoliosis diagnosis : significance of horizontal plane view and vertebra vectors. Eur. Spine J., 2011, 20,

52 Le rachis 3D Système EOS Illés T, Tunyogi-Csapo M, Somoskeöy S Breakthrough in three-dimensional scoliosis diagnosis : significance of horizontal plane view and vertebra vectors. Eur. Spine J., 2011, 20,

53 Le rachis 3D Système EOS Rotations vertébrales axiales Post-op Pre-op Document Dr Ibrahim Obeid CHU Bordeaux

54 SCOLIOSE Les différentes évolutions

55 Evolution - Les scolioses stables

56 Evolution - Les scolioses stables Angle de Cobb en 12 ans Age

57 Evolution - Les scolioses résolutives

58 Evolution - Les scolioses résolutives Angle de Cobb en 10 mois 5 9 9, , , , ,5 14 Environ 10 % des scolioses, surtout modérées Age

59 Evolution - Les scolioses évolutives

60 Evolution - Les scolioses évolutives Courbe de DUVAL-BEAUPERE Angle de Cobb P P Age

61 Evolution - Les scolioses évolutives Courbe de DUVAL-BEAUPERE R 40 Angle de Cobb P P P Age

62 Les formes chronologiques Selon l âge d apparition ü Scoliose infantile : entre 1 et 3 ans ü Scoliose juvénile : - juvénile 1 : entre 4 et 7 ans - juvénile 2 : entre 7 et 11 ans - juvénile 3 : entre 11 ans et le début de la puberté ü Scoliose de l adolescence : entre le début de la puberté et la maturité osseuse ü Scoliose de l adulte : après fin de la maturité osseuse

63 Les formes chronologiques - Evolution selon âge de début Scoliose infantile Scoliose juvénile 1 Scoliose juvénile 2 Scoliose juvénile 3 Scoliose de l adolescence

64 Evolution spontanée - Scoliose infantile Angle de Cobb ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 Ans Age

65 Evolution pubertaire 13 ans Abandon du traitement orthopédique 18 Ans Indication d un traitement chirurgical

66 Evolution pubertaire [85 en 5 ans ½] Angle de Cobb Age

67 Evolution 8 ans 4 mois 10 ans 8 mois 12 ans 7 mois Arrêt Tt orthopédique Kiné

68 Evolution 8 ans 4 mois 10 ans 8 mois 12 ans 7 mois 14 ans 6 mois Arrêt Tt orthopédique Refus Tt chirurgical Kiné Kiné

69 Evolution 8 ans 4 mois 10 ans 8 mois 12 ans 7 mois 14 ans 6 mois 15 ans 3 mois Arrêt Tt orthopédique Refus Tt chirurgical Kiné Kiné

70 Evolution 15 ans 3 mois

71 Evolution Angle de Cobb Age

72 Evolution précoce [36 en 10 mois] Angle de Cobb , , , , ,5 14 Age

73 Evolution spontanée [80 en 7 ans] ans 17 ans

74 Scoliose évolutive - Retentissement esthétique

75 Evolutivité Une scoliose est considérée comme évolutive si : - L angle de la scoliose a augmenté de 5 sur 2 radiographies espacées de 4 à mois - La scoliose est supérieure à 30 avant la fin de la croissance

76 Scoliose - Fréquence en fin de croissance : - Courbures > 10 : 3 % de la population - Courbures > 20 : 0,5 % - Courbures > 30 : 0,3 % - Courbures > 40 : 0,1 %

77 SCOLIOSE Modalités de surveillance

78 Modalités de surveillance ü Dépistage de la scoliose - Visite de médecine scolaire [le plus fréquent] : En Lorraine : environ 50 à 60 % des scolioses - Visite de médecine générale - Retentissement esthétique remarqué par le patient ou son entourage (surtout en été) - Bilan de douleurs rachidiennes - Suivi dans le cas de scolioses familiales

79 Modalités de surveillance ü 1 e consultation Visite de médecine générale Diagnostic de la déformation Bilan radiographique [TéléRx de face et de profil] PREVOIR LE SUIVI et INFORMER le patient et sa famille de l importance du suivi ü 2 e consultation 4 à 6 Mois après la 1ère consultation Visite de médecine générale Rx de Face Bilan réalisé après 4 mois en période croissance rapide ou 6 mois en période de croissance plus lente Puis suivi régulier si scoliose stable Avis spécialisé si scoliose évolutive

80 SCOLIOSE Complications

81 Complications psychologiques et sociales

82 Complications psychologiques et sociales ü Répercussions psychologiques Grande fréquence - Adolescent, Adulte, Personne âgée Hommes et Femmes - Asymétrie du triangle de la taille - Bascule des épaules - Déséquilibre frontal - Gibbosité Difficultés vestimentaires Altération de l image corporelle et de l estime de soi

83 Douleurs Nombreuses causes de douleur à l âge adulte - Rachialgies Douleurs en regard de la convexité - Douleurs musculaires [liées à l étirement côté convexité] - Radiculalgies - Discopathies, altérations discales - Dislocation rotatoire [Scoliose thoraco-lombaire ] - Arthrose [concavité ] ; Rétrécissement du canal lombaire - Contact costo-iliaque Cf. évolution de la scoliose à l âge adulte

84 Complications respiratoires Complication des scolioses thoraciques > Facteurs intervenant dans l altération des fonctions respiratoires : - enraidissement progressif de la courbure, diminution du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique : Diminution de la compliance thoracique - diminution de la pression inspiratoire maximale par altération du travail des muscles inspiratoires induit par la déformation thoracique - diminution du volume courant et augmentation de la fréquence respiratoire - altération des échanges gazeux : hypoxie, hypercapnie

85 Complications neurologiques - Atteinte médullaire exceptionnelle : forme sévère avec dislocation rotatoire, et luxation rachidienne - Atteinte nerf périphérique par compression discale [adulte], étirement ou compression par dislocation - Canal lombaire rétréci [scoliose dégénérative de l adulte]

86 SCOLIOSE Traitements

87 Moyens thérapeutiques La scoliose idiopathique n ayant pas de cause, il n y a donc pas de traitement de la scoliose!!

88 Moyens thérapeutiques La scoliose idiopathique n ayant pas de cause, il n y a donc pas de traitement de la scoliose!! Les seuls traitements disponibles sont utiles pour les SCOLIOSES EVOLUTIVES!

89 Moyens thérapeutiques ü Rééducation ü Traitement orthopédique ü Traitement chirurgical

90 Moyens thérapeutiques Traitement orthopédique Chirurgie

91 Rééducation 100 «La kinésithérapie, prescrite isolément, n a pas fait la preuve de son efficacité sur l évolution des courbures»

92 Rééducation ü Les grands axes de la rééducation Prise de conscience et Proprioception Mouvements et Mobilité Ventilation et Modelage thoracique Réharmonisation des balances musculaires Conseils et hygiène de vie

93 Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation de Harrington [1966 à 1983] 1 tige, 2 crochets Greffe Pré-opératoire Post-opératoire

94 Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation de Cotrel-Dubousset [ > 1983] 2 tiges Crochets et vis Greffe vertébrale Face pré-op Face post-op Profil pré-op Profil post-op

95 Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation de Cotrel-Dubousset [ > 1983]

96 Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation type CD pédiatrique Indiqué chez le jeune enfant 2 tiges 1 domino Allongement possible pendant la croissance Pas de greffe osseuse Associé à un corset de protection car non mécaniquement stable

97 Traitement chirurgical - Abord antérieur ü Techniques de Dwyer, Zielken VDS, Hopf, Hafs, Ellipse Plaque visée latéralement Ancrage dans chaque corps vertébral [vis] Greffe osseuse

98 SCOLIOSE Les «fausses idées»

99 Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs

100 Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs La scoliose est provoquée par une mauvaise position!

101 Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs La scoliose est provoquée par une mauvaise position! La scoliose est provoquée par une carence alimentaire [pas assez de laitage]!

102 Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs La scoliose est provoquée par une mauvaise position! La scoliose est provoquée par une carence alimentaire [pas assez de laitage]!

103 Les vraies «fausses idées» La scoliose est favorisée par un mauvais matelas!

104 Les vraies «fausses idées» La scoliose est favorisée par un mauvais matelas! La scoliose est provoquée par un traumatisme de la petite enfance

105 Les vraies «fausses idées» La scoliose est favorisée par un mauvais matelas! La scoliose est provoquée par un traumatisme de la petite enfance

106 Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose!

107 Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose! L équitation, le tennis aggrave la scoliose!

108 Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose! L équitation, le tennis aggrave la scoliose! La natation améliore la scoliose!

109 Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose! L équitation, le tennis aggrave la scoliose! La natation améliore la scoliose!