LES DOULEURS ENDODONTIQUES: A PROPOS DE 200 CAS

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Bérengère Laviolette
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1 8 ème Congrès National & 3 ème Congrès Pan arabe de lutte contre la douleur 3 & 5 Octobre 2012 Hôtel Sheraton - Alger LES DOULEURS ENDODONTIQUES: A PROPOS DE 200 CAS N. GHODBANE*, M. NEZZAL **, N. F. NAJAH * *Service d Odontologie Conservatrice - Endodontie ** Service de Parodontologie C.H.U. Benbadis. Constantine 1

200 CAS N. GHODBANE*, M. NEZZAL **, N. F.

2 INTRODUCTION Richesse et complexité de l innervation oro-faciales Douleurs fréquentes Douleurs oro-faciales (25% ) une des 1ères causes de consultation quelque soit l origine de ces douleurs Il importe de savoir les identifier, afin de pouvoir quand cela est possible, proposer un traitement étiologique et/ou symptomatique La discipline odontologique est largement concernée par le problème de la douleur, son origine est pulpaire (endodontique) et bien plus rarement parodontale 2

pouvoir quand cela est possible, proposer un traitement étiologique et/ou symptomatique La discipline odontologique est

Urgence douloureuse Origine = pathologie endodontique (80%) Parodontites apicales = 15 à 75 % = 2 patients sur 3 (infection endo) Rilliard et Boucher 2001 Spécificité

3 Urgence douloureuse Origine = pathologie endodontique (80%) Parodontites apicales = 15 à 75 % = 2 patients sur 3 (infection endo) Rilliard et Boucher 2001 Spécificité de l endodontie Le praticien doit désinfecter un système canalaire, difficilement accessible, complexe et éviter la contamination Objectif ultime protéger le patient 3

de l endodontie Le praticien doit désinfecter un système canalaire, difficilement

4 QU EST CE QUE LA DOULEUR? En endodontie, la douleur est la conséquence de lésions tissulaires potentielles ou réelles Sigursson A. et al. 2000

5 Réaliser un profil de la douleur aiguë telle qu elle se présente à la consultation du centre de soins dentaires hospitalo universitaire de Constantine. Evaluer la douleur dentaire aiguë, afin d affiner le diagnostic et d orienter le choix thérapeutique. 5

6 MATERIEL ET MÉTHODE 6

7 Etude transversale, à visée descriptive Période : (4 mois) Lieu : Clinique dentaire hospitalo universitaire. Constantine Le principe est de répertorier tous les consultants présentant une douleur aiguë dentaire, sur la base d un questionnaire informatisé d évaluation de la douleur. A leur arrivée, ces patients répondent à un questionnaire puis subissent un examen qui répond à 03 objectifs : *Identifier le motif de consultation : douleur *Dresser un bilan de santé général par un interrogatoire médical *Effectuer un bilan bucco-dentaire par un examen clinique complet 7

8 PATIENTS CRITERES D INCLUSION Résidant à Constantine Age 13 ans Des deux sexes Motif de consultation : Douleur dentaire aiguë D origine endodontique : dentinaire, pulpaire et desmo- périapicale D origine parodontale : syndrome du septum, abçès parodontal, gingivite, parodontite et péricoronarite 8

endodontique : dentinaire, pulpaire et desmo- périapicale D origine

9 PATIENTS CRITERES D EXCLUSION Résidant hors de Constantine Age < 13 ans (vu la difficulté de verbalisation) Présentant : D autres douleurs dentaires : alvéolite Des douleurs extradentaires Des douleurs chroniques ( > 3 mois) 9

verbalisation) Présentant : D autres douleurs dentaires

10 Critères de jugement 1 Auto évaluation : E.V.A. et E.V.S. Absence de douleur 0 Modérée Moyenne Importante Douleur maximale imaginable زوال األلم. تنحى السطر. مكانش السطر = douleur = Absence de 0 شويا.سطر خفيف. = modérée I = Entre 1 et 3,5 = Douleur سطر ضعيف سطر متوسط = moyenne II = Entre 3,5 et 6,5 = Douleur سطر قوي = importante III = Entre 6,5 et 10 = Douleur سطر كبير.وجاع كبير.الم إلى أقصى درجة = imaginable IV à 100 = Douleur maximale 10

تنحى السطر. مكانش السطر = douleur = Absence de 0 شويا.سطر خفيف.

11 Critères de jugement 2 Paramètres dentaires * Test au froid et au fraisage Vitalité pulpaire * Test à la pression Proximité pulpaire * Percussion Inflammation périapicale ou du desmodonte * Test de morsure Félûre ou fracture verticale * Indice C.A. O. DMFT = D: decayed; M / missing; F: filled ; T: teeth * Examen radiographique : radiographie rétro alvéolaire 11

$du desmodonte * Test de morsure Félûre ou fracture verticale * Indice C.A. O.$

12 ANALYSES STATISTIQUES Service d épidémiologie C.H.U. - Constantine Caractères qualitatifs - Fréquence absolue - Pourcentage - ² (p 5%) Caractères quantitatifs - Moyennes et écarts types (Excel) - Comparaison des moyennes Epi info 6 - Excel 12

13 RESULTATS ET COMMENTAIRES 13

Population consultante selon les motifs de consultation 6.5% motifs douloureux 93.5% motifs non douloureux Sur les 200 patients examinés, 13 patients (6.

14 Population consultante selon les motifs de consultation 6.5% motifs douloureux 93.5% motifs non douloureux Sur les 200 patients examinés, 13 patients (6.5%) ont consulté pour des motifs non douloureux..la douleur aiguë a motivé la consultation pour 187 d entre eux (93.5%). La douleur endodontique 1 er motif de consultation Mumford & Robin 14

5%) ont consulté pour des motifs non douloureux.

15 Motifs douloureux selon sexe et âge F M tranches d âge 1o Le pourcentage de patients consultant pour une douleur aiguë diminue régulièrement avec l âge. Ce sont donc les patients jeunes (-50ans = 93.5%) ( 37,95 ans ) qui sont les plus concernés. Sex ratio = 0.64 P < 5 % Lorrain & Robin La douleur aiguë dentaire concerne plus fréquemment les femmes (61%) que les hommes (39%) pour les mêmes tranches d âges. P < 5 % Molven & Morse 15

Ce sont donc les patients jeunes (-50ans = 93.5%) ( 37,95 ans ) qui sont les plus concernés. Sex ratio = 0.

16 NIVEAU D INSTRUCTION 36.9% 2.7% 3.7% 10.7% 20.3% 25.7% illettré primaire moyen secondaire supérieur Le pourcentage de patients ayant un niveau d instruction supérieur est le plus élevé (36.9%), et le plus bas est représenté par les illettrés (3.7%) et les formations professionnelles (2.7%). Prévento - conscient 16

ayant un niveau d instruction supérieur est le plus élevé (36.

17 Habitat 36.9% 3.2% 11.8% habitation collective(haouch) habitation individuelle habitation H.L.M habitat précaire 48.1% Les patients habitants des habitations individuelles sont majoritaires soit 48.1% Influence des données socio-économiques sur la santé bucco-dentaire O.M.S. 17

HYGIENE BUCCO-DENTAIRE 27.3% bonne mauvaise 72.7% Le degré d hygiène orale était évalué par l indice de plaque de Silness et Loë qui nous montre que : 51 (27.

18 HYGIENE BUCCO-DENTAIRE 27.3% bonne mauvaise 72.7% Le degré d hygiène orale était évalué par l indice de plaque de Silness et Loë qui nous montre que : 51 (27.3%) personnes présentent une bonne hygiène, et 136 (72.7%) une mauvaise hygiène. La majeure partie de la population (72.7%) est négligente sur le plan d hygiène buccodentaire. Ce pourcentage se rapproche de celui de l étude de Bouziane (91.35%) 18

: 51 (27.3%) personnes présentent une bonne hygiène, et 136 (72.7%) une mauvaise hygiène.

DELAIS DE CONSULTATION DUREE (jours) EFFECTIFS % % CUMULE 8 106 56,68 56,68 8 à 14 20 10,70 67,38 15 à 30 42 22,46 89,84

19 DELAIS DE CONSULTATION DUREE (jours) EFFECTIFS % % CUMULE ,68 56,68 8 à ,70 67,38 15 à ,46 89,84 31 à ,67 92,51 61 à , Délai moyen de consultation = 2, 32 jours Robin : délai < 8 jours (56, 68 %) 19

31 à 60 5 2,67 92,51 61 à 90 14 7,49 100 Délai moyen de

20 Droit Gauche INFLUENCE DU TYPE DE DENTS SUR LA FREQUENCE DE LA DOULEUR Les dents douloureuses se situent dans chacun des quatre quadrants de façon suivante : Maxillaire supérieur 32.9% 26.5% 20.7% 19.9% Maxillaire inférieur Droit = gauche Dents max (59.4%) > dents mand (40.6%). Résultats contradictoires Molaire Prémolaires Antérieures Cyr : résultats identiques Yesilsoy, Kuvarati, Saad Seltzer & Smales 20

7% 19.9% Maxillaire inférieur Droit = gauche Dents max (59.4%) > dents mand (40.6%).

21 PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 1 Nature des douleurs Effectifs Motifs douloureux (187) % Dentinaires 36 19,26 Pulpaires 97 51,88 Desmodontale- Périapicale 45 24,06 Parodontales 6 3,20 Endo-parodontales 3 1,60 Total

22 PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 2 2 / 5 patients consultent pour une douleur de nature endodontique (9 sur 10) Pulpites : 51,88 %, Ghodbane 2002 :15,54%, Kouane 1990 : 17%, Robin 1996 : 16,2%, Lorrain 1985:16 % Douleurs endodontiques (95,20%) plus fréquentes que douleurs parodontales (3,20%) particularités de l innervation sensitive pulpaire

EVALUATION NON VERBALE : E.V.A ET E.V.S 45.78% 20.48% modérée intensité moyenne importante 33.73% % Intensité moyenne (45.78%) plus élevé % Intensité modérée (20.

23 EVALUATION NON VERBALE : E.V.A ET E.V.S 45.78% 20.48% modérée intensité moyenne importante 33.73% % Intensité moyenne (45.78%) plus élevé % Intensité modérée (20.48%) plus bas Difficulté de compréhension, aspect multi méconnu Facilité de score, échelle sensible Boureau E.V.A Erreurs de mesures moindres (choix de 10 cm) Seymour Diagnostic différentiel impossible Seymour 23

24 Répartition selon le type de douleurs 5.8% spontanées provoquées 94.2% Seules les douleurs spontanées ont été prises en considération vu leur fréquence (94,2 %) et leur problématique. 24

25 RYTHME ET DUREE Continu : 38,72% (60%), intermittent : 61,28 % (40%) Melzack Maximum de sensibilité la nuit (N S) Pollman La réaction affective à un stimulus douloureux Attalah Différence entre douleur aiguë et chronique Marchand Les variations circadiennes jouent un rôle important dans les fonctions diverses des dents Bruguerolle

26 (4mois) 200 sujets Moins de 50 ans = 93,5% 37,95 ans p < 5 % Motifs 13 (6,5 %) non douloureux (93,5 % ) douloureux Sexe F=122(61% ) > M (78)(39 %) p < 5 % Douleur = 1 er motif de consultation (2/5 ) (30,85 %) Origine = endodontique ( 9/10 ) (93,5%) Dentinaires (19,26%), pulpaires (51,88%), desm- périap (24,06%) 90% douleurs oro-faciales (bilan endodontique + 60%) Tronstad 1993

27 CONCLUSION Douleur = élément omniprésent en endodontie, = principal motif de consultation Traiter la douleur = objectif prioritaire du chirurgien dentiste Le praticien a le devoir de contrôler cette douleur en : - Posant un bon diagnostic - Maitrisant son acte thérapeutique - Prescrivant ce qu il faut et quand il le faut Interrogatoire (Ecoute) + Examen clinique + Evaluation Connaissance des différentes formes de douleurs bonne prise en charge Diagnostic différentiel

28 Douleur aiguë persistante chronique «Pulpectomie «Dents fantômes» Prise en charge précoce de la douleur Endodontie contrôle de la douleur en pré per et post opératoire Enseignement insuffisant de la douleur

29 Merci pour votre attention

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