PEC DES PLAIES EN EHPAD

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1 PEC DES PLAIES EN EHPAD Dr Géraldine Martin-Gaujard HOSPICES CIVILS DE LYON HEH

2 GENERALITES Plaies aiguës traumatiques Plaies chroniques: Escarres et ulcères Pour les escarres: Prévalence : 9% stable depuis 2001 EHPAD : (enquête EHPAD 2007 Paris) 6.5 % personnes /coût en ville: 693 millions Pour les ulcères : à patients en France

3 DEFINITIONS liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. reflux,obstructions, déficit de la pompe musculaire du mollet cutanées : ischémie critique angiodermite nécrotique: microangiopathie

4 4 PRISE EN CHARGE Problématique fréquente Aide soignante: rôle de prévention et alerte IDE: évaluation, suivi, pansement Médecin: gestion du patient dans sa globalité Ergothérapeute et kiné: installation mobilisation I

5 EVALUATION ET REPERAGE DES FACTEURS DE RISQUES

6 EVALUATION Observation clinique et cotation Echelle de risque «le jugement clinique, contact initial avec le patient. (Grade C) HAS»

7 NORTON (HCL) BRADEN (HAS) WATERLOW (HCL) PEUPLIER GONESSE ANGERS Toujours utiliser la même grille

8 8 QUAND?

9 QUEL PATIENT?

10 Direction Générale 17/11/

11 LES FACTEURS DE RISQUES EXTRINSEQUES La compression : Force > à la pression de perfusion des capillaires et prolongée avec diminution du débit sanguin et les échanges gazeux.

12 LES FACTEURS DE RISQUES EXTRINSEQUES (mécaniques) Le cisaillement: Pression exercée obliquement sur les plans cellulaires sous cutanés (Position glissé avant) La friction: Abrasion par altération de la barrière cutanée La Macération : Altération de la barrière cutanée

13 AUTRES FACTEURS DE RISQUES INTRINSEQUES (cliniques) Dénutrition Etat de la peau et ATCD, Bas débit, AOMI, Anémie Troubles de la sensibilité Troubles de la motricité Corticothérapie sondes

14 PRISE EN CHARGE PREVENTIVE DES PATIENTS A RISQUE Collaboration PATIENT /SOIGNANTS/MEDECINS

15 17/11/

16 16

17 PEC DE LA NUTRITION Evaluation nutritionnelle PEC de toutes les pathologies entrainant un hypercatabolisme Hydratation Le positionnement

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19 LE POSITIONNEMENT pour les escarres Jamais de décubitus latéral strict à 90 Bonne position

20 Positionnement recommandé au fauteuil Stabiliser la position fauteuil avec dossier inclinable Vérifier fréquemment la position et corriger un affaissement éventuel Assurer une assise suffisante La pression générée en position assise est beaucoup plus élevée qu'en décubitus

21 21 POUR LES ULCERES Artériel: Ne pas surélever les jambes, pas de compression si IPS < 0.7, exercice physique Veineux: surélever les jambes et compression veineuse, exercice physique

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23 LA PLAIE EVALUATION DIFFERENTES SITUATIONS CLINIQUES

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25 EVALUATION DE LA PLAIE Les dimensions de la plaie, zone décollement sous cutanée Evaluation Qualitative de la plaie - des tissus présents : Echelle colorielle -Le type Quantité,Consistance, Odeur, Couleur de la peau péri-lésionnelle

26 PLAIE:PRINCIPES GENERAUX Cicatrisation en milieu humide Le nettoyage de la plaie Au sérum physiologique Utiliser au maximum la douche Aucune étude actuellement ne prouve des antiseptiques Tamponner pour sécher Pansement non stérile

27 CONSEQUENCES ET COMPLICATIONS

28 CONSÉQUENCES /COMPLICATIONS Exposition tendineuse, articulaire Douleurs liées à la plaie, zone périlesionnelle : TTT Fuite protéique ( 1/4 à 1/3 des besoins proteiques journaliers), aggrave la dénutrition Tissu cicatriciel ( Favorise la récidive) Cancérisation Surmortalité associée coût : Benett et Dealey ont montré que le coût de traitement par semaine, un stade 2 à 341, pour un stade 3 et 4 à 406. INFECTIONS

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30 INFECTION Signes locaux périlésionnel Exsudat excessif, purulent, Odeur nauséabonde, Absence de processus de cicatrisation / hyperbougeonnement Accompagnés de Signes généraux (fièvre), Hyperleucocytose, Une dégradation du cycle glycémique

31 INFECTIONS PAS DE PRÉLÈVEMENT TOUT AZIMUT Locorégionale (aspiration aiguille fine, biopsie) Générale ( Hémocultures) Osteite (IRM,biopsies osseuses)

32 Direction Générale 17/11/ INFECTION cout escarre : 23 euros si infection: 75 euros

33 Rougeur persistante /lever les pressions stade1 On ne touche plus: Lever les pressions Graisser la peau Hydrocolloide ou film

34 Phlyctene /stade 2 lever les pressions Petite phlyctène à fond clair Respecter Phlyctene étendue ou fond rouge ou zone de nécrose Découper le chapeau 2/3 Peu exsudatif: hydocolloideinterface, Tulle (peau périlésionnelle fragile Exsudatif : hydrocellulaire Hemorragique: Alginate

35 17/11/ Détersion Attention au pied diabétique ou Artériopathie sévère IPS < à

36 REEPIDERMISATION/ DESEPIDERMISATION Ne plus laver la plaie dans cette phase de recouvrement Espacer les pansements Hydrocolloïde Hydrocellulaire Tulle Interface Acide Hyaluronique Cavilon

37 37 cas cliniques atypiques

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39 A votre avis

40 40 CONCLUSIONS PEC pluridisciplinaire Bien connaitre son patient Langage commun, recommandations Importance des soins de nursing Prévention+++ Formation (IDE plaies et cicatrisation) Autres pistes HAD La télé expertise /Télémédecine thérapeutique du patient Les équipes mobiles gériatriques extra hospitalière

41 41 MERCI