LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE

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1 LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE Les examens biologiques sont un complément de l examen clinique, avec la capacité de doser de plus en plus de marqueurs significatifs. Un marqueur (ou biomarqueur) est un témoin reflétant une fonction normale, limite, ou anormale à partir d un taux témoin moyen défini. Il aide à vérifier, prédire, diagnostiquer, comprendre ou dépister, et à surveiller l évolution d un patient sous traitement. Les examens sont réalisés à partir de sang veineux ou capillaire. La plupart des prélèvements sont réalisés à jeun. Ces bilans peuvent être : - Inflammatoire - Enzymatique - Lipidique - Hydroélectrolytique - Hémostase I- Bilan inflammatoire A- NFS = Numération Formule Sanguine La Numération est la quantité de globules rouges, globules blancs et de plaquettes contenus dans le sang. La Formule et la proportion de globules blancs contenus dans le sang. La NFS fait partie du bilan standard demandé de façon quasi systématique lors d une pathologie quelconque. On recherche des signes d infection, une anémie, des anomalies des plaquettes Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot. Intérêt spécifique : Dans l IDM on note une hyperleucosytose dans les 12 jours après la crise avec un retour à la normale vers le 15 ème jour après la crise quand il n y a pas de complications. On retrouve une hyperleucosytose aussi dans les endocardites infectieuses. Valeurs normales de la NFS : -Globules rouges, GR : Homme 4,5-6 x /L Femme 4-5,4 x10 12 /L Nouveau-né 5-6 x /L Enfant 3,6-5 x /L - Hémoglobine, Hb : Homme g/dl Femme g/dl Nouveau-né g/dl Enfant g/dl - Hématocrite, Ht : Homme % Femme % Nouveau-né % Enfant %

2 - Volume globulaire moyen, VGM : C est la taille moyenne des globules rouges. VGM= hématocrite/nombre de GR. Adulte fl (femtolitre = 1µ 3 ) Nouveau-né fl Enfant fl - Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine, CCMH : C est la concentration moyenne des GR en hémoglobine. CCMH = Hémoglobine/Hématocrite 32-36g/dL - Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine, TCMH : c est la quantité d hémoglobine contenue dans un globule rouge. TCMH = Hémoglobine/nombre de GR Adulte pg Nouveau-né pg Enfant pg - Globules blancs ( ou leucocytes), GB : Adultes /mm3 Nouveau-né /mm3 Enfant de 1 an /mm3 Enfant de 12 ans 8 000/mm3 Lymphocytes, Ly ou Lympho % Monocytes 1-10 % Polynucléaires Basophiles, PNB ou Baso <1 % Polynucléaires Eosinophiles, PNE ou Eosino <3 % Polynucléaires Neutrophiles, PNN % des leucocytes - Plaquettes, Plaq : /mm3 soit x 109/L B- Vitesse de sédimentation, VS La VS est l appréciation de la vitesse à laquelle les GR sédimentent. La vitesse s accélère quand les taux de fibrinogène et de globuline augmentent en cas d infection. C est une aide au diagnostic et à la surveillance des maladies inflammatoires et tumorales. En cardiologie, cet examen permet de détecter une accélération de la VS lors d un IDM ( nécrose) et lors de cardiopathies infectieuses ( péricardites, endocardites). Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot. Valeurs normales de la VS : après 1H, homme jeune <15mm femme jeune <20mm homme âgé <20mm femme âgée <25mm

3 II- Bilan enzymatique Lorsque le cœur se nécrose ( infarctus), les cellules en souffrance sécrètent des enzymes cardiaques. Elles sont donc régulièrement dosées en cas de suspicion d infarctus ou pour la surveillance de l évolution de certaines maladies du cœur. A- Transaminases Les transaminases sont des enzymes actives dans le foie, le cœur et les muscles. Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot. TGO ( Transaminase Glutamique Oxaloacétique), ou ASAT ( Aspartate Aminotransférase), qui est une enzyme spécifique du cœur. TGP (Transaminase Glutamique Pyrruvique), ou ALAT ( Alanine Aminotransférase), qui est une enzyme spécifique du foie. Valeurs normales : TGO/ASAT : 5-35 UI/L TGP/ALAT : 5-40 UI/L Intérêt spécifique : lors d un IDM, on constate une hypertransaminémie à partir de la 8 ème à 10 ème heure. Il y a un maximum de libération des transaminases de 24 à 34h avec un retour à la normale du 3 ème au 5 ème jour. B- CPK / CPKMB = Créatinine Phosphokinase Les CPK sont des enzymes cellulaires qui se trouvent augmentées quand il y a une lésion. Il existe des fractions spécifiques de certains organes, c est le cas du CPKMB. La fraction MB est alors spécifique du myocarde, elle permet la détection d un IDM précoce et de sa récidive. ( MM dans les muscles squelettiques et BB dans le cerveau). Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot. Valeurs normales CPK : Homme UI/L Femme UI/L Nouveau-né UI/L Enfant <1 an UI/L Intérêt spécifique : la fraction MB est toujours inférieure à 3%. Cette fraction s élève au bout de la 4 ème heure de l IDM avec un retour à la normale du 2 ème au 4ème jour. Ce taux renseigne sur la taille de la nécrose. Plus les taux sont élevés, plus la masse nécrosée est étendue. Lorsque le dosage est réalisé entre la 12 ème et la 24 ème heure, la sensibilité des CPK pour le diagnostic d un infarctus est de 95%. Le dosage est très sensible mais très peu spécifique. Dans le diagnostic d un infarctus, il faut lui préférer celui des CPK-MB.

4 C- LDH = Lactico Déshydrogénase La LDH est une enzyme présente dans la majorité des cellules, elle se trouve augmentée lors de certaines lésions cellulaires. Elle permet d évaluer l activité de certains tissus. Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot Valeurs normales : Adultes <300 UI/L Enfant UI/L Intérêt spécifique : c est un examen qui aide au diagnostic d IDM notament lorsque le dosage de CPKMB est fait tardivement car la LDH met plus d une semaine à revenir à la normale. D- Troponine La troponine est un complexe de protéines qui sensibilise les cellules musculaires au calcium. Elle est constituée de trois sous-unités C, I, T, dont les deux derniers sont très spécifiques du tissu myocardique. C est un examen cardiologique spécifique qui permet d identifier les patients à haut risque dans les syndromes coronaires aigus. Elle est particulièrement intéressante chez les patients qui n ont pas une élévation franche du segment ST à l ECG et dont le taux de CPK-MB est normal. Ces patients souvent victimes de micro-infarctus résultant de micro-emboles d une plaque instable, sont à haut risque de décès dans les jours suivants. Modalité de prélèvement : ponction veineuse avec garrot. Valeurs normales : < 0,2ng/mL (= µg/l) Intérêt spécifique : le taux doit être inférieur à 0,6 µg/l. Si ce taux est augmenté, cela prouve qu il y a eu mort des cellules et donc IDM. La troponine reste en évidence pendant 15 jours comparée à la CPK-MB dont le taux baisse beaucoup plus vite. IV- Bilan hépathique / lipidique A- Le cholestérol total C est un dosage qui permet l étude du métabolisme des graisses. Le cholestérol circule en partie libre et en partie lié à des lipoprotéines ( les HDL et les LDL ). Il joue un rôle majeur dans la formation de l athérosclérose. Les hyperlipidémies sont des facteurs de risque cardiovasculaire très important.

5 HDL = proviennent des graisses insaturées ( végétales ). Qualifié de «bon» cholestérol, il a un rôle protecteur sur les artères. Les HDL sont des lipoprotéines de haute densité synthétisées dans le foie et le tube digestif, et qui épurent les cellules de leur excès de cholestérol. LDL = proviennent des graisses saturées ( animales ). Les LDL sont des lipoprotéines de basse densité, qui laissent les graisse au niveau des vaisseaux. Elles jouent un rôle très important dans la formation de l athérome ( athérosclérose ). Modalités de prélèvement : par ponction veineuse avec garrot. A jeun depuis 12H et pas d alcool depuis 24H. Valeurs normales : Cholestérol total : Adulte < 2,4 g/l = 5,5 mmol/l Nouveau-né 0,5-1 g/l = 1,15-1,3 mmol/l Enfant 1,3-1,7 g/l = 3-3,9 mmol/l HDL-cholestérol : Homme >0,45 g/l = 1,2mmol/L Femme >0,55 g/l = 1,45 mmol/l Plus le taux de HDL est élevé, moins on a de risque d avoir d athérosclérose. LDL-cholestérol : - Homme < 45 ans, femme non ménopausée sans autre facteur de risque cardio-vasculaire, sans maladie coronaire < 2,2 g/l = 5,7 mmol/l - Sujets ayant un autre facteur de risque, sans maladie coronaire <1,6 g/l = 4,1 mmol/l - Sujet ayant au moins deux autres facteurs de risque, sans maladie coronaire < 1,3 g/l = 3,4 mmol/l - Sujet ayant une maladie coronaire < ou = à 1g/L = 2,6 mmol/l B- Les triglycérides Le dosage des triglycérides permet un dépistage d hyperlipidémie. Modalités de prélèvement : à jeun depuis 12H et pas d alcool depuis 24H Valeurs normales : Adultes < 1,5 g/l = 1,8 mmol/l Enfant 0,3-1,3 g/l = 0,36-1,56 mmol/l

6 V- Bilan hydroélectrolitique / ionogramme Ce bilan permet le dosage des principaux constituants ioniques du sang et de dépister un déséquilibre hydroélectrolytique qui peut entraîner de très graves conséquences sur les troubles du métabolisme. Il permet aussi de surveiller une perfusion d électrolytes. Le ionogramme contient : - Sodium, Na+, (ou natrémie), reflète l état d hydratation intracellulaire - Potassium, K+, ( ou kaliémie ), c est la concentration plasmatique en ions potassium. - Chlore, Cl, (ou chlorémie ), sert à interpréter les natrémies ou des modifications des bicarbonates. - Bicarbonates, HCO3-, la concentration en ion HCO3- est appellée réserve alcaline, elle est le reflet de l équilibre acido-basique. - Protéines ( protidémie ou protides sériques ), elle est incluse dans le ionogramme et demandée spécifiquement en cas de malnutrition ou anomalie de la calcémie. Les électrolytes comme le magnésium, les phosphates, les sulfates l albumine, ne sont pas dosés dans le ionogramme. Intérêts spécifiques : surveillance d un traitement diurétique qui entraîne des pertes en K+. Modalités de prélèvement : ponction veineuse. La pose prolongée du garrot induit un risque d hémolyse qui peut fausser le résultat. Il faut donc faire le iono en premier ou sans garrot. Valeurs normales : - Bicarbonates : mmol/l - Chlorémie : mmol/l - Kaliémie : Adulte et enfant 3,5-4,9 mmol/l Nouveau-né : 3,6-5,6 mmol/l - Natrémie : Adulte et enfant mmol/l Nouveau-né mmol/l

7 - Protidémie ou protides sériques : Adulte et enfant g/l Nouveau-né g/l Enfant de 1-2 ans g/l VI- Bilan de l hémostase A- Rappel physiologique Lorsqu un vaisseau sanguin est blessé trois étapes se mettent en place : - Temps vasculaire et plaquettaire : vasoconstriction pour ralentir le saignement, agrégation plaquettaire pour former le clou plaquettaire. - Temps plasmatique : coagulation provoquée par une protéine plasmatique, le facteur XII pour former un caillot. - Temps de la fibrinolyse : le caillot attire et stimule la croissance de fibroblastes et de cellules de muscle lisse au sein de la paroi vasculaire qui entame le processus de réparation et aboutit à la dissolution du caillot. B- Bilan Il s agit de dépister une anomalie des différentes phases de la coagulation et de surveiller une thérapeutique aux anti-coagulants courante dans les pathologies cardio-vasculaires. 1- Modalités de prélèvement Tube avec anticoagulant de 5mL rempli complètement sinon le rapport risque d être perturbé Retourner le tube 2 fois doucement Garrot posé peu de temps avant le temps du prélèvement Transporter le prélèvement le plus rapidement possible au laboratoire Renseigner les donner cliniques : TTT anticoagulant prescrit, posologie, pathologie concernée. 2- Les examens de l hémostase primaire TS = temps de saignement. Il évalue le temps nécessaire à la formation d un thrombus plaquettaire permettant l arrêt du saignement. Le temps de saignement est proportionnel au taux de plaquettes. Deux méthodes : Duke ou Ivy, qui consiste à réaliser une scarification et de calculer le temps nécessaire à l arrêt du saignement. La scarification est réalisée soit sur le lobe de l oreille ( méthode Duke), soit sur le bras avec un brassard de tensiomètre gonfléà 40 mmhg ( méthode Ivy). Valeur normale = < 8 min. Numération des plaquettes = fait partie de la NFS. Permet de dépister une thrombopénie et de la quantifier. Intérêt spécifique : surveillance des effets secondaires d un traitement anticoagulant. Valeurs normales : /ml de sang.

8 3- Les examens de la coagulation TP = taux de prothrombine. Cet examen permet d explorer la voie extrinsèque et intrasèque de la coagulation. TP normal = 80 à 100 % Si AVK = 25 à 35 % pour assurer une hypocoagulation éfficace. INR ( Internationnal Normalized Ratio ) est utilisé dans la surveillance des traitements anti-coagulants anti-vitamine K ( AVK ). INR normal = - chez patient non traité par AVK chez patient traité par AVK porteurs de valves cardiaques 2-4,5 TCA ou TCK ( Temps Céphaline Active ou Temps de Céphaline Kaolin ), réalisé sous héparine sodique et calcique. Le TCA est sensible à l héparine et permet d évaluer tous les facteurs de la coagulation intrinsèque sauf le VII et le XIII. Le résultat s exprime par rapport à celui d un plasma témoin. Intérêt spécifique : surveillance des traitements à base d héparine sodique et calcique sauf les HBPM. TCA normal : entre 28 et 35 secondes Antidote de l héparine : protamine. Facteur anti-xa : bilan qui concerne le contrôle de l éfficacité ou le traitement préventif ou le traitement préventif d un patient sous traitement HBPM. Anti-Xa normal : traitement efficace, entre 0,5 et 1UI/mL Traitement préventif 0,2 à 0,3 UI/mL Antidote HBPM : Prothrombine, Proconvertine, facteur Stuart, antihémophylique B. 4- Les D-Dimères Les D-Dimères sont un des produits de dégradation de la fibrine. Ils sont libérés dans le sang quand il y a création puis destruction d un caillot. Ils sont prélevés en cas de thrombose, grossesse, artériopathies, coagulation intra vasculaire disséminée, cancer, affection hépathique. Intérêt spécifique : leur dosage présente un intérêt majeur dans le diagnostic des thromboses veineuses et dans le cas de suspicion d embolie pulmonaire. Valeurs normales : 500 µg/l Si < 500 µg/l, négatif, pas de traitement Si > 500 µg/l, positif, signe d un fibrinolyse excessive. Dans ce cas, investigation plus poussée par échographie veineuse, scintigraphie pulmonaire.

9 VI- La gazométrie ou gaz du sang artériel Le gaz du sang évalue la concentration dans le sang d oxygène, de gaz carbonique et le PH sanguin. Cet examen à pour but d évaluer la ventilation et l efficacité des échanges gazeux pulmonaires. Un gaz du sang comprend : PaO2, pression artérielle en oxygène : pression exercée par l oxygène dissout dans le sang et donc la quantité d oxygène qui peut passer la barrière alvéolocapillaire. PaCO2, pression artérielle en gaz carbonique : c est la pression exercée par le CO2 dissout dans le sang et qui reflète donc la quantité de CO2 qui franchit la barrière alvéolo-capillaire. Les bicarbonates, HCO3- : c est une autre forme de gaz carbonique générée par les globules rouges. C est la concentration plasmatique en ion bicarbonate et le reflet de l équilibre acido-basique. La concentration en ion bicarbonate dépend de la concentration en CO2. Le PH sanguin : C est une constante qui doit rester stable. Des modifications minimes peuvent être mortelles. Le PH dépend intimement de la PaCo2 et de la concentration de bicarbonate. SaO2, saturation en O2 : c est la quantité d oxygène qui circule dans le sang lié à l hémoglobine, par rapport à la quantité totale qui pourrait être liée à l hémoglobine. Indications : Dyspnée sévère Surveillance de BPCO Décompensation de BPCO Surveillance de crise d asthme sévère Modalités de prélèvement : La gazométrie est un prélèvement de sang fait par ponction directe au niveau de l artère radiale au moyen d une seringue stérile à usage unique pour gaz du sang ( 3 à 5ml). C est un soin qui peut être douloureux ( possibilité de crème anesthésiante), et qui nécessite une compression de l artère après ponction pendant 5 à 10 min avec compresses stériles. Penser à rouler la seringue doucement dans les mains pour mélanger le sang et l héparine, et emmener rapidement au laboratoire. La feuille d accompagnement du prélèvement doit indiquer la température du patient, ainsi que les conditions de ventilation. ( air ambiant, ou sous O2 en indiquant le débit). Valeurs normales : PH 7,38-7,42 PaCO mmhg PaCO mmhg SaO % HCO3-27mmol/L

10 Créatinine La créatinine est un déchet métabolique normal qui est excrété dans l urine. La détermination de sa clairance et du taux sérique de la créatinine sert d indicateur permettant d évaluer l état fonctionnel du rein. Seule elle n a pas de valeur, elle doit être évaluée en fonction du sexe, de l age et du poids. Valeurs normales : Créatininémie homme µmol/l = 7-13 mg/l Femme µmol/l = 6-11 mg/l Clearance de la créatinine homme 130 +/- 20mL/min Femme 100 +/- 20mL/min BNP (Brain natriuretic peptide) ou peptide natriurétique de type B C est une petite protéine en circulation dans le sang. Elle est fabriquée en abondance par le ventricule gauche au cours des insuffisances cardiaques gauches, sous l effet de l étirement des cellules musculaires du cœur. Aide au diagnostic de l insuffisance cardiaque.