REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Ministère de la Santé Publique SECRETARIAT GENERAL

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1 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Ministère de la Santé Publique SECRETARIAT GENERAL Rapport de la mission officielle effectuée dans la Province du KATANGA < à Kalemie > volet appui à la campagne de suivi contre la rougeole couplée à l administration du VPO, à l enregistrement à l état civil des enfants de moins de trois mois Par : Dr MUKINAY DIZAL Nestor, gestionnaire du projet GAVI-RSS/MSP/CAG, Dr KAYA MULENDA Guylain, Directeur Adjoint du PEV/RDC Kinshasa Mars

2 Table des matières I.INTRODUCTION... 3 II.CONTEXTE & JUSTIFICATION... 3 III. Objectifs Objectif Général Objectifs spécifiques... 4 IV.METHODOLOGIE... 6 V. PRISE EN CHARGE :... 6 VI. DEROULEMENT DE LA MISSION PROPREMENT DITE... 7 VII. Résultats Obtenus et anomalies constatées VIII. Les points forts : IX. Les anomalies constatées et recommandations par rapport à l organisation de la Campagne de suivi contre la rougeole couplée au VPO au District de Tanganika X. DIFFICULTES RENCONTRES IX. CONCLUSION Annexes : photos campagnes dans le District de Tanganika province du Katanga

3 I. NTRODUCTION Le présent rapport de mission porte sur la mission de service que nous avons effectuée dans la Province du Katanga à l antenne PEV de Kalemie et dans les ZS de Kalemie et Nyemba, selon l ordre de service collectif de Monsieur le Secrétaire Général à la Santé N MS 1251/SG/259/MK/2014. Cette mission s inscrit dans le cadre des missions d appui et de suivi des activités financées sur fonds GAVI volet : élimination de la rougeole en RDC. L élimination de la rougeole en RDC ne serait possible que par des stratégies de vaccination via PEV de routine et surtout via les campagnes de vaccination de masses que le Ministère de la santé a préconisé avec ses partenaires techniques et financiers habituels ( OMS, UNICEF, GAVI Alliance et le Gouvernement de la RDC). Il sied d exprimer ici d une façon générale nos remerciements envers tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de la dite mission et d une manière en particulier à : Mr le Secrétaire Général, Mrs le Directeur de PEV et son Adjoint, Mr le Chef de Mission KPMG, Mr le Médecin Chef de District de Tanganyika et le Médecin Chef d antenne PEV de Tanganyika et leurs équipes pour leur implication personnelle à la réussite de la mission. Outre cette brève introduction, ce rapport décrit la justification, les objectifs global et spécifiques, la méthodologie, la prise en charge, le déroulement de la mission proprement dite, les résultats obtenus, les anomalies observées et les recommandations pertinentes y afférentes et se termine par les difficultés rencontrées et une brève conclusion. II.CONTEXTE & JUSTIFICATION Dans le cadre de suivi des activités financées sur fonds GAVI rougeole, le gestionnaire du projet GAVI RSS en RDC avec l équipe du programme élargie de vaccination ou PEV ainsi que les partenaires technique et financiers traditionnelles du secteur (OMS et UNICEF) ont convoqué et tenu des réunions de concertation & harmonisation dans le cadre de l appui à la campagne de suivi contre la rougeole couplée à l administration du VPO et l enregistrement à l état civil des enfants de 3 mois dans les ZS cibles. Ces réunions de concertations et harmonisation avaient pour objet de planifier les activités d appuis proprement dites à cette campagne, la répartition des équipes et la contribution de chaque partenaire technique financier à cette campagne y compris le Gouvernement de la RDC. Le budget total calculé était de USD pour le Katanga. L expérience de la campagne de vaccination contre la rougeole dans les provinces de l Equateur, Province Orientale, Nord et Sud Kivu en septembre et décembre passés ont aidé à améliorer la préparation de cette campagne. Les problèmes que posaient autres fois les AGEFIN provinciales d une part, les coordinations et 3

4 antennes PEV d autre part en rapport avec la gestion des fonds GAVI destinés à la campagne de la vaccination contre la rougeole ne se sont plus posés. Le PEV avait aussi rappelé lors de ces réunions passées : (i) le circuit de transmission des informations,(ii) le flux financier et justificatifs pendant la campagne et (iv) l objectif de cette campagne : vacciner tous les enfants et récupérer tous les justificatifs qui devront être validés selon les procédures en vigueur. C est pour cela qu en qualité du gestionnaire du projet, il était plus que nécessaire que je puisse me rendre avec l équipe PEV notamment avec le Directeur Adjoint du PEV au Katanga pour s assurer du lancement et déroulement des activités de campagne contre cette maladie évitable PEV mais qui décime des milliers d enfants dans la RDC où le taux de prévalence sont au-delà de 5%, ce qui constitue déjà un problème de santé publique justifiable par cette riposte qui est la campagne de vaccination contre la rougeole dans les deux Provinces( Katanga et Maniema) pendant ce mois de mars 2014, puis en avril et juillet 2014 ça sera le tour de deux Kasaï (Occidental &Oriental), enfin la campagne se terminera provinces Bas Congo, Bandundu et Kinshasa. dans les autres La Province du Katanga notre cible de suivi est vaste province présentant d énormes défis en rapport avec la sécurité avec la cible VAR : enfants de 6 mois à 10 ans, cible VPO : enfants de 0 à 59 mois ; reparties dans 68 ZS de 9 Antennes PEV (Kabondo Dianda : 8 ZS, Kalemie : 11 ZS Kamina : 8 ZS, Kisenge : 6 ZS, Kolwezi : 7 ZS, Likasi : 9 ZS et Lubumbashi : 19 ZS). Nous avons supervisé l antenne de Kalemie au nord du Katanga. III. Objectifs La présente mission visait les objectifs ci-dessous 3.1. Objectif Général Contribuer à l élimination de la rougeole en RDC avec fonds GAVI Alliance dans un esprit de la bonne gouvernance, de l efficacité et de l efficience compatibles avec la Politique de Transparence et de Responsabilité Financière de GAVI Alliance, de l Aide-Mémoire et la proposition approuvée pour le soutien GAVI RSS en RDC Objectifs spécifiques Apporter un appui technique et logistique à la préparation d une campagne de qualité au niveau intermédiaire. Pour ce faire : 4

5 1) COORDINATION S assurer de la fonctionnalité de CPC/CDC et de ses différentes commissions dans le cadre des AVS et participer aux réunions journalières ; S assurer de l arrivée effective et à temps des fonds de la campagne aussi bien au niveau provincial qu au niveau opérationnel; S assurer de la remise des fonds aux comités à garder par des personnes crédibles (religieuses) en qualité de trésorier et de leur gestion collégiale conformément aux directives issues de la réunion de Goma et rappelées à Lubumbashi en 2006 et 2007 ; Du respect de la micro planification actualisée faite à la base et validée par le niveau central, intégrant les meilleures pratiques. 2) TECHNIQUE S assurer de l existence d un chronogramme d activités; S assurer du respect du profil des acteurs ; Appuyer la formation des superviseurs et des prestataires dans les Zones de Santé avec des outils appropriés; S assurer de l existence des plans de supervision au niveau de la province/districts et de la Zone de Santé ; S assurer du rapportage et de l analyse journalière des résultats de la campagne ; S assurer du rapportage au même moment des données de la vaccination et celles de la gestion des intrants ; S assurer de la réalisation de l enquête rapide de convenance ; S assurer de l organisation d une journée de ratissage ; S assurer de la récupération des enfants en PEV de routine. 3) LOGISTIQUE S assurer de la disponibilité des vaccins et autres intrants de qualité et en quantité suffisante ; S assurer de l existence du plan de distribution tenant compte des spécificités de chaque ZS ; S assurer de la fonctionnalité de la chaine du froid au niveau des antennes et Zones de santé ; 5

6 S assurer que le processus de congélation des accumulateurs a commencé au moins 10 jours avant la campagne dans toutes les ZS et que les accumulateurs et/ou bloc de glaces sont en quantité suffisante ; S assurer de l existence des matériels roulant planifiés qui faciliteront le transport et distribution des intrants. 4) COMMUNICATION S assurer de l existence d un plan de communication et de la mise en œuvre effective des activités de mobilisation sociale dans les zones de santé ; Obtenir la participation effective des autorités politico administratives, militaires et policières, des leaders d opinions ainsi que des autres secteurs dans la campagne. 5) GESTION FINANCIERE /MORES S assurer de la bonne gestion des fonds en faveur de la campagne et de la mise en œuvre effective des activités de mobilisation des ressources locales dans les zones de santé. IV.METHODOLOGIE Pour mener cette mission, les méthodes ci-après ont été utilisées : Partage des TDR avec toutes les parties prenantes dans les AVS (OMS, UNICEF, DPS, Coordination PEV et l antenne PEV cible de notre mission Kalemie. Participation aux réunions du Comité de Coordination de District sous la présidence du Commissaire du District ou son délégué MCD, Séance de travail avec le MCD à son équipe, Séance de travail avec le Chargé Administratif et Financier de l AGEFIN/antenne de Kalemie Séance de travail avec le Médecin Chef d Antenne PEV Kalemie et tous les partenaires intervenant en faveur de la vaccination au District de Tanganika ( Sanru, CNOS, RDC competence, RPR,UNICEF.) Échange des informations clés avec le Directeur Titulaire PEV resté à Lubumbashi. Visites de sites de vaccination choisis au hasard pour se rendre compte d effectivité des AVS, le respect des normes pour la vaccination contre la rougeole et l organisation comme tel des sites dans les ZS de Kalemie et de Nyemba qui constituent la ville de Kalemie. Interview avec les visités dans les sites (prestataires, bénéficiaires et leurs parents. V. PRISE EN CHARGE : Par le Ministère de la Santé Publique/Projet GAVI-volet rougeole. La prise en charge a consisté à l achat de : (i) billet d avion A/R Kinshasa 6

7 Lubumbashi et Lubumbashi- Kalemie (ii) du carburant et louage du véhicule qui nous server pour le déplacement en ville pour bien réaliser les activités planifiées pendant la mission et (iii) aux perdiems pour hébergement, ration alimentaire et communication. VI. DEROULEMENT DE LA MISSION PROPREMENT DITE La mission s est déroulée pendant 14 jours, conformément à l agenda ciaprès : Jour 1-5 : du mars Réunion préparatoire avec toutes les parties prenantes, contacts avec les Directeurs DEP et PEV ainsi que leurs Experts, contacts avec Chef de missions KPMG et ses collaborateurs, contacts avec MIP, MCP et MCA du Katanga. Arrivés le 11 mars au Katanga pour Directeur Adjoint PEV et le reste de l équipe Directeur Titulaire, gestionnaire projet GAVI RSS et Chef de Mission KPMG le13 mars 2014 Arrivés le 14 mars à Kalemie de DEA et GP/GAVI RSS. Jour 6-12 : du mars Présentation des civilités aux autorités médicales et politiques de la ville de Kalemie, Participation à la cérémonie officielle de lancement de la Campagne de vaccination contre la rougeole Séance de travail avec MCD, MCA et Antenne AGEFIN Kalemie Participation aux réunions de CDC ( 3) sous présidence du délégué de CD et ou MCD. 12 Visites dans 12 sites de vaccination dans les ZS de Kalemie et Nyemba, visite du dépôt/chambre froide PEV de l antenne et les dépôts conservations vaccins de deux ZS visitées et interview avec les prestataires et bénéficiaires Séance de travail avec les fideles de l église de soi-disant Jésus de kalemie qui refuse toute scolarisation et vaccination de ses enfants et ceux de ces fideles Jour : mars 2014, retour à Lubumbashi, puis Kinshasa Elaboration du rapport de mission et sa transmission au Secrétaire Générale à la Santé. VII. Résultats Obtenus et anomalies constatées. Au terme de notre mission, les résultats suivants ont été obtenus : 1) Les activités de campagne de vaccination contre la rougeole, couplées au VPO, dans l antenne de Kalemie du 18 au 22 mars 2014 ont été suivies et évaluées. En effet, voici la synthèse de trois premiers jours de la campagne au Katanga tel que nous communiqué par le point focal en charge de cette tache. 7

8 Cibles Vaccin Polio Oral (VPO) vaccinés sur soit 38 % de Couverture Vaccinale (CV). Cibles Vaccin Anti Rougeole(VAR) vaccinés vaccinés sur 4.469,088 soit 38% de CV. Complétude Globale : 65 ZS/68ZS ont rapportées soit un taux de 95 % Complétude interne : rapports reçus / planifies soit un taux de 38 % 3 ZS demeurent encore silencieuse il s agit : Kalamba, Kipushi et Lukafu En rapport avec la surveillance pendant la campagne : 2 cas de Paralysie Flaque Aigue (PFA) notifiés dans les ZS Kiambi et Kamina 82 cas de Rougeole notifiés dans l ensemble de la Province Un cas de Fièvre jaune notifié dans la ZS Kamina Un cas de Tétanos Materno Néonatal (TMN) 1 cas ZS Kansimba 2) L utilisation rationnelle des fonds alloués à ces AVS dans l ensemble de la province du Katanga et en particulier dans l antenne de Kalemie a été vérifiée et aucun problème majeur n a été signalé après réallocation initiale du budget d autant plus que deux versions du budget circulés. La version initiale de $ sans écart dans les antennes et la seconde version de $ dans l ensemble aussi mais avec des écarts dans l affectation des montants dans les antennes dont ,50 $ à l antenne Lubumbashi ; ,8$ à l antenne de Kabondo Dianda, ,7$ à l antenne de Kamina ,60 $ à l antenne de Kalemie, ,6 $ à l antenne Likasi, ,6$ à l antenne de Kolwezi et ,6$ à l antenne de Kisenga. Le Point focal Nationale PEV en charge de rougeole aurait expliqué ce réaménagement budgétaire qui était indépendant de l AGEFIN centrale <KPMG>et après la réallocation, la situation était redevenue normale. 3) Nous avons participé à 2/3 réunions de Comité de District de Coordination ou CDC tenues sous présidence du CD de Tanganika ou son délégué le MCD. Les points inscrits à l ordre du jour de ces réunions de CDC étaient axés : (i) à la lecture et approbation du CR de la précédente,(ii) évaluation des décisions prises lors de dernière réunion, (iii) tours des ZS pour avoir toutes 8

9 les informations les concernant,(iv) discussion sur le déroulement des activités sur terrain,(vi) les cas de résistances avec le secte de soi- disant jésus à la ZS de Kalemie et ailleurs. 4) 12/12 Visites des 12 sites de vaccination dans les ZS de Kalemie et Nyemba,3/3 visite de la chambre froide de l antenne de Kalemie en rapport avec la chaine de froid et 3 séances d explications et discussion pour convaincre les résistants filmés par nous et les journalistes nationaux venus de Kinshasa des chaines radio TV de RTNC, TOP Congo, Dépêche de Brazzaville pour citer que celles là. Les résistants n ont pas pu accepter de faire vacciner leurs enfants malgré toutes nos batteries d arguments en langue locale par le Directeur Adjoint de PEV, MCZ Kalemie, la Chef de Vem bureau venu de Lubumbashi et la journaliste de RTNC. 5) Les diverses interviews avec les prestataires et bénéficiaires ont été effectuées. Ces visites nous ont permis d apprécier à juste titre la l adhésion de la population à cette campagne de vaccination de la rougeole couplée au VPO. L adhésion de la population était totale pour la vaccination contre la rougeole mais mitigé pour VPO. Pas mal d enfants sont venus d eux même dans les sites de vaccinations avec le risque que ces enfants perdent les jetons et ou se fassent vacciner deux fois. 6) Quelques cas de MAPI ont été signalé dont 1 cas grave signalé dans la ZS de Kongolo, vomissement du sang une heure après injection du VAR chez un enfant de plus au moins 7 ans. Est réellement un MAPI ou simple coïncidence? les investigations étaient encours 7) 2/2 Séances de travail avec MCD ont été tenues : dans ces réunions, nous discutions l organisation technique et administrative des AVS, les anomalies constatées et les améliorations souhaités. Nous avons aussi discuté des fonds RSS avec le MCD, son équipe et les experts de l antenne AGEFIN Kalemie pour leur expliqué la reforme du financement dans le secteur de la santé, la restructuration au MSP, le rôle de CAG et AGEFIN à l instar du Ministère du budget et finance, le rôle que devrait jouer l équipe de District bientôt DPS à l instar du rôle de la CAG en province. Les modèles de TDR et de PV d évaluation des performances ont été remis au MCD et AGEFIN. Nous avons en plus expliqué et donné des détails sur la manière de décaisser les fonds sans heurt et comment améliorer ce décaissement avec des fonds qui trainent de 2012 et 2013 soit plus de $ dont 27 00$ de

10 8) Il est certes vrai, les distances entre Kalemie chef lieu du District de Tanganyika et les ZS sont énormes, ce qui ne facilite pas la tache au MCD et AGEFIN, antenne Kalemie pour amener l argent dans les ZS. Le MCD a un vieux véhicule non GAVI et l antenne AGEFIN n a même pas la moto, or les distances sont énormes, par exemple Kalemie chez lieu District et ZS Ankoro 500 Km, Kalemie MOBA, Manono pas moins de 300 Km 9) Des séances de travail avec le Médecin Chef d Antenne de Kalemie et les partenaires locaux de la vaccination a été tenue : un tour des problèmes qui freinerait l amélioration de la CV ont été passés en revue entre autre manque de synergie et de complémentarité entre les différents partenaires locaux cités, rupture de vaccins & intrants de routine dans l antenne, mauvais état des routes surtout pendant, cette période de pluie pour le déploiement des vaccins et intrants dans les ZS et CS, le relief montagneux, avec les bakatakatanga dans la majorité des axes ne favorisent pas l efficacité et l efficience dans la réalisations des activités tant de masse que routine PEV. Ce présent rapport de la mission est élaboré et sera transmis à la hiérarchie. VIII. Les points forts : 1) Bonne préparation de la campagne par CDC et tous les acteurs tant nationaux que local Kalemie. 2) Bon plaidoyer et bonne mobilisation des tous les partenaires techniques et financiers pour réussite apaisée de cette campagne ( OMS, UNICEF, GAVI, IRC, Monusco, etc 3) Implication du Commissaire de District de Tanganika à haut niveau via lancement de la Campagne par lui-même à la place 4 coins de Kalemie. 4) Présidence de la réunion de CLC dans les ZS sous tutelle AT et CDC sous tutelle CD. 5) Déploiement à temps des vaccins et intrants y compris les moyens financiers 6) Début de la campagne à la date reportée prévue. 7) Bon accueil de la part du MCD, MCA et leurs équipes des experts venant de Kinshasa pour suivre les activités de la campagne à Kalemie. IX. Les anomalies constatées et recommandations par rapport à l organisation de la Campagne de suivi contre la rougeole couplée au VPO au District de Tanganika. N Anomalie constatée Risque et incidence recommandations 1 Début de l activité de la campagne dans les ZS à des dates différentes en fonction soit de déploiement des vaccins et intrants soit à cause de l insécurité dans les aires de Santé soit du fait du relief montagneux et intempérie (pluie) dans certaines ZS. 2 Démotivation du personnel des sites par arrivée tardive des parents avec Démobilisation de la population et l atteinte partielle des objectifs assignés dans l organisation de cette campagne 1. Risque de baisse de performance de la ZS Nous recommandons : (i) au Comité de coordination d être plus proactif avec ses commissions dans les prochaines campagnes, (ii) aux comités locaux d en faire même chose, (iii) aux partenaires techniques financiers tous des impliquer davantage dans le déploiement des vaccins et intrants d une manière efficace et efficience. Nous recommandons : La 10

11 leurs enfants (pas d engouement constaté),les enfants venaient souvent seul au site 3 La gestion des intrants et vaccins dans les sites non conforme ( usage irregulier des réceptacles, abandons parfois des seringues sans être mis dans les réceptacles, envoie des résultats de vaccination sans rapport de gestion des vaccins et intrant, fiche de stock ou de mouvement d utilisation des vaccins et intrant non remplie à la réception) 4 Insuffisance de complétudes et promptitude des informations envoyées chaque jour à l antenne 2. Risque de ne pas atteindre tous les enfants cibles 3. Risque de perdre les jettons Difficulté de rendre compte et de prendre de décisions pertinente pour atteindre les objectifs :vacciner > 85% des enfants cibles et avoir un taux de perte de< 10% Risque d erreurs dans les informations transmises à la hiérarchie. Difficulté de rendre compte et de prendre à temps des décisions pertinentes pour atteindre les objectifs. sensibilisation au Zénith des parents et de la population en faveur de la vaccination tant de masse que de routine. (MCA) ; L accompagnement des enfants au,site et instruire les parents pour bien garder les jetons. Nous recommandons : Les enquêtes des ménages par les superviseurs et moniteurs indépendants sans complaisance pour valider les couvertures vaccinales de la campagne. La maitrise de la base de donnée(is ZS) L envoie du rapport sur la gestion des intrants et usage régulier des réceptacles Nous recommandons : L envoi à temps et complet des rapports validés au CLC (MCZ) De prévoir et définir les mécanismes pour obtenir chaque jours les informations utiles et à temps au CDC.(MCA). X. DIFFICULTES RENCONTRES Aucune difficulté majeure n a été rencontrée durant la mission en dépit des imperfections inhérentes à toute œuvre humaine notamment : (i) (ii) Sous estimation des coûts de missions sans tenir de coût réel de billet d avion Lubumbashi- Kalemie Non prise en compte des Agefin provinciale dans l organisation de la campagne. IX. CONCLUSION Notre rapport a pour objectif de rendre compte à l autorité hiérarchique qui nous a autorisé d effectuer la mission conformément au principe de rédevablité. Nous pensons que les informations fournies pourront aider toutes les parties prenantes dans les activités da masses : journées nationales de vaccination, les AVS etc à prendre des décisions en santé publique ; car les informations que nous avons fournies peuvent être utilisées dans le processus de prise de décision, d autant qu il s agit d un suivi de la mise en œuvre d une si grande activité de masse qui est la vaccination. Dans l ensemble, la mission s est déroulée à la grande satisfaction de toutes les parties prenantes. Nous recommandons à tous, le suivi régulier des activités que nous planifions, que nous réalisons si seulement si nous voulons les résultats escomptés pour l accès universel aux soins et un Pays sans polio et débarrassé de la rougeole d ici

12 Dr Nestor MUKINAY DIZAL Gestionnaire du projet GAVI RSS/RDC Fait à Kinshasa, le 27 mars 201u Dr Guylain Kaya Mulenda Directeur Adjoint PEV/RDC Annexes : photos campagnes dans le District de Tanganika province du Katanga Les enfants cibles attendant d être vaccinés une infirmière vaccinant un enft VAR Dr Gyllain (DEA PEV) et Dr Nestor dans les rues de la ZS de Nyemba pour suivi des activités L aspect des sites de vaccination ZS de Kalemie 12

13 Aspect de la cité de Kalemie, relief montagneux d une part et le lac Tanganika d autre part Contenair faisant office du depot sec des intrants à l antenne Kalemie Visite de la chambre froide de l antenne de Kalemie 13

14 Les enfants seuls revenant des sites de vaccination 14