Onychomycoses : comment faire le diagnostic et quel traitement choisir?

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1 Onychomycoses : comment faire le diagnostic et quel traitement choisir? N Contet-Audonneau Audonneau,, J-P J Schurra,, S Karst et A Kummer Nelly Contet- Audonneau CHU de Nancy n.contet- audonneau@chu-nancy.fr nancy.fr Biomycologie - Association Guy Voisard Conférence présent sentée à la semaine Médicale M de Lorraine le 20Novembre 2008 Novembre

2 Onychomycoses : comment faire le diagnostic et quel traitement choisir? Intervenants : Jean-Philippe Schurra et Nelly Contet-Audonneau (jean- philippe.schurra@wanadoo.fr; n.contet- audonneau@chu-nancy.fr nancy.fr;) Laboratoire de Mycologie Hôpital Fournier 36 Quai de la Bataille Nancy cedex, Sylvie Karst et Annie Kummer Podologues (sylvie.karst( sylvie.karst@gmail.fr, annie.kummer@orange.fr orange.fr) Novembre

3 Onychomycoses : comment faire le diagnostic et quel traitement choisir? Objectifs : Savoir faire le diagnostic positif et le diagnostic différentiel Intérêt des traitements locaux et générauxg raux- Rôle du Podologue Comment expliquer les rechutes : traitement préventif ventif Novembre

4 Fréquence des onychomycoses Un ongle pathologique sur 2 est atteint de mycose Les ongles des pieds sont plus souvent atteints que ceux des mains (7 à 10 fois plus) Novembre

5 Fréquence des onychomycoses En Lorraine (2001) 515 personnes Dermatophytes 8 % de la population étudiée Intertrigo 5 %, Plantes 2 %, Onyxis 1,4 % Prevalence des dermatophyties du pied dans une population saine : résultats r d une d étude dans un centre de médecine m préventive Contet-Audonneau N., Davril A., Hanesse B., Kuntz C., Schmutz J.L. et Percebois G. J Mycol Med 2001; 11 : Novembre

6 Les onychomycoses sont provoqées par : des dermatophytes des des levures moisissures Fréquence des différents agents d onychomycoses variable selon les pays, En France, les dermatophytes prédominent aux ongles des pieds, les levures aux ongles des mains Novembre

7 Dermatophyties : Mode de contamination Spores présentes sentes dans notre environnement (sols, moquettes, serviettes de toilette, chaussures) Lésion cutanée e préexistante Humidité Chaleur La spore germe, une lésion l sion apparaît en quelques jours La peau est infectée e (intertrigo, puis l ongle Novembre

8 Onyxis à levures : modes de contamination Facteurs favorisants locaux et généraux Habituellement, levures commensales Présente sente sur la peau : Candida parapsilosis Tube digestif : Candida albicans et C. glabrata Novembre

9 Onyxis à moisissures : modes de contamination Traumatisme de l onglel Hématome Colonisation par : Scopulariopsis, Aspergillus, Fusarium Novembre

10 Diagnostic clinique Intertrigo et atteinte disto-lat latérale de l ongle : dermatophyte Ongle de main, périonyxis p rionyxis : candidose Onyxis d un d ongle post-traumatique traumatique : moisissure opportuniste Mais souvent trompeur : prélèvement et analyse biologique nécessaire avant traitement Novembre

11 Les onychomycoses: Clinique Onychomycose disto-latérale à Trichophyton rubrum Novembre

12 Fusarium Novembre

13 Aspergillus Novembre

14 Onychomycose à T rubrum Novembre

15 Leuconychies: T mentagrophytes interdigitale Novembre

16 T.rubrum chez un enfant de 4 ans Novembre

17 Scopulariopsis Novembre

18 Onychocola Novembre

19 Lésions cutanées associées? Novembre

20 Intertrigo à T rubrum Novembre

21 T rubrum Novembre

22 Hyperkératose plantaire à T rubrum Novembre

23 Diagnostic différentiel Psoriasis Lichen Traumatisme Novembre

24 Diagnostic mycologique Novembre

25 Matériel nécessaire Novembre

26 L examen direct Solution de potasse et noir chlorazole Solution de potasse et noir chlorazole E Novembre

27 Examen direct de squames : présence de filaments Novembre

28 T rubrum Novembre

29 T rubrum Novembre

30 Rôle du Podologue Surveillance du traitement Soins locaux Appareillage pour éviter la formation d ongles incarnés Novembre

31 Traitements médicaux m : les moyens Locaux Solutions filmogènes (Locéryl ryl et Mycoster ) Urée e et antifongique (Amycor( Amycor-onychosetonychoset ) Lamisilate Novembre

32 Traitements médicaux m : les moyens Antifongiques systémiques Terbinafine et Fungster Sporanox hors AMM en France Triflucan hors AMM en France Nizoral Bilan hépatique Novembre

33 Indications : onyxis dermatophytique sans atteinte matricielle Traitement uniquement local Novembre

34 Indications : onyxis dermatophytique avec atteinte matricielle Traitement local si hyperkératose ratose et décollement de l ongle l de son lit Associé à un traitement systémique Ongles des mains 6 semaines à 3 mois Ongles des pieds 3 à 6 mois Novembre

35 Traitement de l enfant l et de la femme enceinte Enfant : traitement local et griseofulvine (Griséfuline ) plusieurs mois,, car antifongique fongistatique Femme enceinte : traitement uniquement local pendant toute la grossesse Novembre

36 Traitement des candidoses unguéales et des onyxis à moisissures Découpage des zones infectées es Traitement antifongique local Traitement et éviction des facteurs favorisants Suivi thérapeutique par le podologue (tous les mois ou tous les 2 mois) Novembre

37 Conclusion Référence : Onychomycoses : Recommandations pour la pratique clinique - Société Française aise de Dermatologie. Annales de Dermatologie Vénéréologie V 2007 ; 134 : 5 S Novembre

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