SÉMIOLOGIE VASCULAIRE. Sylvie Desmarais Interniste CSSS Pierre- Boucher
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- Jean-Claude Grenon
- il y a 8 ans
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1 SÉMIOLOGIE VASCULAIRE Sylvie Desmarais Interniste CSSS Pierre- Boucher
2 CONFLITS D INTÉRÊTS Bayer Health Care Bristol- Myers Squibb LEO Pharma
3 OBJECTIFS Connaître l arbre artériel périphérique : valeur du quesnonnaire et de l examen Maîtriser l examen des veines profondes et superficielles Comprendre les oedèmes: comment les différencier
4 ARTÈRES
5
6 EXAMEN ARTÉRIEL PÉRIPHÉRIQUE Le quesnonnaire est essennel L examen vasculaire inclut un examen cutané et neurologique Le pouls résulte de la transmission de l onde de pression dans la parois des artères
7 DOULEURS VASCULAIRES ARTÉRIELLES (claudicanon) Surviennent pendant l exercice et sont propornonnelles à l intensité et la durée de l exercice (reproducnble) Rapidement soulagées par le repos Niveau douleur est distal à la sténose artérielle VEINEUSES/ MSK Surviennent souvent après l exercice Douleur constante Soulagé en qqs heures ou jours Plus grande variabilité avec l exercice que la douleur artérielle Pseudo- claudicanon, douleur induite par orthostansme prolongé Adapté de Seidel, Mosby guide to physical examina=on
8 EXAMEN CUTANÉ COULEUR: Paleur, cyanose, rougeur, livedo TEMPÉRATURE: froideur/ chaleur SIGNES TROPHIQUES : atrophie, diminunon pilosité ULCÈRES
9 Les pulsanons Symétriques/bilatérales Présentes/ Absentes Intensité (0-4) Régularité
10 AuscultaNon Où : artères carondes, sous- clavières, aorte, rénales, fémorales et poplités Quoi? Souffle systolique : témoigne d un obstacle Souffle systolo- diastolique : fistule artério- veineuse ou sténose sévère
11 ASTUCES Remplissage capillaire Pression ongle RecoloraNon moins 2 secs
12 PRISE DE LA TENSION ARTÉRIELLE Taille du brassard 2 bras 10 minutes de repos Debout/couché (0-2 minutes) AgenNon à l effet sarrau : MAPA
13 INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE (Index Nbio- brachial) RaNo pression systolique cheville pression systolique bras
14 AOMI = athérosclérose oblitérante des membres inférieurs
15 CLASSIFICATION DE FONTAINE I : AsymptomaNque II : ClaudicaNon intermigente A plus de 200 mètres B moins de 200 mètres III : Douleur de repos/nocturne IV : Lésion ischémique/ gangrène
16 VEINES
17
18 VEINES SUPERFICIELLES
19 VEINES PROFONDES
20 EXAMEN VEINEUX PÉRIPHÉRIQUE (membres inférieurs) BILATÉRAL POSITION COUCHÉE ET DEBOUT INCLUT UN EXAMEN CUTANÉ RECHERCHE : Varices Remplissage anormal des veines debout (incompétence valvulaire) Oedème Signes de TPP
21 OEDÈME DES MEMBRES INFÉRIEURS
22 CAUSES PÉRIPHÉRIQUE D OEDÈME MÉCANISME GODET LYMPHOEDÈME OBSTRUCTION LYMPHATIQUE MOU AU DÉBUT DURCIT ENSUITE SANS GODET INSUFFISANCE VEINEUSE OBSTRUCTION VEINEUSE OU INSUFFISANCE VALVULAIRE MINIME LIPOEDÈME SURCHARGE ADIPEUSE MOU ATTEINTE PIED PRÉSENTE PRÉSENTE ABSENTE BILATÉRALE SOUVENT PARFOIS TOUJOURS PEAU EPAISSIE MARQUÉE OCCASIONNELLE NON ULCÈRE RARE FRÉQUENT ABSENT Adapté de Bates, Guide de l examen clinique
23 CAS CLINIQUES
24 Homme 75 ans, fumeur présente ulcère suite trauma Pouls distaux absents Homme 75 ans, IMC 48 présente ulcère malleole externe Pouls distaux présents
25 INSUFFISANCE CHRONIQUE ARTÈRES vs VEINES ARTÉRIELLE VEINEUSE POULS Diminué/ absent Normal COLORATION Pâle (élévanon) ou rouge sombre (Pied de homard) TEMPÉRATURE Froide Normale Normal ou cyanosé déclivité OEDÈME Absent ou modéré Présent, souvent marqué PEAU ULCÈRE Mince, luisante, atrophique, perte de poils, ongles épaissis et striés Orteils ou points de traumansme (ex crête Nbiale) PigmentaNon brune ou dermante de stase Malléoles GANGRÈNE Peut survenir Ne se produit pas Adapté de Bates, Guide de l examen clinique
26 CAS CLINIQUE HOMME 53 ANS TRAVAILLE DEBOUT CONSULTE POUR OEDÈME ET DOULEUR MOLLET DROIT DEPUIS DEUX SEMAINES PAS FACTEURS PRÉCIPITANTS TPP E/O PAS DOULEUR TRAJET VEINES, 2 CMS DE PLUS
27 CAS CLINIQUE
28 CAS CLINIQUE FEMME 48 ANS HX FAMILIALE DE TVP (mère lors grossesse) CONTRACEPTIFS ORAUX DEPUIS 3 MOIS CONSULTE POUR OEDÈME ET DOULEUR MIG E/O: DOULEUR TRAJET DES VEINES, OMI G»D 3 CMS DE PLUS
29 Symptômes et signes de TVP Douleur à la jambe (90 %) Sensibilité (85 %) Œdème des chevilles (76 %) Enflure du mollet (42 %) Veines dilatées (33 %) ColoraNon rouge foncé (30 %) Chaleur Rougeurs TVP symptomatique Les TVP ne peuvent pas être diagnosnquées avec cerntude d après les antécédents et l examen physique, même pour les panents à risque élevé.
30
31 HOMME 40 ans EXÉRÈSE MÉLANOME PIED DROIT 3 ANS CONSULTE POUR OMI D DiagnosNc?
32 FEMME 50 ANS, IMC 34 SE PLAINT DOULEUR, LOURDEUR 2 Mis DiagnosNc?
33 CAS CLINIQUE FEMME 30 ANS SPORTIVE DE HAUT NIVEAU (COMBAT) CONSULTE POUR DOULEUR ET OM SUPÉRIEUR DROIT RAPPORTE DES PARESTHÉSIES DE LONGUE DATE 2 MS
34 CAS CLINIQUE E/O Oedème dos de la main AugmentaNon circ collatérale thorax Manoueuvres défilé thoracique posinves TVP SOUS- CLAVIERE DROITE
35
36 DÉFILÉ THORACIQUE 1- Syndrome scalène antérieur - manoeuvre Adson 2- Syndrome côte cervicale - epaules vers le bas et arrière 3- Syndrome costo- claviculaire - idem à 2 4- Syndrome d hyperélévanon - Manoeuvre militaire
37 LEQUEL/LESQUELS DE CES PATIENTS AURA/AURONT CONGÉ DE L URGENCE? A B D C
38 PHÉNOMÈNE DE RAYNAUD TRÈS FRÉQUENT : PRÉVALENCE 3-20% (0,1-1%» 60 ANS) DIAGNOSTIC CLINIQUE: AU MOINS 2 COULEURS SONT NÉCESSAIRES (blanc=»bleu=»rouge) BÉNIN: SYMÉTRIQUE ÉPARGNE LES POUCES RÉVERSIBLE AUCUN COMPROMIS VASCULAIRE CAPILLAROSCOPIE NORMALE
39 RAYNAUD TRAUMATIQUE
40 QUAND SUSPECTER ISCHÉMIE DIGITALE?
41
42
43 QUAND SUSPECTER ISCHÉMIE DIGITALE? CYANOSE UNILATÉRALE DOULEUR (EXTREME TENDERNESS) 1-2 DOIGTS HOMME» 40 ANS Fumeur E/O : diminunon pouls distaux, Allen posinf CAUSES SECONDAIRES POSSIBLES À L ANAMNÈSE (autoimmune, médicaments,drogues,lésions vasculaires,etc) SIGNES COMPROMIS VASCULAIRES
44 MERCI QUESTIONS?
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